[医学]控烟与癌症防治.ppt

吸烟与癌症,山西医科大学第一医院 刘学军,2008年5月31日是世界卫生组织发起的第21个世界无烟日。 无烟日主题是： “无烟青少年” 无烟日口号是： “禁止烟草广告和促销， 确保无烟青春好年华”,今年的主题,停止吸烟的时间,20 分钟,血压, 心跳和 外周循环改善,24 小时,CO水平降低,48 小时,味觉和嗅觉提高,2-12 周,肺功能改善 30%,3-9 月,呼吸急促和咳嗽减少,1 年,心肌梗死下降 50%,10 年,肺癌风险下降 50%,15 年,心肌梗死和卒中的 危险降至非吸烟者水平,戒烟对健康的好处,1988年世界卫生组织成立40周年 4月7日 被世界卫生日做为无烟日 第二年挪到5月31 日， 原因是在6.1之前一天 ，为了下一代无烟,历年主题特点： 开始比较温和，劝阻商量,1988年第一届 要烟草还是要健康，请您选择 1989年第二届 妇女与烟草 1990年第三届 青少年不要吸烟 1991年第四届 在公共场所和公共交通工具上不吸烟 1992年第五届 工作场所不吸烟 1993年第六届 卫生部门包括卫生工作者反对吸烟1994年第七届 大众传播媒介宣传反对吸烟,逐渐的，越来越具体明确,1995年 第八届 烟草与经济 1996年 第九届 无烟草的文体活动 1997年 第十届 联合国和有关机构反对吸烟团 结起来，创建一个无烟的世界 1998年第十一届在无烟草环境中成长 1999年第十二届戒烟放弃香烟 2000年第十三届不要利用文体活动促销烟草 2001年第十四届被动吸烟 让空气清洁起来 2002年第十五届无烟体育，清洁的比赛,随着“WHO烟草框架公约”生效， 越来越尖锐！,2003年 无烟草影视 2004 烟草与贫困 2005 医生与烟草 2006 烟草吞噬生命 2007 100%室内无烟环境 2008 无烟青少年,2010 性别与烟草抵制针对女性的 市场营销 2009 拒绝二手烟，让肺自由呼吸 2011 烟草致命如水火无情 控烟履约可挽救生命,Smoking & Cancer,随着全球人口老龄化加剧 2020年全世界每年将有1600万新癌症患者！,吸烟在中国是致死的主要危险因素,N Engl J Med 2005;353:1124-34.,权威杂志发表的中国人群死因相关调查表明：中国死亡人群中，吸烟是致死的主要危险因素，尤其以城市地区最为明显,癌症死亡率增加70-80%在发展中国家,世衛組織通過調查179個國家的煙草資料完成報告。,“世紀，吸煙致死人數達到億。照這一趨勢發展，這一數字在世紀將達到億。” 到年，吸煙致死者每年將達到萬人以上，其中來自發展中國家。 全世界近三分之二的煙民集中在個國家，分別是美國、印度、俄羅斯、印度尼西亞、日本、巴西、孟加拉、中國、德國和土耳其。 個國家中，個國家允許在衛生保健機構內吸煙；多個國家允許在學校內吸煙。,尼古丁成瘾的结果 选自英国健康署广告,吸烟可导致多系统多种疾病,COPD 慢性肺阻塞性肺病；CHD 冠状动脉粥样硬化心脏病,癌症 （肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈） 心血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病 呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎 生殖系统 勃起功能障碍 消化系统 消化性溃疡、克隆病 造血系统 粒细胞性白血病 其他 白内障、髋关节骨折、牙周病,吸烟所致死亡中疾病构成,2007年版中国临床戒烟指南,45,COPD,15,肺癌,40,食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核,烟草烟雾中有4000多种化学物质，至少有69种成分是已知的致癌物质。 肺癌 全球已有十数项研究证实二手烟暴露与肺癌有关，其中最早的研究是在1981年进行的，该研究发现嫁给吸烟丈夫的不吸烟女性存在较高的肺癌风险。 国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环保署，以及世界各地其他众多科研机构都得出了相应的结论，二手烟可导致不吸烟者罹患肺癌。,吸烟与癌症密切相关,吸烟与肺癌密切相关,吸烟与肺癌密切相关,大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟（包括被动吸烟）引起的。 男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的820倍 吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系，每日吸烟25支以上，肺癌发病率为227/10万；1524支为139/10万；114支为75/10万。,英国男性肺癌死亡原因：危险因素的变化,英国, 1950-2000,波兰男性肺癌死亡原因：危险因素的变化,波兰, 1955-2000,中国的控烟形势严峻,重点职业人群中吸烟率高 青少年吸烟率上升 年轻女性吸烟率上升,2005年全国城镇人口死因排序 1，恶性肿瘤 2，脑血管病 3，心脏病 4, 呼吸疾病 5, 损伤及中毒 6, 消化疾病,2005年癌症死亡在城镇居首位,中国健康知识传播激励计划（癌症· 2006）,心脏疾病 脑神经疾病 恶性肿瘤 肺炎及感染 传染病 恶性肿瘤 脑神经疾病 心脏疾病 意外事故 传染病,年龄= 65岁,年龄 65岁,癌症死亡率居65岁以上人群死亡第三位,死亡率（1/10万）,顾东风等新英格兰医学杂志2005： 中国男女性人群主要疾病死亡率,中国健康知识传播激励计划（癌症· 2006）,恶性肿瘤 心脏疾病 脑神经疾病 肺炎及感染 糖尿病 心脏疾病 恶性肿瘤 脑神经疾病 传染病 意外事故,城市居民,农村居民,死亡率居城镇居民死因首位/ 农村居第二位,死亡率（1/10万）,顾东风等新英格兰医学杂志2005： 中国男女性人群主要疾病死亡率,近年癌症死亡变化较大肿瘤* （19912000）,我国高发癌谱的变化趋势 （死亡率顺位）,死亡率比70年上升111.85%,死亡率上升趋势至少要延续2030年,我国恶性肿瘤变化的趋势有三个特征 1. 食管癌、胃癌、宫颈癌、鼻咽癌死亡率及其构成呈明显下降趋势，其中宫颈癌下降幅度最大； 2. 与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌死亡率及其构成呈明显上升趋势，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了465%和96%； 3. 从城乡前十位恶性肿瘤构成来看，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因（占全部恶性肿瘤死亡的22.7%）。,吸烟与肺癌 Smoking & Lung Cancer,我国城镇地区，每死亡4人，即有1人死于癌症，而在因癌症死去的每3-4人中，即有1人是肺癌。 更为严重的是，我国烟民众多，加之人口老龄化加快工业化进程加剧，环境污染严重，肺癌的发病率和死亡率将继续快速攀升。 世界卫生组织（WHO）预测，到2025年，我国每年新增肺癌病例将超过100万，成为世界第一肺癌大国,2025年中国每年将有100万死于肺癌,吸烟与肺癌 Smoking & Lung Cancer,流行病学数据证实吸烟是引致肺癌的罪魁祸首。每天吸烟20根、烟龄超过20年的人，患肺癌死亡的危险性增加20倍。 与吸烟者共同生活的女性，患肺癌机率比常人高出6倍 女性吸烟患肺癌的危险性更大，是男性吸烟者的1.9倍 短短20年间，男性肺癌增加了122%; 女性肺癌更增加了177%。,吸烟与肺癌 Smoking & Lung Cancer,近5年的发病趋势表明，女性肺癌的累积危险性已经增加30%以上。 对新发肺癌患者分期情况的比较显示，期患者中女性比例较大。 “女性肺癌患者多为腺癌，转移性高，发现时往往已经进入晚期。”,低焦油烟并没有使肺癌发病率下降,Harris等人在2004年分析了参与美国癌症预防研究的90多万30岁以上的受试者在1982-1988年间肺癌死亡情况与卷烟焦油量的关系，发现与吸15-21毫克标准焦油量卷烟的男性相比，吸低于14毫克标准焦油量卷烟的男性患肺癌的风险并没有显著降低!,中国5.4亿人每天被迫 暴露在二手烟烟雾中,暴露率高， 总暴露率达到53%，并且没有任何改变； 暴露者中 82在家中遭受暴露 35在工作场所遭受暴露； 67 在公共场所遭受暴露。,乳腺癌 明确证明二手烟中已知的致癌物质，可导致女性乳房出现明显的基因损伤。 13项关于绝经前和绝经后女性的研究结果显示，较年轻的，主要是绝经前的女性因二手烟暴露而增加罹患乳腺癌的风险，估计二手烟暴露与该组乳腺癌风险增加几近70%。 美国卫生总监报告指出，提示二手烟与乳腺癌之间存在因果关系,吸烟与乳腺癌密切相关,Smoking and other Cancers,Smoking is associated with an increased risk of the following cancers: Lung Gastric Gynecologic Head-and-neck Esophageal Renal Pancreatic Lymphoma Bladder Leukemia The risk of some cancers may be related to the duration or amount smoked: Lung Laryngeal Gynecologic Renal Esophageal Gastric Pancreatic Lymphoma Ex-smokers may have a reduced risk of some cancers compared with current smokers: Pancreatic Laryngeal Gynecologic Bladder Risk of certain cancers decreases with duration of abstinence Pancreatic Laryngeal Gynecologic Lung Renal Esophageal Lymphoma,戒烟与肺癌 Quit Smoking & Lung Cancer,流行病学研究证明了吸烟与肺癌发生的密切关系，吸烟使肺癌发病率和死亡率上升，而戒烟可使肺癌的发病率和死亡率下降。 英国1950年和1990年两项大样本病例对照研究结果显示：吸烟者即使中年戒烟，也会减少患肺癌的危险。中年以前戒烟，可减少90%以上归因烟草的危险。 对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早越好。,Stopping smoking: avoiding lung cancer,% dead from lung cancer,Continued smoking: 16% dead from lung cancer,Stopped age 50: 6%,Stopped age 30: 2%,Never smoked: 1%,Cumulative risk at UK male 1990 rates BMJ 2000; 321: 323-9,第二届中国肺癌南北高峰论坛,中国在行动,政府的行动 8部委烟草控制框架公约履约机制 温家宝总理指示，要把“无烟奥运”纳入“绿色奥运”； CFC,CACA,CMA,BLCC发起举办了三届中国肺癌南北高峰论坛,国家总理温家宝向世界卫生组织前总干事李钟郁承诺的2008年“绿色奥运”的目标，无疑就包括了无烟奥运的理念。 随着奥运倒计时的一步一步临近，控烟的脚步也迅速走在倒计时的前方。,中国在行动,61,医生(特别是外科医生)，教师（特别是中小学教师）和政府官员（特别是党政机关的一把手）在北京和中国烟草控制中起重要作用，直接影响国家的吸烟状况和控烟工作！,政府在控烟工作中的作用,全国无烟日,被动吸烟报告,吸烟与健康行动协会 成立,英国控烟组织,英国皇家内科医学院,（RCP）第四次报告,男性医生 68,65,57,55,49,43,26,19,10,31,29,男性,女性,41,45,大屠杀,英国皇家内科医学院,（RCP）第三次报告,英国皇家内科医学院,（RCP）第二次报告,英国皇家内科医学院,（RCP）第一次报告,肺癌。一般人,肺癌。医生,女性,男性,男性医生,年份,图8.1 1949年至1999年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（ASH）于1972年成立后，当地吸烟率出现锐减的情况,88,1948,52,56,60,64,68,72,76,82,烟草威胁全球87页,英国吸烟率降低：医生带头，功不可没,与对照组相比 3分钟以下咨询帮助，成效增加30： 310 分的咨询， 增加60： 10 分以上的帮助咨询，增加 130， 4次以上的咨询，成功率也会加倍。,医生一份耕耘 一份收获,中国医生戒烟能力缺乏培训,是否使用过尼古丁疗法,内科/儿科 外科/妇产 其他,尼古丁疗法使用率%,在中国： 190 万临床医生 每人每年帮助10个病人戒烟 如果有一个能戒烟成功 每年190 万吸烟人戒烟 近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？,医生的力量,5A烟草依赖干预的医学支持（经典版）,Ask ：询问烟草应用情况 Advise：建议戒烟 Assess：评估尝试戒烟的意愿 Assist：帮助制定戒烟计划 Arrange：安排随访,Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.,重要生命体征,第一步 ASK 询问：了解患者是否吸烟,评估尼古丁依赖程度,分值范围：0-10分 分值所代表的依赖水平：0-2分，很低；3-4分，低；5分，中度；6-7分，高；8-10分，很高。 分值6分时，被认为是区分尼古丁高度依赖的标准。,清晰的、强烈的、个性化的方式 建议每一位吸烟者戒烟 联系病情、量身定做、切中要害 列举数据、实例,第二步 ADVISE建议： 强化吸烟者的戒烟意识,“您必须完全戒烟” Say to each smoker,询问每一个吸烟者 语气严肃,第三步 Assess 评估： 明确吸烟者戒烟的意愿,“您希望尝试戒烟吗？” Ask each smoker,您希望尝试戒烟吗？,行动：发放宣传资料 安排下一次的随诊,策略：明确障碍，具体支持 信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功 行动：发放宣传资料 确定戒烟日期 戒烟的策略：心理治疗药物治疗 建议患者咨询戒烟门诊或电话热线,否,是,第四步 ASSIST 帮助： 帮助吸烟者戒烟,希望尝试戒烟者 明确障碍，具体支持,不希望戒烟者：强化戒烟意愿,发放宣传资料（时间有限） 吸烟危害的数字 安排下次随诊 电话热线,5R（时间充足） 相关（Relevance） 危害（Risk） 回报（Rewards） 障碍（Roadblocks） 重复（Repetition）,戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要， 希望您能加入戒烟者的行列！,随访时间: 个月 近期频繁: 第周 第周 第一个月 总随访次数不少于次 随访内容： 表扬戒烟成功者 鼓励偶尔吸烟者 帮助失败者： 分析原因 复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多 次戒烟才成功,安排随访,第五步 ARRANGE 随访,审查戒烟的理由 让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型 在1周或2周的准备期后，开始戒烟 回顾以往的戒烟经历 对面临的挑战要有思想准备 戒断症状与心理依赖 选择适当的戒烟方法 “逐渐减量法”与“突然停止法”，推荐后者 签一份戒烟协议 给自己一些适当的奖励,戒烟干预措施,“我一直有吸烟的欲望”：饮水喝茶，咀嚼干海藻或无糖口香糖 “我感觉易激动，不能平静”：散步或适度锻炼 “我不能够集中精力”：减少工作负担1周 “我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡 “我不能睡觉”：避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡 “我开始便秘了”：大量饮水 “我总想吃东西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高热量零食，以防发胖,处理阶段症状,戒烟阶段会不时有吸烟的冲动 要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟 可能再次吸烟的危险情况包括： 当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时； 心情抑郁时； 外出饮酒时； 戒烟者看到有人正在吸烟时,容易使吸烟者复吸的危险情况,戒烟门诊 专业人员帮助 戒烟辅助材料 电话咨询,戒烟门诊和电话咨询,拒绝烟草 远离癌症,谢谢大家 Thanks,