《暴盲》PPT课件.ppt

1,暴 盲,2,教学目的与要求 一 掌握络损暴盲、络阻暴盲、目系暴盲、视衣脱落的定义 二 掌握络损暴盲、目系暴盲的病因病机，临床表现，辨证论治 三 熟悉络阻暴盲的临床表现和急救措施 四 了解视衣脱落的病因病机、临床表现和治疗原则,3,教学重点 一 络损暴盲、络阻暴盲、目系暴盲、视衣脱落的定义 二 络损暴盲、目系暴盲的病因病机，临床表现，辨证论治 三 络阻暴盲的临床表现和急救措施,4,暴盲、青盲思考题 1. 何谓暴盲和青盲？ 2. 暴盲包括西医学哪些疾病？ 3. 青盲包括西医学哪些疾病？ 4. 简述急性视神经视盘炎的临床表现 5. 简述视网膜中央动脉阻塞的临床表现 6. 简述视网膜中央静脉阻塞的临床表现 7. 简述络阻暴盲和目系暴盲的基本治法,5,定义： 平素眼无它病，外观端好，一眼或双眼视力突然急剧下降，或视力骤然丧失的 内障眼病,6,视网膜中央血管阻塞,急性视神经病变,视网膜中央动脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞,急性视神经视盘炎 急性球后视神经炎 急性前部缺血性视神经病变 急性后部缺血性视神经病变 外伤性视神经病变,视网膜脱离,急性后葡萄膜炎,7,视网膜中央动脉阻塞 络阻暴盲 眼外观正常,猝然一眼或双眼视力急剧 下降,视衣（视网膜）可见典型的缺血性改 变为特征的致盲眼病,8,视网膜中央动脉阻塞,FFA：00007 张丽娴 A-RCT：53秒 仅睫网A充盈,9,视网膜中央静脉阻塞 络损暴盲 指眼底脉络受损出血致视力突然下降 的内障眼病,10,视网膜中央静脉阻塞,11,急性视神经炎 目系暴盲 是指目系因外感六淫,情志内伤或外伤 等致患眼猝然盲而不见的眼病,12,急性视神经病变,13,前部缺血性视神经病变,14,视网膜脱离视衣脱离 视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离而引起视功能障碍的眼病 脱离区的视网膜失去正常的红色反光而呈青灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网膜表面有血管爬行。应注意寻找视网膜裂孔。 有时需依赖超声波检查协助诊断,15,视网膜脱离 马蹄形 视网膜裂孔,16,年龄相关性黄斑变性,17,急性后葡萄膜炎,视盘血管炎,18,高度近视视网膜病变,19,增殖性糖尿病视网膜病变,20,历史沿革 病名最早见于证治准绳 · 七窍门 “平日素无他病，外不伤轮廓，内不伤瞳神， 倏然盲而不见也” “急治可复，缓则气定，而无用矣”,21,病因病机 1.暴怒惊恐，气机逆乱，气血上壅， 或情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀，以致脉络阻塞 2.嗜烟好酒，过食肥甘厚味，痰热内生，痰凝气滞，血脉瘀阻，上壅目窍 3.外感风热，内传脏腑，致邪热内炽，上攻于目 4.肝肾阴虚，阳亢动风，风阳上旋，气血并逆，血不循经而外溢；或阴虚火旺，上炎清窍 5.撞击伤目，气血逆乱，玄府闭塞，神光受遏,22,临床表现 一 自觉证状 1. 突然发病 2. 视力急剧下降或骤然丧失 3. 发病时可有头晕或头痛 或眼转动时牵引痛,23,二 眼部体征 外眼无异常，可有瞳孔散大，主要是眼底的病变 （一）视网膜中央动脉阻塞（络阻暴盲） 视网膜中央动脉为终末动脉 主干/分支阻塞后， 供应区域视网膜发生急性缺血 视功能急剧损害或丧失 1.视网膜动、静脉管径变细, 动脉甚至呈线状 2.视网膜灰白混浊、水肿 3.视盘颜色淡（苍）白 4.黄斑区呈圆形或椭圆形红色 樱桃红点,24,黄斑区“樱桃红” ：本病的典型体征 由于黄斑无神经纤维层，视网膜水肿较轻，透见 脉络膜血管所致 若有视网膜睫状动脉存在，其供血区域呈红色舌状 若视网膜睫状动脉阻塞，其供血区域（视网膜后 极部）呈舌形视网膜水肿、中心视力严重损害,25,视网膜中央动脉阻塞,FFA：00007 张丽娴 A-RCT：53秒 仅睫网A充盈,26,（二）视网膜中央静脉阻塞（络损暴盲） 视网膜中央静脉主干/分支阻塞 供应区域视网膜发生急性缺血 视功能急剧损害 1.视盘充血、水肿 2.静脉高度纡曲怒张，可隐末于出血与水肿间 3.沿血管行走区域视网膜大片火焰状出血斑 4.视盘充血、水肿 5.视网膜有黄白色硬性渗出物/棉絮状白斑 6.黄斑囊样水肿,严重,27,视网膜中央静脉阻塞 静脉和毛细血管荧光渗漏， 视盘 边缘不清，荧光渗漏、荧光遮蔽,28,视网膜中央分支静脉阻塞 支某某，女，51岁， 1997年6月20日初诊 左眼视力突然下降一周 检查左眼： 视力：0.05 视盘：C/D=0.5 视网膜颞上支静脉分布 区域火焰状出血软性渗出,29,（三）急性视神经炎 目系暴盲 视神经视盘炎: 视盘充血水肿 球后视神经炎: 眼底无明显变化 视野：生理盲点扩大 P-VEP：P-100潜时延长，振幅下降,30,急性视神经病变,31,急性球后视神经炎,32,原发性孔源性视网膜脱离 视衣脱离 视网膜脱离部位呈灰白色或青灰色隆 起若转动眼球，可见视网膜呈波浪状荡漾 可见马蹄形或圆形视网膜裂孔 眼部超声检查有助于诊断,33,视网膜裂孔,视网膜脱离部位呈灰白色或青灰色隆起,34,辩 证 论 治 一 眼络阻塞（动、静脉阻塞） 无论缺血，郁血.均以通为用 （1）气血瘀阻 主证：同眼络阻塞，全身见头晕头痛，胸胁胀痛脉弦或涩. 治法：活血通窍 方药：通窍活血汤医林改错加减 肝郁气滞甚加青皮、郁金 视网膜水肿加琥珀、泽兰、益母草 眼底出血甚，加生蒲黄、茜草、三七,35,（2）痰热上壅 治法：涤痰开窍 方药：涤痰汤济生方加减 若属痰与瘀互结，宜化痰祛瘀通络， 可用桃红四物汤合温胆汤加减,36,（3）肝阳上亢 治法：育阴潜阳，活血通络 方药：镇肝熄风汤 加减 若属肝肾阴亏所致的阴虚阳亢，宜 治法：滋阴潜阳 方药：天麻钩藤饮杂病证治新义加减,37,（4） 气虚血瘀 治法：补气养血，活血通络 方药：补阳还五汤加减 若脾虚致脾不统血，宜 益气摄血，用归脾汤加减,38,二 目系猝病（视神经视盘炎 球后视神经炎） 以行气活血，通络开窍法贯穿治疗始终 1肝火亢盛 治 法：清肝泻火，活血通窍 方 药：龙胆泻肝汤 （李东垣方）加减 2肝郁气滞 治 法：疏肝解郁，行气活血 方 药：逍遥散合桃红四物汤加减,39,3阴虚火旺 治法：滋阴降火，活血通窍 方药：知柏地黄汤医宗金鉴加减 丹参、泽兰、琥珀末：活血消肿 玄参、旱莲草、女贞子、龟板：滋阴降火 4 气血两虚 治法：补益气血，通窍明目 方药：人参养荣汤加减 或用补阳还五汤加减,40,中药注射液的应用 醒脑静注射液，每次20ml 川芎嗪注射液，每次240mg 复方丹参注射液,每次40ml 脾虚气虚者或恢复期 黄芪注射液，每次20ml 兼痰湿者 茵栀黄注射液，每次20ml 分别加入0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，每日1次，21天/疗程,41,其他疗法 （一） 针灸 （二）眼部直流电药物离子导入 适 应 症：视网膜中央/分支静脉阻塞、视神经炎 导入药物：地塞米松、安妥碘、丹参、毛冬青、三七、川芎嗪 导入药物极性：+ / - 导入时间：每次20分钟，每日1次，10次1疗程,42,（三） 西药 1. 视网膜动脉阻塞：血管扩张剂、硝酸甘油、阿托品 2. 视神经炎：糖皮质激素 （口服、静滴、球后注射等） （四）激光视网膜治疗 适应症：视网膜中央/分支静脉阻塞出现视网膜新生血管，或毛细血管无灌注区形成,43,梁某某 女 60岁 主妇 初诊日期：2004-3-9 住院号：171358 自诉3月5日晚右眼视力突然下降至眼前手动。先后到 两所三级甲等医院眼科诊治，诊断及用药欠未详 检查右眼：视力：指数/30cm，未能矫正。 眼压：17.5mmHg。晶状体轻度混浊，眼底用0D见视盘，颜 色稍淡，边缘清晰，后极部视网膜水肿，黄斑部见樱桃红 点；形体消瘦，面色恍白，气短心悸，纳呆疲倦；舌质暗淡红，苔薄白，脉细。 高血压病10余年，血压180/102mmHg,44,45,中医诊断： 西医诊断： 辨 证： 治 法： 治疗措施：,46,视网膜中央动脉阻塞,FFA：00007 梁姓 A-RCT：53秒 仅睫网A充盈,47,药后第一天右眼视力开始提高，至3月25日视力达0.4 荧光素眼底血管造影臂视网膜循环时间13.5msn 图形视觉诱电位的P100潜时101，振幅85 视野部分恢复 黄斑部及附近视网膜水肿消退，可见黄斑部中心凹光反射。 6月11日复诊，右眼视力0.7,48,按语 视网膜中央动脉阻塞的发病原因复杂，治疗困难，预后差，多造成永久性视力障碍。目前还没有较理想的治疗方法1。本病例的发病可能与高血压有关。发病至用中药干预治疗的时间已超过76小时，期间在两所三级甲等医院眼科按常规诊治，视力无变化 本院初诊时视力与发病后外院第一次检查的视力相同：指数/30cm 根据中医学对暴盲症的认识，结合西医学对视网膜中央动脉阻塞的病理改变 病 位：瞳神 病 机：脉络阻滞，玄府闭塞,49,病 性：本虚标实 治 法：补气活血，通络祛瘀为 急用用静脉滴注醒脑静注射液、内服补阳还五汤加减等 综合措施治疗， 药后第一天视力开始改善，2周后视力达到0.4 以麝香为主药的醒脑静注射液是治疗急性热病的中药注 射液。本例取其麝香气味芳香，性专通透走串，通络活血， 静脉给药，使药物迅速直达病所 补阳还五汤是医林改错补气活血的典范方剂，眼科 取其补气活血，常用于视网膜中央静脉阻塞等病后期属气虚 血瘀者,50,文献记载视网膜中央动脉阻塞2小时后将失去治疗意 义。本病例发病至用中医药干预治疗已3天，理论上已丧 失了最佳治疗时机，当属病之后期，且患者形体消瘦，面 色恍白，气短心悸，纳呆疲倦等气虚诸证凸现，故辩证为 气虚血瘀，玄府闭塞。首选补气活血，通络祛瘀的补阳还 五汤，重用补气之参芪，使气足而血行，脉络通畅，配以 桃仁、红花、赤芍等活血祛瘀，石菖蒲、路路通、地龙通 脉络，开玄府，体现了中医“气为血帅，气行血行”的气 血相依理论2。连续治疗2周，视力恢复到较好水平。,51,本病例抢救成功尚属个案，虽未能从根本改变视网膜中央动脉组塞难治，预后差的基本现状。但提示应用中医药多途径的给药方法治疗本病是值得研究的方向；在诊治疑难病种病例时，要特别注意传统中医辨证与西医辩病的有机结合，治法既符合中医辨证施治的基本原则，又适当兼顾西医的病理改变，以提高现代中医的诊疗水平。,52,小 结 1 定义：平素眼无它病，一眼或双眼视力迅速下降，或视力骤然丧失的内障眼病. 2 相当与西医学 视网膜中央/分支动脉/静脉阻塞 急性视神经视盘/球后视神经炎 3 病因病机：七情所伤 气血淤滞 痰瘀互结 肝肾阴虚 4 临床表现 （1）视网膜中央动脉阻塞 * 视网膜动静脉管径变细, * 视盘苍白 * 视网膜灰白混浊、水肿 * 樱桃红斑,53,（2）视网膜中央静脉阻塞 * 静脉高度迂曲怒张 * 沿血管行走区域视网膜墨渍状、火焰状出血 （3）视神经视盘炎:视盘充血水肿 （4）球后视神经炎:眼底无明显变化 目络闭阻 无论缺血，郁血.均以通为用 目系暴盲 行气活血 通络开窍法贯穿始终 辨证应用中药注射液 眼部电控药物离子导入,治疗,54,再 见,