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上呼吸道感染的合理用药 张晓林主任医师 流感与感冒 问题: n得过感冒吗? n患过流感吗? n打过流感疫苗吗？ n打了流感疫苗是否就可以预防感冒? n感冒与流感有什么区别? 分清流感与普通感冒 流感普通感冒 n名称有相似之处； n由病毒引起； n传播途径相似； n临床表现也有惊人的相似之处； n流感就是普通感冒，只不过是更为“流行”？ n事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别： n1、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普 通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病 毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺 病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。 n2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流 行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一 般不会引起大流行。 n3、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼 吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身 症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等 n4、症状：流感的发热典型，一般高达38.8以上 ，持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严 重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流 鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳 嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般 不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛 发热少见 n5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、 脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严 重并发症 流感与普通感冒症状的区别流感与普通感冒症状的区别 症 状流 感普通感冒 发烧普遍，高达39-40。C且持续3-4天少见 头痛普遍且常延续一段时间少见 全身疼痛常见且经常很严重轻微 全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现 鼻塞有时会常见 流鼻涕有时会常见 咽喉疼痛有时会常见 咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重 并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛 致病原流感病毒 细菌、支原体、病 毒上百种病原 流感疫苗不可以预防所有感冒！ n许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了 流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。 n 流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急 性呼吸道传染病。 n而引起普通感冒的病原体有200多种，其中病毒感 染占7080，成人多数为鼻病毒引起，次为 冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病 毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。 感冒用药 问题： n感冒药属OTC用药，根据各自喜好选购； n感冒是小病，完全可以自行医疗！ n到医院看病要挑选医生，因为那与生命相 关；到药店买感冒药不需要挑选药店，更 不需要挑选店员。 n怎样选择感冒药？ 这是一块充满神奇的土地， 可以成长出无数鲜艳的花朵 ，但是，没有一朵花能够占 据绝对优势。这就是中国的 感冒药市场。 感冒药市场随各自喜好 n我国每年约有75的人至少患一次感冒，也就 是说每年有近10亿人至少需用一次感冒药物。 n按每次平均用药15-20元推算，治疗感冒的药物 至少每年有150亿-200亿元的市场空间。 n据不完全统计，目前国内医药制药企业约6500 多家，其中有上千家企业（起码有20%）生产同 类不同剂型的治疗感冒、咳嗽的药品约100余种 。 n在国家食品药品监督管理局公布的第一批OTC药 品目录中，感冒、呼吸道药品就多达83种，占 OTC市场的33。 n消费者熟知的感冒药品种至少有20-30种。 n不同城市用药习惯、消费水平的差异等导致各品 种的表现不一。 n1、按价格水平分： n价格在10元以下的药品占感冒药总销售量的62% ，占总销售额的28%； n价格在1015元的药品占总销售量的33%，总销 售额的64%； n价格在1540元的药品占感冒药总销售量的5%， 占总销售额的8%。 n2、按生产企业性质分： n合资、外资品牌有泰诺、新康泰克、日夜 百服宁等，其销售额、销售量分别占感冒 药市场销售额、销售量的61%和75%； n国产品牌主要有感康、感冒通等8种，其销 售额、销售量分别占感冒药市场销售额、 销售量的39%和25%。 n3、按所含成分性质分： n西药感冒药（新康泰克、泰诺、白加黑、 日夜百服宁等）约占感冒药市场的60%，中 药感冒药（双黄连口服液、板蓝根冲剂等 ）约占40%。 n4、按不同特征分 目前在中国常见病症的自我诊疗比例中最 高的是感冒，占常见病症的89.6%，高出第 二位（疼痛）30个百分点。这使得众多的感 冒药目标消费者不再去医院治疗感冒，而是 去药店自行购买药品。据了解，在国外的大 多数国家，非处方药市场一直是止痛药占据 首位。 n5、按不同销售地点分 n2004年感冒药市场销售额：药店65亿，医院8亿 。药店的65亿中，西药感冒药42亿元左右。 n感冒药前5位包括感康（销售金额约6.5亿元，占 西药感冒药市场的15.5%）、白加黑（销售金额 约5亿元，占西药感冒药市场12% ）、日夜百服 咛、泰诺、新康泰克，占西药感冒药市场的42% 。 n在医院，虽然是医生的观念左右消费行为，但主 要也是日夜百服咛、泰诺、新康泰克等三种。医 院感冒药(不包括单方制剂)的年市场容量约为8 亿元左右。 药店的店员推销感冒药放心吗？ n我们去医院看病，首先确定去哪家医院，其次 决定挂哪个科的号，最后还要选择找哪个医生 往往是货比三家。 n常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占 常见病症的89.6%，高出第二位30个百分点。说 明众多感冒患者不去医院治疗感冒,而去药店买 感冒药。 n去哪家药店选吗？找哪个店员思考吗？店员推 荐的药物掂量吗？往往百分之百的放心！ 店员比医生强吗？ n1、药店店员认为感冒药最合适 的促销方式排在前五位的分别是 买赠活动15%、广告宣传14%、海 报宣传8%、打折3%、派发试用品 2%。这些方式能让消费者明 明白白消费吗？ n2、销售感冒药的店员受过高中/ 中专/技校教育的占79%，受过大 学专科教育的占15%，受过大学 本科教育的仅占1%。总体来看， 销售感冒药店员的整体受教育程 度不高。 n我们十分重视医生的学历，但是 这时您把健康交给谁？ n药店店员医学知识背景： n接受过大专或大学本科的医药相 关教育14% ； n受过医药方面中专/职业高中教 育的比例达57%； n没有受过医药相关教育的店员占 20%； n百姓到医院看病挑医生，到 药店买药挑过销售员吗？这样买 药放心吗？ n感冒吃药的目的是什么？ n在健康与金钱面前您首先选 择什么？ n原载2006年7月24日中国医药报 n记者随意走进了北京一家普通药店，想在这里挑选一种最平常治疗 感冒的药品，可是真是不买不知道，一看吓一跳。瞧，这儿两大橱 窗全是感冒药。再看这一边，两三个药架也是感冒药，仔细看看“ 感克”、“感王”、“感康”、“感动”、“感叹号”，天哪，晕 了。这都是什么时候出的药？怎么都没听说过？ n 药店服售货员：大概两天就有一种新药要上架，而且上架的速 度特别快。 n 记者：经常有新药上架的话，你们都弄得清楚吗？ n 药店售货员：刚上架的时候我们搞不清楚，但是一互相对比看 药的成分是一样的，就慢慢明白了。 n 记者：光记名字是搞不明白的？ n 药店售货员：对，光记药名搞不明白，因为药的品种特别多， 而且生产厂家不一样，而且我们也是每个礼拜都定期培训各个药， 如果上的新药太多，我们也就有点稀里糊涂了。 n 记者在众多的感冒类药品中发现，许多药品虽然名字不同，但 它们的化学名称却是相同的，像“感王”叫复方胺矾烷氨胶囊，“ 感动”的也是这个，还有“双克”，真的不明白为什么是同一种药 会有这么多五花八门的名字。 n主持人：“感王”、“感康” 、“感动”，看这些药我的确 非常有感触，而且非常感慨， 人们的感受又如何呢？我们专 门做了一个调查，您会选用新 型治病的药品吗？新药出来看 不到老药只能买新药占38， 新药效果不稳定还是用老药33 ，新药效果更好，会尝试买 新药22，其他的是说不清。 会选用新型治病的药和新药效 果不稳定，60加上说不清中 间的一些人会有超过60的人 ，会选择新药，它的疗效好吗 ？ n2006-11-6 23:51:36 网上评论 n晚上去住处附近的药店买感冒药，店员问什么症状，然后就推荐“感叹 号”。没买，因为前些天听这家店里另一个店员的推荐，吃过一盒，没 觉出有什么特别的好处。买了以前感冒时习惯吃的“快克”。店员一边 给我拿，一边嘟囔：你这症状吃“感叹号”挺好的 交钱的时候发现“快克”比“感叹号”便宜不少呢。（快克8.5元10 元，可批发的 价格从1.8元到8.5元不等 ） n买回来正好发现前几天买的“感叹号”包装和说明书还在，一时间也不 怎么着就起了飞智，把“快克”的说明书拿来对照了一下。 然后，就发现了一个问题： n“感叹号”的“通用名”是：复方氨酚烷胺片。“快克”的“通用名” 是：复方氨酚烷胺囊。 n“感叹号”的“成份”是：每片含对乙酰氨基酚250毫克、盐酸金刚烷 胺100毫克、人工牛黄10毫克、咖啡因15毫克、马来酸氯苯那敏2毫克。 辅料为淀粉、硬脂酸镁。 n“快克”的“成份”则是：每粒含对乙酰氨基酚250毫克、盐酸金刚烷 胺100毫克、马来酸氯苯那敏2毫克、人工牛黄10毫克、咖啡因15毫克， 辅料为糊精。 n不是俺吃饱了撑的没事儿干把它们对上一对，还真以为有什么不一样呢 。 n记者的调查 n眼下，京城街头药店林立，而且不少药店还打出“平价 ”称号，但消费者仍常常碰到这种情况：相同的药，在 不同药店里买，售价有高有低。11月12日、13日，记者 以海南亚洲制药生产的感冒药“快克”（规格为10粒/ 盒）为调查药品，随机走访分布在海淀、朝阳、宣武、 崇文、丰台5个区的部分药店，并进行了药价调查。 n同一种药售价相差近2元 n 本次调查结果表明，同一规格和厂家生产的感冒药 “快克”虽然价格仅为十多元，但平价药店的价格 与普通大药房却相差较大，价差最高达到1.5元。 n 在本次调查中，价格最低的为8.5元，共有3家；价 格最贵的为10元，共有5家。 n 目前药品的零售价有3种定价方式。包括：国家发 改委定价（即市场上药品只能按某种价格销售）；国家 发改委实行最高限价（即市场上药品不能超过某个价格 销售）；市场自行调价。“快克”的价格属于国家发改 委实行的最高限价，价格为13元。根据此规定，调查中 的10家药店虽然价格不一，但均没有超过国家规定的13 元，不属于违规行为。 n 连锁药店未见有价格优势 n 本次调查结果表明，5家“快克”药价最贵的药店均是北 京的连锁药店，而在北京仅独一家的药店价格更为便宜。 n “平价大药房”价格并非最低 n 此次调查中，同样规格的“快克”牌感冒药卖8.5元的有3 家。德威治一直对外号称是“平价大药房”。不过，此次调查 发现，德威治花园村店“快克”售价为8.6元，比最低价贵0.1 元。 n 药品通用名开始代替商品名 n 药品用了化学成分的名，可以避免顾客买重药。比如，同 是“复方氨酚烷胺片”的药有很多种，“快克”“感康”“感 叹号”都是同一种成分，功能也一样，只是生产厂家不一样。 n “服其中的一种就可以，不必重复服用。不过成分名对非 专业的普通老百姓记起来不是很方便。”医保全新大药房售货 员说。 n 500米周边药价相差1.2元 n 本次调查发现，在500米范围之内，不同的药店药品价格 并不相同，同仁堂苏州街店和景鸿康泰虽然相距不到500米， 且规模相当，但两家药店药价仍然相差较大。调查的药品“快 克”在景鸿康泰售价为8.8元，而在同仁堂售价为10元。 n相同网站的评论: n兄弟，我是搞药的，药品都有两个名字，一个是商品名， 一个是通用名，很多感冒药商品名不一样，但通用名都是 一个，换句话说都是一种药，都是按GMP标准生产的，药 品质量基本没区别。 n如感康、快克、感叹号其实都是一种药，通用名是“复方 氨酚烷胺片或胶囊”。 n所以买药时不要听别人忽悠,要学会看通用名。一般感冒 药的广告品牌就10钱左右，非广告品牌34块的也有。当 然广告品牌的质量更可靠一些，最起码不会是假药，或一 些小厂生产的劣药。 n嗨，这年头，当小百姓什么都得会点！ 市场感冒药是品牌销售竞争，名牌主宰市 场；还是针对感冒的不同症状，进行对症治疗 n目前国内有上千家企业生产约100余种治疗感冒、咳嗽的药 品，导致在不同的城市，在药店看到的感冒药品种有非常 大的差异，甚至一条街相对两家药店，所卖感冒药品种也 有50%不同。任何一家小诊所里感冒药少则十余种，多则二 、三十种。目的是满足需求！ n每个消费者熟知的感冒药品种至少有20-30种。选择的标准 前五位分别是：见效快、广告、安全、价格合适、方便。 n为什么这样选？这些药安全吗？适合您吗？ n百姓对感冒药购买的盲目，导致感冒药市场现状如下 ： 目前排名前十位的感冒药 n中西药销售量排名前十位的感冒药分别是新康泰克、白加 黑、泰诺感冒片、999感冒灵、感康、快克、日夜百服宁 、康必得、双黄连口服液、众生双黄连口服液。 n中成药类感冒药前十名分别是：三精双黄连口服液、 众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热 冲剂、同仁堂小儿感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟vc 银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。 n对西药类的感冒药前十名分别是：泰诺感冒片、新康泰 克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银 得菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。 n中西药结合的感冒药最多的是999感冒灵。 感冒与吃药 问题： n感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关 系吗？ n这个感冒药主要是针对什么症状？ n症状相似能否用同样的感冒药？ n这个人用这个感冒药是否合适？ n儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？ 世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着明确的 界定，“应用安全、疗效确切、质量稳 定、使用方便。” 合理用药的精髓在于：根据病情、用药者体质和 药物的全面情况适当选择药物，真正做到“对症 下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当 的时间准确用药。 n科学治疗感冒的理念：感冒患者针对感冒的不同症 状，服用相应的感冒药，进行对症治疗。 n感冒治疗的基本原则是对症治疗，这也是国际上倡 导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒 药市场及品牌都是按感冒症状细分。 n我国消费者对感冒药呈现多样化的需求，但对症下 药的意识和副作用考虑比较少。 n目前国内市场上大部分感冒药都强调“一药多效” ，宣称可以对抗感冒引起的多种甚至所有症状 。 n医生和患者都应当学会以症状来细分感冒的科学理 念，根据感冒的不同症状选择相应的感冒药，进行 对症治疗。 感冒的主要症状与感冒药对应成分 n感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽 、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。 n感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒 药中，主要靠不到20种成分的互相组合： n1、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林 、阿司匹林、布洛芬； n2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ； n3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪； n5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明； n6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ； n7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌 ； n我们逐一看看这些成分的安全性。 各种成分的副作用 n对乙酰氨基酚解热止痛 n长期或大剂量服用可引起肝脏损害 n使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意： n1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。 n2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。 n3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。 n含有对乙酰氨基酚的感冒药： n康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁 、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对 乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛 、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、 泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、 丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克 、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、 可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库 克小儿速效感冒胶囊、感康、感诺。 n双氯芬酸钠解热止痛 n口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃 肠道不适， n还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。 n罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡 ，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。 n极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠 ，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少， 白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障 碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能 n使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意 ： n1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性 ，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。 n2、有肝肾功能损害慎用。 n3、胃及十二指肠溃疡者慎用， n4、老年人慎用。 n5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用 n含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通 n某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较 低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后 都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2天 （每次3片，每天2次）感冒症状就消除。1997年 6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感 冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服药2小时 后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前 往医院就医。 n诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生 障碍性贫血） n思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务 站需要注意什么？应当提高哪些服务？ n氨基比林解热止痛 n1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等； n2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性 贫血以及形成致癌物质； n3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少 。 n4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两 种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细 胞减少，贫血患者不宜服用 n含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗 粒、扑感敏 n布洛芬解热止痛 n可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛 。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹 性皮炎及全身瘙痒的报道 n使用时需要注意： n1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用； n2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用； n3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。 n4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。 n5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过 敏者禁用。 n6、孕妇及哺乳期妇女禁用。 n含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊 、新芬泰胶囊、臣功再欣 n阿司匹林解热止痛 n由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加， 同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱 。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故 用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等 内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故 儿童用此药时应特别小心。 n可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应 n使用时需要注意： n1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。 n2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。 n3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。 n4、儿童慎用。 n含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊 。 n儿童退热用什么药？ n儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道 选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有 些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把 大人用的退热药喂给孩子。 n退热最好选择物理降温的方法！ n即使要使用退烧药，推荐最好使用 n1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛 ）； n2、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使 热度退下，可以用美林。 n要注意，泰诺林的间隔是4个小时，美林是8个小时，不 能弄错。 n五种退热药物比较： n1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界 卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选 退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热 效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品 名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔 、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。 n2、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热 方面比较安全、高效，适用于6个月以上儿童以及成人的 解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强， 对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为 托恩、美林等。 n3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强， 胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃 疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，16岁 以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用 。 n4、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之 一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射 本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱 。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。 n5、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应 用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫 血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括 我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近。 阿司匹林的故事 n1963年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现：有21例4个月 至16岁的病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，在短 时间内相继死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器的脂 肪沉积现象，后来人们便称此病为“雷耶氏综合征”。 n雷耶氏综合征任何年龄均可发生，小儿发病率最高。尤其是患 流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约7天左右最 易罹患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等 ，严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国CDC报告，雷耶氏综 合征病人的死亡率高达32。小儿患此病，病情严重者，会产 生脑部损伤后遗症，出现智力低下、生长发育迟缓和运动障碍 等现象。雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿司匹林起了推波助 澜的作用。为防患于未然，16岁以下不得使用。 n据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产生 眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功能恢复缓慢，有的甚 至会引致永久性耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨髓造血 功能，导致白细胞、血小板等明显减少。 盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞 n可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。 n使用时需要注意： n1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、 服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。 n（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经 末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括 苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司 来吉兰。） n2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应 谨慎。 3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此 类成分的感冒药。 n4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。 n含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有： n新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、 联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片 、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔 胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰 n含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有： n新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、 联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片 、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔 胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰 新康泰克 n复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 n每粒含盐酸伪麻黄碱90毫克; 马来酸氯苯那敏 (扑尔敏)4毫 克。辅料为：淀粉、蔗糖、羟丙基甲基纤维素、乙基纤维 素聚合物、欧巴代黄色干喷料、欧巴代粉红色干喷料。 n本品可减轻由于普通感冒、流行性感冒引起的上呼吸道症 状和鼻窦炎、枯草热所致的各种症状，特别适用于缓解上 述疾病的早期临床症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状 n口服，成人每12小时服1粒，24小时内不应超过2粒 n严重冠状动脉疾病、有精神病史者及严重高血压患者禁用 n服用本品期间禁止饮酒 n本品一日剂量不得超过2粒，疗程不超过3-7天 案例： n某76岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛 。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克 ，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑 尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不 出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。 n问题： n1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？ n2、是什么药物导致患者尿不出来尿？ n3、针对这个患者治疗中的问题是什么？ n4、恰当的治疗应当是怎样？ n高血压、感冒和前列腺肥大三者之间，在很多人看来是 两件风马牛不相及的事，而且高血压和前列腺肥大都是 老年人的常见病，感冒是所有人的高发病，但是有些心 血管药物和感冒药会加重前列腺肥大，引起排尿更加困 难，因此，社区医生在选择心血管药物前，要详细了解 患者的前列腺有无肥大，肥大程度如何，以便更科学、 合理地用药。 n前列腺是一个血管非常丰富、血流多的器官，增生后的 前列腺血管更加丰富，当前列腺增生达到一定程度，压 迫尿道时，就会引起尿急、尿频、排尿困难等症状，严 重者还会出现急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状 。 n心血管病药物中有三类可以加重前列腺肥大。 n一类药物是扩张血管药，这类药可以加重前列腺充血， 使前列腺肥大更严重。如硝酸甘油、消心痛及等就属于 这类药物。 n第二类药物是使尿道平滑肌收缩的心血管药物， 这类药物可以加重尿道狭窄，排尿困难。主要是 二氢吡啶类药，如人们较为熟悉的心痛定。 n第三类药物是阿托品。阿托品对内脏平滑肌有较 强的松弛作用，可使膀胱逼尿肌张力下降，引起 排尿困难。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收 缩力减弱，如再用阿托品则很可能引起或加重尿 潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿 托品。 n对前列腺肥大的高血压患者可选择使用哌唑嗪、 特拉唑嗪类药物。这类药可引起体位性低血压， 应格外注意。 n含有盐酸伪麻黄碱成分和扑尔敏的感冒药也同样 会加重排尿困难。 n对于有前列腺增生的患者，凡是影响膀胱逼 尿肌及膀胱括约肌功能的药物，都可妨碍排 尿过程，加重排尿困难的症状，甚至发生尿 潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重 排尿困难的药物都应当忌用。 n忌用：平滑肌解痉药阿托品、颠茄、山 莨菪碱、东莨菪碱、普鲁本辛等，三环类抗 忧郁药多虑平等。 n慎用：抗过敏药：苯海拉明、扑尔敏、非那 根等，麻黄碱、肾上腺素、吗啡、美加明等 。 n盐酸麻黄碱 n对前列腺肥大者可引起排尿困难；大剂量或长期使用 可引起精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、 心动过速等。 n禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞 痛等病人禁用。 n含有盐酸麻黄碱成分的感冒药有：力克舒 n力克舒复方酚咖伪麻胶囊每粒含对乙酰氨基酚 150毫克，马来酸氯苯那敏1.25毫克，盐酸氯哌丁6毫 克，盐酸伪麻黄碱15毫克，咖啡因12.5毫克，菠萝酶 1.6万单位成人一次2粒，一日3次。714 岁儿童减半，饭后服用 氢溴酸右美沙芬止咳 n会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡 n使用时需要注意： n1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用； n2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。 n3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固 性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。 n含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有： 泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康 得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水 盐酸二氧异丙嗪止咳 n常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用。 n禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用； n癫痫、肝功能不全者慎用。 n含有盐酸二氧异丙嗪成分的感冒药有：康必得 。 扑尔敏（马来酸氯苯那敏 ） 消除卡他症状 n轻微的嗜睡作用 n使用时需要注意： n1、开车、高空作业者要禁用； n2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏 可使症状加剧，慎用； n3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致 幽门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者)、高 血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。 n4、本品作用于M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑 制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用 。 n5、新生儿或早产儿不宜用。 n含有扑尔敏成分的感冒药有：感康、新康 泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜 百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、 扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康 利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金 刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速 效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶 囊。 n排尿困难是前列腺肥大患者的常见症状。 n目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有扑尔 敏成分。 n当人体内支配排尿活动的神经兴奋时，神经末 梢能释放一种叫乙酰胆碱的物质，而扑尔敏能 破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低 ，导致排尿困难。 n前列腺肥大患者使用这类感冒药后排尿困难会 更一步加重，所以前列腺肥大患者应慎用含扑 尔敏的抗感冒药。 n可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的有 ：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉 痉挛。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。 n使用时需要注意： n1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用； n2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用 n3、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功 能亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。 n4、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。 n5、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。 n6、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。 n7、镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。 n禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用； n含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感乐 盐酸苯海拉明消除卡他症状 咖啡因 n小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大 剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤 甚至抽搐，惊厥。 n使用时需要注意： n1、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用 。 n2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。 n3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好 在临睡前3小时服用，以免影响睡眠。 n4、在服用单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药治疗期间，可 出现失眠等过度兴奋现象。 n5、可使血糖略微升高。 n含有咖啡因成分的感冒药有：感康、速 效伤风胶囊、快克、海王感冒剂、克感 敏颗粒、感立克、联邦菲迪乐、散利痛 、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克 小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、 力克舒胶囊。 药药名解热热止痛抗过过敏缩缩血管中枢 镇镇咳 抗病毒兴奋兴奋祛 痰 药药 其 他 加合百服宁对乙酰氨基酚咖啡 因 快可对乙酰氨基酚金刚烷 胺 泰克对乙酰氨基酚金刚烷 胺 感速宁对乙酰氨基酚金刚烷 胺 海王感冒剂对乙酰氨基酚氯苯那 敏 咖啡 因 克感敏颗粒氨基比林/非 那西丁 氯苯那 敏 咖啡 因 海王银得菲对乙酰氨基酚氯苯那 敏 伪麻黄 碱 康利诺片对乙酰氨基酚氯苯那 敏 伪麻黄 碱 达诺（夜）对乙酰氨基酚苯海拉 明 伪麻黄 碱 丽珠感乐对乙酰氨基酚特非那 丁 伪麻黄 碱 药药名解热热止痛抗过过敏缩缩血 管 中枢 镇镇咳 抗病 毒 兴奋兴奋祛痰 药药 其他 达诺（日） 对乙酰氨基酚伪麻 黄碱 右美 沙芬 感清胶囊 对乙酰氨基酚氯苯那 敏 吗啉 胍 轻克 对乙酰氨基酚氯苯那 敏 金刚 烷胺 感立克 对乙酰氨基酚金刚 烷胺 咖啡 因 散利痛 对乙酰氨基酚 咖啡 因 氨基 比林 速效伤风胶 囊 对乙酰氨基酚氯苯那 敏 咖啡 因 人工 牛黄 康必得 对乙酰氨基酚板蓝 根 二氧 丙嗪 葡萄 糖酸 锌 泰诺 对乙酰氨基酚氯苯那 敏 伪麻 黄碱 右美 沙芬 白加黑感冒 片 对乙酰氨基酚苯海拉 明（夜 ） 伪麻 黄碱 右美 沙芬 日夜百服宁 对乙酰氨基酚氯苯那 敏 伪麻 黄碱 右美 沙芬 药药名解热热止痛抗过过敏缩缩血 管 中枢 镇镇咳 抗病 毒 兴奋兴奋祛痰 药药 其他 雷蒙欣片 对乙酰氨基 酚 氯苯那敏伪麻 黄碱 右美 沙芬 金刚感冒片 对乙酰氨基 酚 氯苯那敏 金刚 烷胺 咖啡 因 可立克 对乙酰氨基 酚 氯苯那敏 金刚 烷胺 咖啡 因 扑感灵 对乙酰氨基 酚 氯苯那敏 金刚 烷胺 咖啡 因 联邦菲迪乐 对乙酰氨基 酚 伪麻 黄碱 咖啡 因 水杨 酰胺 感冒清 对乙酰氨基 酚 氯苯那敏 吗啉 胍 大青 叶 库克小儿速 效感冒胶囊 对乙酰氨基 酚 氯苯那敏咖啡 因 人工 牛黄 快克 感叹号 对乙酰氨基 酚 氯苯那敏 金刚 烷胺 咖啡 因 人工 牛黄 感康 对乙酰氨基 酚 氯苯那敏 金刚 烷胺 咖啡 因 人工 牛黄 感诺 对乙酰氨基 酚 氯苯那敏 金刚 烷胺 咖啡 因 人工 牛黄 药药名解热热止痛抗过过敏缩缩血 管 中枢 镇镇咳 抗病 毒 兴奋兴奋祛痰药药其他 新速效感 对乙酰氨基 酚 氯苯那敏金刚 烷胺 咖啡 因 人工牛 黄 力克舒胶 囊 对乙酰氨基 酚 氯苯那敏伪麻 黄碱 咳平咖啡 因 消炎酶 爱菲乐 布洛芬伪麻 黄碱 得尔胶囊 布洛芬伪麻 黄碱 新芬泰胶 囊 布洛芬特非那丁伪麻 黄碱 臣功再欣 布洛芬氯苯那敏葡萄糖 酸锌 寿堂效灵 感冒胶囊 阿司匹林吗啉 胍 牛黄酸 感冒通 双氯氨基酚氯苯那敏人工牛 黄 新康泰克 氯苯那敏伪麻 黄碱 扑尔伪麻 氯苯那敏伪麻 黄碱 雷登泰 伪麻 黄碱 右美 沙芬 愈创木酚 甘油醚 服用感冒药不能只按习惯，要按症状 n以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、加合 百服宁、康必得、白加黑感冒片、日夜百服宁、速效伤风胶囊、 快克、感康、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、散利痛、金刚 感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊 、感诺、新速效感、力克舒胶囊。 n以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康 利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻 以咳嗽为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣 片、雷登泰、健儿婴童咳水。 n以病毒感染为主：可选用康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、 扑感灵、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、可立 克、感康、感诺 特殊人群感冒时药物选择 n肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、扑 尔伪麻、雷登泰 n开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如爱菲乐、得尔 胶囊、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、达诺（日）、感立克 、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。 n孕妇：所有西药成分均不适宜服用。 n高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如加合百服宁、快可 、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风 胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、 感康、感诺。 n前列腺增生者：不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，加合 百服宁、快可、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。 n消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日） 、快可、泰克、 感速宁 准妈妈感冒怎么办 n孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。孕妇用药 必须在医生指导下进行。医生在处理孕妇感冒是否用药时，有一 个原则：只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕 期用药。在妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物。 n孕妇感冒了，要分几种情况来对待。 n1、虽然感冒了，但不发烧，或发烧时体温不超过38度，可以不用 治疗，对胎儿也不会产生影响。 n2、如果感冒高烧达39度且持续3天以上，分两种情况来处理。 n（1）如果感冒是在排卵以后2周内，用药可能对胎儿没有影响。 n（2）如果感冒处在排卵期2周以上，这一时期，胎儿的中枢神经 已开始发育，孕妇高烧39度如持续一天，可能会对胎儿造成影响 ；如持续在3天以上，肯定会对胎儿造成影响；如果高烧40度持续 1天以上肯定会对胎儿造成影响。出现以上情