中东呼吸综合征疫情防控方案715.ppt
,中东呼吸综合征 疫情防控方案（第二版）,目录,冠状病毒概述,属巢状病毒目，冠状病毒科 冠状病毒主要分为，、 三个组 ，组仅对哺乳动物致病，组主要引起鸟类感染 人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播,中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）,首例报告的沙特病例的病毒基因序列于2012年9月下旬上传到GenBank，是从人类分离到的第一株属于属C系的病毒 MERS-CoV和蝙蝠的冠状病毒（BatCoV HKU4, HKU5）较为接近，基因组相似性均为70.1%。 MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%。 2013年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV）,传染源,确切的传染源尚不完全清楚 支持骆驼是人类感染可能来源的假设 病人可作为传染源，导致续发病例发生 传染源：中东地区-单峰骆驼和病人；其他国家-病人,传播途径,受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，但具体从动物到人的传播途径尚不清楚。 人与人之间可能主要通过无防护的密切接触进行传播。,易感人群,人群普遍易感 研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。 患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。,潜伏期及传染期,潜伏期为2-14天，常见为5-6天。 患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。 潜伏期病人不具有传染性。 无症状患者可能不具有传染性。,临床表现,无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、轻症和无症状感染。 通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热（38）、咳嗽、气短，但起病急，病情进展迅速； 二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症、无症状感染。,治疗和预防,目前无特异性抗病毒药物和治疗方法。 目前尚无可用的疫苗。,MERS全球疫情概况（ WHO,截止2015年6月23日）,截止2015年6月23日，全球共有26个国家报告MERS确诊病例1348例，其中死亡479例（病死率36%） 66%的病例为男性 年龄中位数为49岁 病例分布在25个国家 中东地区（10个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩； 欧洲（8个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其； 亚洲（4个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国； 非洲（2个）：突尼斯、阿尔及利亚； 北美洲（1个）：美国。 超过90%的病例发生在中东地区国家，超过85%的病例发生在沙特阿拉伯,17,18,图片来自：WHO,既往大规模院内感染疫情,MERS院感案例-1,2013年4-5月沙特医院MERS疫情 2013年4月1日-5月23日，沙特一家医院发生MERS院内感染暴发，透析病房、ICU和住院病区共发生25例继发感染 其中ICU发生5例、住院病区1发生2例、住院病区2发生2例、透析病房16例。 经过调查，这其中可能存在三代至四代的继发感染情况。,2013年沙特MERS院感暴发传播链,MERS院感案例-2,2014年2-4月沙特吉达市暴发 2014年2月17日-4月26日出现128例病例，分别在吉达的14家医院接受治疗，大多数医院只治疗1-2个原发病人。 其中一家医院在这期间报告了45例病例 超过60%的病例为院内感染 其中包括39例医务人员； 15%受到感染的医务人员发生重症或死亡。,MERS院感案例-3,2014年4-6月沙特暴发 2014年4月11日-6月9日，沙特通报了402例实验室确诊病例，114人死亡（病死率为28.4%） 27%(109/402)为医护人员 WHO调查后认为，大多数病例通过医疗机构人传人获得感染,MERS院感案例-4,2014年3-5月阿联酋疫情爆发 2014年3月27日至5月9日，阿联酋报告37例病例 超过2/3的病例是医务人员，包括救护车工作人员 其中28例病例为阿布扎比的AI Ain市的医院聚集性病例 指示病例的密切接触者中共发现27例病例（医务人员和其他接触者）,韩国疫情最新信息,截止2015年7月6日6 韩国共确诊187名MERS病例（包括输入中国的病例） 死亡33人 是中东以外地区最大的一次MERS暴发疫情,韩国MERS首例病例情况,韩国MERS疫情传播示意图,对韩国疫情的初步认识,中东地区以外最大一次MERS暴发 主要为医院内传播，尚未发生社区传播 疾病特征与既往无明显变化，尚未发现病毒传染性增强的证据 造成目前疫情暴发主要原因是病例早期发现不及时、密接追踪管理等控制措施落实不到位 确诊病例仍会增加，病例感染场所以医疗机构为主,病例基本信息,韩国病例入境我国情况,病例接报、隔离和现状,5月27日晚10时，国家卫生计生委接到WHO非正式通报，立即通知广东省卫生计生委 5月28日凌晨2时许，病例被当地疾控机构找到并送惠州市中心人民医院收治入院,密接追踪和医学观察,广东应开展健康跟踪观察的密切接触者人数为72人 截至6月3日全部追踪到位，并进行集中医学观察，均无异常 6月9日和10日将分别有40人和32人达到14天的医学观察期，即全部医学观察期满 病例同航班的29名密接 经港粤双方共同努力，已全部追踪到并进行集中医学观察 目前未见异常,病例标本实验室检测,5月28日下午，广东省CDC初步核酸检测结果MERS阳性 5月29日，中国CDC病毒所对病例标本核酸检测确认MERS阳性，同日国家卫生计生委确认并公布该病例为MERS确诊病例 6月5日中国CDC病毒所率先完成并对外发布对标本的全基因组克隆和序列测定结果,相关技术文件-核心,国家卫生计生委办公厅关于印发中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）的通知（国卫办疾控发201534号，2015年6月5日） 附件1 中东呼吸综合征病例及密切接触者定义 附件2 中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表 附件3 中东呼吸综合征病例密切接触者医学观察登记表 国家卫生计生委办公厅关于进一步做好中东呼吸综合征疫情医疗救治和院感防控准备工作的通知（国卫发明电201532号，2015年6月11日） 附件1 ：中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2015年版） 附件2：中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版） 附件3： 国家卫生计生委中东呼吸综合征临床专家组名单 中国疾病预防控制中心关于印发中东呼吸综合征冠状病毒实验室检测技术指南的通知（中疾控应急发2013375号，2013年10月25日）,相关技术文件-1,http:/www.chinacdc.cn/jkzt/crb/szkb_8131/jszl_2275,相关技术文件-2,MERS防控方案演变,2012年10月，原卫生部印发了新型冠状病毒感染疫情防控方案（试行）（卫办疾控发2012125号） 2013年9月，卫生计生委下发了中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版） 2015年6月5日，卫生计生委更新下发了中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）（国卫办疾控发201534号）-目前使用最新版。,目的和适用范围,目的 及早发现和报告中东呼吸综合征病例 规范疫情调查和密切接触者管理，防止疫情扩散蔓延。 适用范围 适用于尚未发生中东呼吸综合征持续社区传播疫情时各地的监测与防控工作。 本方案将根据疫情形势的变化和评估结果，及时更新,总体防控措施,加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作。 加强中东呼吸综合征病例的监测。 病例管理及救治。 密切接触者的追踪和管理。 宣传教育与风险沟通。 加强医疗卫生机构专业人员培训。 加强实验室检测及生物安全。,防控措施（1） -加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作,各级卫生计生行政部门 各级疾控机构 各级各类医疗机构 负责病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理 开展标本采集工作 并对本机构的医务人员开展培训。,防控措施（2） 加强中东呼吸综合征病例的监测,病例定义 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例,病例定义,疑似病例 符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据 流行病学史： 发病前14天内有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史 ； 或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 临床表现：难以用其它病原感染解释的发热,伴呼吸道症状。,病例定义,临床诊断病例 满足疑似病例标准，仅有实验室阳 查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。,病例定义,确诊病例 疑似和临床诊断病例具备下述4项之一： 至少双靶标PCR检测阳性。 单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。,防控措施（2） 加强中东呼吸综合征病例的监测,病例发现 建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。 医疗机构的医务人员 应提高对MERS病例的诊断和报告意识; 对于不明原因发热病例，应注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接触的类似病人近期有无赴沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦等中东国家以及其他近期有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或可疑动物（如单峰骆驼）/类似病例的接触史。 发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时应当及时报告属地区级疾控机构。（023-67850346）,发热病人就诊,防控措施（2） 加强中东呼吸综合征病例的监测,病例发现 加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测。 医务人员在诊治SARI和不明原因肺炎患者时要仔细询问上述流行病学史； 对于缺乏流行病学史，在14天内发生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及医务人员中发生（尤其是在重症监护室）的SARI/不明原因肺炎病例均应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。,防控措施（2） 加强中东呼吸综合征病例的监测,病例发现 部分中东呼吸综合征病例在病程早期临床表现可能不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状。 另外，还有部分病例可能存在合并感染，如同时感染中东呼吸综合征冠状病毒及其他流感病毒等。,防控措施（2） 加强中东呼吸综合征病例的监测,病例报告 发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无症状感染者时，具备网络直报条件的医疗机构应当于2小时内进行网络直报； 不具备网络直报条件的，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话67850346）向区疾控机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，区县级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报。,实际情况：无论是否具备网络直报条件，发现疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无症状感染者时，第一时间电话报告区疾控中心，并暂时隔离病人，不要出现因未询问流行病学史漏报的现象。,防控措施（2） 加强中东呼吸综合征病例的监测,流行病学调查 对象：疑似病例、临床诊断病例及确诊病例； 调查：中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表 标本采集与检测 参照中国疾控中心制订的检测技术指南进行 病例订正 负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正,防控措施（3） - 病例管理及救治,对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防）。 具体要求参见国家卫生计生委下发的最新版中东呼吸综合征病例诊疗方案和中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南 对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，（原则上）也应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒。,预检分诊防护,接诊及会诊防护,防控措施（4） 密切接触者的追踪和管理,密切接触者定义 诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员 在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员 现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员,防控措施（4) 密切接触者的追踪和管理,密切接触者追踪和管理 对确诊病例、临床诊断病例的密切接触者实施医学观察，由定点医疗机构完成。 对疑似病例的密切接触者，要及时进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门，健康随访工作由社区卫生服务中心完成。 医学观察期为与病例末次接触后14天（脱离缺乏有效防护接触后更准确） 由县区级卫生计生行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理 对密切接触者实行隔离医学观察 每日至少进行2次体温测定 询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展,防控措施(4) 密切接触者的追踪和管理,密切接触者追踪和管理 医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽、腹泻等临床症状时，应立即将其转送至当地的定点医观察期疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗，如排除中东呼吸综合征诊断，则按原来的医学观察期开展医学观察。 医学观察期满，如果未出现临床症状，可解除医学观察 密切接触者医学观察期间，如果其接触的疑似病例排除中东呼吸综合征诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察 区疾控机构应当采集密切接触者的呼吸道标本和双份血清标本 第一份血清标本：尽可能在末次暴露后7天内采集 第二份血清标本：间隔34周后采集 呼吸道标本和双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检,防控措施(5） 宣传教育与风险沟通,积极开展舆情监测，普及疫情防控知识 及时向公众解疑释惑，回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工作 加强学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等重点人群、重点场所以及大型人群聚集活动的健康教育和风险沟通工作,防控措施（6） 加强医疗卫生机构专业人员培训,对医疗卫生机构专业人员开展技术培训 中东呼吸综合征病例的发现与报告 流行病学调查 标本采集 实验室检测 医疗救治 感染防控 风险沟通等内容的培训，提高防控能力,全员覆盖培训！,防控措施（7） 加强实验室检测及生物安全,各省级疾控机构及具备实验室检测能力的地市级疾控机构做好实验室诊断方法建立和试剂、技术储备，按照实验室生物安全规定开展各项实验室检测工作 应当尽可能采集病例的下呼吸道标本，以提高检出率,督导检查,各级卫生计生行政部门负责组织本辖区防控工作的督导和检查，发现问题及时处理 重点是密切接触者管理,防控方案要点回顾,目的 适用范围 防控措施 加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作。 加强中东呼吸综合征病例的监测。 病例管理及救治。 密切接触者的追踪和管理。 宣传教育与风险沟通。 加强医疗卫生机构专业人员培训。 加强实验室检测及生物安全。,谢谢！,
