中（西）医执业医师考试培训-儿科PPT课件.ppt

儿科部分,中（西）医执业医师考试培训,前 言,一、符号说明 真题反复出现的考点 中西医类不要求 中西医助理不要求 中医类不要求 中医助理不要求,前 言,二、讲授方法：围绕考试大纲，结合真题,考试大纲,真题,相隔两三年以上的可能重现,分析真题的命题规律,全面复习考试大纲涉及到的知识点,解题技巧,儿科特色,生长发育、生理病理特点、肺系、脾系、传染病,前 言,三、复习方法 1、制定冲刺阶段复习计划幻灯片 5 2、整理错题，归纳总结,强化薄弱知识点的记忆 （例如：发病年龄和季节总结归纳表.doc ； 分型论治幻灯片 4 麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热猩红热 ）,8月3日至8月9日 儿科部分 计划 执行情况 周一：发展简史 周二：生长发育 动作、语言发育 周三：生理病理特点 周四：四诊概要 周五：治法概要 药物剂量 周六、周日 总结复习概况前 言,A银翘散 B桑菊饮 C透疹凉解汤 D清胃解毒汤 E清解透表汤 治疗风疹邪郁肺卫证，应首选A 治疗水痘风热轻症，应首选A前 言,比较 麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热,A疹退后，有麦麸状脱屑，有色素沉着 B疹退后，无脱屑，有色素沉着 C疹退后，有麦麸状脱屑，无色素沉着 D疹退后，无脱屑，无色素沉着 E疹退后，有脱皮，无色素沉着 麻疹恢复期的皮肤特点是A 猩红热恢复期的皮肤特点是E,前 言,四、内容,下部：各论 （概念、病因、病机、辩证论治为重点）,上部：总论 （发展史、生长发育、生理病理、保健、诊治）,总 论 发展简史,一、历代儿科名医 通过学术著作反映其学术思想 二、著名儿科名著,中助大纲要求 四个医家：扁鹊、巢元方、钱乙、万全 四本著作：颅囟经、诸病源侯论、小儿药证直诀、温病条辨·解儿难,总 论 发展简史,一、历代儿科名医 1、扁鹊：最早的儿科医生 2、淳于意：最早的儿科医案 3、巢元方诸病源侯论：不可暖衣 4、钱乙 代表作小儿药证直诀 “儿科之圣” “脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热” 首创五脏辩证体系，创制泻白散、导赤散、地黄丸等方剂。 疳为小儿脾胃病 鉴别豆疹类疾病、鉴别惊风和癫痫 重视望诊（面上诊）,发展简史,一、历代儿科名医 5、陈文中 温补托毒法治疗因阳气虚寒而产生的逆证。 6、 万全 代表作育婴家秘、幼科发挥 注重保护胃气 “温补凉泻，各附所宜” “三有余，四不足 ” 育婴四法,发展简史,相隔两三年以上的 真题可能再现,（2001、2004年）提出“如五脏有病，或泻或补，慎勿犯胃气”的医家是 A钱乙 B刘防 C曾世荣 D万全 E陈飞霞,发展简史,参考书答案 可能有误,A钱乙 B.陈文中 C.刘昉 D.曾世荣 E.万全 （2001年） 142.主张对痘疹等病“温补凉泻，各附所宜”的医家是：（ E ） 中医执业医师资格考试历年真题纵览选择B（错误）,发展简史,一、历代儿科名医 7、陈复正幼幼集成 对小儿指纹诊法有突出贡献 8、吴瑭温病条辨·解儿难 小儿生理特点：“稚阳未长，稚阴未长”,发展简史,二、著名儿科名著 1、最早的儿科专著颅囟经 2、南宋小儿卫生总微论方 烧灼断脐法 3、南宋时世界最完备的儿科专著：刘昉幼幼新书 4、清代 谢玉琼麻疹活人全书（麻疹专著） 5、清代 夏禹铸幼科铁镜重视望诊和推拿法在儿科的应用。,生长发育,一、 年龄分期 1、胎儿期：受孕到分娩断脐 （围产期：胎龄28周到生后7天） 2、新生儿期：断脐到生后28天（死亡率高） 3、婴儿期：从28天到1周岁（生长发育最快的阶段） 4、幼儿期：1-3岁 5、学龄前期（幼童期）：3-7岁 6、学龄期：7-青春期来临（女12岁；男13岁） 7、青春期,生长发育,一、 年龄分期 考题形式： 1、某一年龄期的时间起止 2、某一年龄期的特点（死亡率高或生长发育最快）,生长发育,二、生理常数 1、体重 常数 出生时体重约3公斤下部：各论 胎怯，前半年平均每月增长0.7公斤，后半年平均每月增长0.5公斤，1岁后平均每年增长2公斤 1岁时达3倍，2岁时达4倍。 公式 6个月体重计算公式 kg=3月龄×0.7 712个月体重计算公式 kg=7（月龄6）×0.5 2岁以上体重计算公式 kg=8年龄×2 意义：低于正常值的85%为营养不良,生长发育,二、生理常数 2、身长 常数 新生儿出生约50厘米，第一年平均长25厘米；第二年增长约10厘米 公式 2岁以上身长计算公式 cm=70年龄×7 意义 低于正常的30%以上，为身长低下,生长发育,二、生理常数 与“体重、身长”相关的考题举例： 3岁小儿的身高 4岁小儿的身高 4个月的体重 5岁小儿的身高、体重 根据身高、体重判断其生长发育是否正常 患儿3岁，体重14kg ，身长86cm，该患儿的生长发育状况为 A体重正常，身长偏高 B体重正常，身长偏低 C体重偏高，身长正常 D体重偏高，身长偏低 E体重偏低，身长正常,生长发育,二、生理常数 3、囟门 闭合时间： 前囟：1岁- -1.5岁 后囟：出生时或24个月 病理意义： 闭合时间过早：头小畸形 闭合时间过晚：佝偻病,生长发育,二、生理常数 4、乳牙、恒牙萌出正常值（时间及数目） 小儿出齐乳牙的时间：2-2.5岁 小儿出齐20颗乳牙的时间是 A8-10个月 B11-12个月 C1315个月 D1619个月 E20-30个月 恒牙（换恒牙的年龄：6-7岁） 萌牙过晚，多见于佝偻病患儿、营养不良、呆小病。,生长发育,二、生理常数 5、呼吸、脉搏、血压 随着小儿年龄的增加，脉搏和呼吸减慢，血压增高 1岁以上小儿收缩压的计算公式：年龄×2+80mmHg来计算，舒张压约为收缩压的2/3。 各年龄段呼吸、脉搏、血压常数,生长发育,二、生理常数 5、呼吸、脉搏、血压 考题分析 随着年龄增加 A脉搏增快，血压增高 B脉搏增快，血压减低 C脉搏减慢，血压增高 D脉搏减慢，血压减低 E脉搏减慢，血压减低 患儿6岁，脉搏110次/分，轻取应指，其脉象是？ A沉迟 B沉数 C浮数 D浮紧 E虚数,生长发育,二、生理常数 6、头围 新生儿头围平均34cm，1岁时约46 cm，2岁时48 cm； 头围过大：脑积水或佝偻病后遗症；过小则脑发育不全或小脑畸形 7、胸围 新生儿胸围平均32cm,生长发育,三、发育 1、动作发育 5个月眼与手的动作能协调；6个月会翻身；7个月会独坐； 9个月会爬；1岁半左右会走路 2、语言发育 23个月会笑；4个月会笑出声音； 7-8个月能发复音； 1岁半能用几个字连成单语； 7岁以上能较好地掌握语言,生长发育,三、发育,(2001年、2004年）34下列各项，除哪项外，均属小儿正常动作发育：（D） A6个月会翻身 B7个月会独坐 C9个月会爬 D1岁时眼与手的动作能协调 E1岁半左右会走路 注：5月时眼与手的动作能协调,相隔两三年以上 真题可能再现,生长发育,三、发育,（2001、2004年）4下列各项除哪项外，均属小儿正常语言发育 A23个月会笑 B4个月会笑出声音 C10个月能发复音 D1岁半能用几个字连成单语 E7岁以上能较好地掌握语言 答案：C (7-8个月能发复音 ),相隔两三年以上 真题可能再现,生理、病理特点,一、生理特点 1、脏腑娇嫩，形气未充（稚阴稚阳） 稚阴稚阳学说首见于温病条辨； 稚阳的“阳” 的含义:脏腑的生理功能 2、生机蓬勃，发育迅速（纯阳） 纯阳学说首见于颅囟经； 纯阳的“阳” 的含义：生长发育的生机,生理、病理特点,二、病理特点 1、发病容易，传变迅速 最易发生肺、脾疾病 易虚易实，易寒易热 2、脏气清灵，易趋康复,四诊概要,一、望诊 1、望神色 红色：多属热证 白色：主寒、虚 黄色：主脾虚、湿浊 青色：主痛、寒、瘀、惊 黑色：主寒、痛、瘀、水饮,四诊概要,一、望诊 2、望形态 解颅：前囟宽大，颅缝解开，目珠下垂。 疳积：腹部膨大，发稀，青筋暴露 小儿形体望诊，正确的起始部位是 A躯干 B头囟 C四肢 D毛发 E爪甲,四诊概要,一、望诊 3、望苗窍 望舌 舌体：舌体肿大，舌色深红，板硬麻木，为心脾积热 舌质： 舌质绛红，有红刺，为温热病邪入营血； 舌质紫暗或紫红，为气血瘀滞； 舌起大红刺，状如杨梅者，常为烂喉痧的舌象。 舌苔 正常：小儿正常舌象为淡红舌；新生儿舌红无苔；乳婴儿乳白苔； 小儿舌苔花剥，状如“地图”，为胃之气阴不足所致； 舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，称“霉酱苔”，为宿食内滞； 染苔：食橄榄，常见舌苔色黑；杨梅、茶叶呈黑苔，吃桔子、蛋黄呈黄苔；吃牛奶、豆浆苔色染白等，,四诊概要,一、望诊 3、望苗窍 望目 寐时眼睑不闭：脾虚； 两目呆滞，转动迟滞：肾精不足或惊风先兆 望鼻：鼻翼煽动，伴气急喘促（肺气闭郁） 望口 面颊潮红，口唇周围苍白，为猩红热征象； 两颊粘膜有针尖大小的白色斑点，周围红晕，为麻疹粘膜斑 望耳：耳垂为中心的漫肿疼痛为痄腮 望二阴：肛门潮湿红痛为尿布皮炎,四诊概要,一、望诊 4、望斑疹 5、望大便 母乳喂养儿大便的特点：金黄色或卵黄色，稍酸臭； 牛乳喂养儿大便的特点是：淡黄白色，质较硬； 大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠； 大便稀薄，含白色凝块，为内伤乳食。,四诊概要,一、望诊 6、小儿指纹： 三岁以下 正常指纹：淡紫隐隐见于风关内 （l）浮沉分表里 （2）色泽分寒热（红为寒，紫为热） （3）部位分轻重 （4）淡滞定虚实 小儿指纹淡红，其证候是 A虚寒 B食积 C痰热 D虚热 E实热,四诊概要,一、望诊 6、小儿指纹： 考题分析 小儿指纹分三关，从虎口到食指端依次为 A命关、气关、风关 B气关、命关、风关 C气关、风关、命关 D风关、气关、命关 E风关、命关、气关,四诊概要,二、闻诊 1、咳嗽声 咳嗽阵作，并有回音者，为百日咳 2、啼哭声（中西医只要求啼哭声） 饥饿引起的哭声多绵长无力，或口作吮乳之状； 腹痛引起的啼哭，忽缓忽急，时作时止； 咽喉水肿，则哭声嘶哑； 哭叫拒食，伴流诞烦躁，多为口疮。 3、呼吸声 呼吸急促，喉间哮鸣，为哮喘 若呼吸急迫，甚则鼻煽，为肺气闭郁。,四诊概要,二、闻诊 4.大便的闻诊 大便臭秽，是湿热积滞； 大便酸臭而稀，多为伤食； 下利清谷，无明显臭味，为脾肾两虚。,四诊概要,三、问诊 1.个人史： 生产、喂养、发育、预防接种史等。 2、问病情的要点 寒热、出汗、头身、二便、饮食、睡眠（睡中惊惕，多为肝旺扰神或胃不和而卧不安；睡中露睛，多为脾虚）。,四诊概要,四、切诊 1、脉诊方法：一指定三关。 2.基本脉象： 浮、沉、迟、数、有力、无力 A浮而有力 B沉而有力 C迟而有力 D迟而无力 E浮而无力 小儿表实证的基本脉象是A 小儿表虚证的基本脉象是E 3.囟门按诊 下陷多为吐泻伤津；隆凸多为风热上攻，肝阳上亢；,儿科辩证的意义,1、八纲辩证 辨别病位、病性、病势以及小儿体质的强弱 2、脏腑辩证 杂病辩证 3、温病辩证 外感热病辩证（发病急、变化快） 卫气营血辩证与三焦辩证常用于治疗的是 A心理性疾病 B肠寄生虫病 C营养性疾病 D急性传染病 E结缔组织病,治法概要,一、中药内治法 1、用药原则：及时 正确 审慎 中病即止 2、中药用量 与成人用量的换算：新生儿 1/6、婴儿药量1/3、幼儿1/2、学龄儿童2/3或接近成人用量 汤药的煎取药量根据年龄而异 1岁（60100ml） 1-6岁（150200ml） 7-12岁（200250ml） 3、常用方剂 热极生风：羚角钩藤汤 感受时邪秽浊：行军散、玉枢丹,治法概要,二、给药方法 固定头部，将药液送入舌后部，使其自然留下，勿捏鼻，防止呛入气管。,治法概要,三、中药外治法 食盐治疗腹痛，采用热熨法 芫荽治疗麻疹(熏洗法 ) 吴茱萸敷足底治疗滞颐 敷贴法：将药物制成药膏或将药粉撒于普通膏药上，贴于局部,治法概要,三、中药外治法 擦拭法 冰硼散或淡盐水或银花甘草水拭口腔，治疗口疮、鹅口疮 罨包法 皮硝包扎于脐部，消食积 五倍子加醋包扎于脐部，治疗盗汗,治法概要,四、其他治法 1、刺四缝 适应证：疳证、厌食 操作：皮肤局部消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，约一分深，刺后用手挤出黄白色粘液。 考题举例 关于刺四缝的操作程序的叙述，错误的是 A握持小儿手指 B皮肤局部消毒 C用粗毫针针刺 D刺入指关节腔 E出针挤出粘液,治法概要,四、其他治法 2、推拿法 适应证：泄泻、腹痛、厌食、积滞、痿证、斜颈 患儿2岁，纳差2个月，腹泻1周，平素食欲不振，挑食偏食，近日大便日行34次，食后作泄，面色萎黄，舌淡苔白，指纹淡红，治疗当首选 A熏洗法 B擦拭法 C割治疗法 D推拿手法 E拔罐疗法,治法概要,三、其他治法 3、捏脊疗法 中助要求适应证：疳证、腹泻及脾胃虚弱 大纲已经删除了操作要求 机理 按摩督脉和膀胱经，调和阴阳，行气活血，恢复脏腑功能，防治疾病,儿童保健,一、胎儿期保健 孕妇定期体检，防止感染病毒，接触有害物质 妊娠禁忌三类中药：毒性药、破血药、攻逐药,儿童保健,二、新生儿期保健 1、胎毒重者，易于发生湿疹、胎黄、口疮等病 2、用大黄法下胎毒，脾虚气弱者勿用 3、死亡率高，重点注意保暖，预防新生儿肺炎、新生儿寒冷综合征,儿童保健,三、婴儿期保健 1、做好计划免疫 2、母乳喂养 优点 对婴儿而言：营养丰富，不易污染，容易消化吸收，增强婴儿抗病能力 对乳母而言：刺激子宫收缩，经济； 对母子双方而言：增进母子感情,考题举例 下列除哪项外，均为母乳喂养的优点？ A营养成分丰富 B不需添加辅食 C清洁不易污染 D适合婴儿消化吸收 E增强婴儿抗病能力 母乳喂养的优点，下列哪项是错误的 A含饱和脂肪酸多，利于吸收 B钙磷比例适宜，较少发生低钙血症 C含优质蛋白，必需氨基酸多 D有促进婴儿免疫力的作用 E哺乳可促进子宫收缩，利于母亲早日康复,儿童保健,三、婴儿期保健 2、母乳喂养 断奶时间 812个月龄 儿病：推迟断奶 母病：及时断奶 夏季不宜断奶,儿童保健,三、婴儿期保健 3、人工喂养 每天需水150ml/kg，牛奶110ml/kg，糖5-8% 考题分析： （真题）婴儿3个月，体重6kg，人工喂养，每天应喂牛奶量及加糖量为 A360ml 24g B 480ml 32g C540ml 36g D660ml 40g E720ml 48g （练习题）体重4kg，人工喂养，每天应喂牛奶、加糖、加温开水的量为 A440ml 24g 160ml B 560ml 28g 240ml C560ml 45g 80ml D600ml 30g 200ml E600ml 48g 300ml,儿童保健,三、婴儿期保健 3、人工喂养 全脂奶粉调制成乳汁的方法: （重量）奶粉:水1:8 （体积）奶粉:水1: 4 4、添加辅食 原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种 添加辅食最适宜的时间：2-3个月,儿童保健,四、幼儿期保健 活动范围扩大，防止意外事故及传染病。 五、学龄前期保健 易患肾炎、风湿热。 六、学龄期保健 预防近视和龋齿。,能量、营养物质、水的需要,年龄越小，对总能量的需求越大 需要的能量分为五个方面：基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。 考题分析： 关于小儿热量需要的叙述，正确的是 A按体重算，每日需要的量随年龄增加而增加 B生长越快，需要热量越多 C排泄所损失的热量占总热量的15% D婴儿每日所需热量为418.6KJ(100kcal) E小儿哭闹时所供能量增加2倍,小儿体液平衡的特点和液体疗法,一、 小儿脱水程度的判断,小儿体液平衡的特点和液体疗法,一、小儿脱水程度的判断 考题分析 患儿5个月，腹泻水样便，每日10余次，尿量较少，查体：昏睡，呼吸深快，皮肤弹性极差，前囟及眼眶明显凹陷，四肢凉，实验室检查：二氧化碳结合力10mmol/L，应首先考虑的是？ A重度脱水，酸中毒 B中度脱水，酸中毒 C重度脱水 D中度脱水 E轻度脱水,小儿体液平衡的特点和液体疗法,二、代谢性酸中毒的临床表现,小儿体液平衡的特点和液体疗法,三、液体疗法（参见各论“小儿腹泻”）,下部：各 论 （一）新生儿疾病证 胎怯,1、概念 新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实 真题分析： 不属于胎怯典型症状的是？ A耳壳薄软 B骨弱肢柔 C啼哭无力 D体重3000g生长发育 E 身长46cm生长发育,胎怯,2、病因病机 先天禀赋不足，五脏皆虚 病位：脾肾,胎怯,3、分型 肾精薄弱：补肾地黄丸加减 （注意与左归丸、右归丸的区别） 脾肾两虚：保元汤加减 真题分析： 患儿出生7天，体短形瘦，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，骨弱肢柔，指纹淡，其证候是？ A肾精薄弱 B气血虚弱 C气弱欲绝 D脾肾两虚 E 心脾不足,硬肿症 （新生儿寒冷损伤综合征）,1、概念 多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴低体温及多器官功能低下的综合征。,硬肿症 （新生儿寒冷损伤综合征）,2、发病特点 好发季节：冬季 好发年龄：出生后710天的新生儿,硬肿症 （新生儿寒冷损伤综合征）,3、病因病机 病因：禀赋不足或阳气虚弱，感受寒邪而致 病位：脾肾 病机：阳气虚弱，寒凝血涩 西医病因 保温不当； 摄入能量不足；多器官损害，局部血循环瘀滞；,硬肿症 （新生儿寒冷损伤综合征）,3、分型 阳气虚衰：参附汤加味 寒凝血涩：当归四逆汤 真题分析： 患儿出生4天，全身不温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，臀部与小腿皮肤硬肿，颜色暗红，局部红肿如冻伤，指纹紫暗，其证候是？ A热毒壅滞 B寒凝血涩 C气弱欲绝 D脾肾两虚 E 阳气虚衰,硬肿症 （新生儿寒冷损伤综合征）,4、西医治疗原则 及时复温，提供热量； 驱除病因 纠正脏器功能紊乱,胎黄（新生儿黄疸）,1、概念 婴儿出生后皮肤、面部、尿液发黄为特征,胎黄（新生儿黄疸）,2、区别 生理性胎黄的特点是：（D） A.黄疽常于生后12天出现 B.黄疸常于生后1周消退 C.早产儿黄疸轻，消退早 D.早产儿黄疸重，消退晚 E.早产儿与足月产儿无明显差别,出现时间、消退时间已考 早产儿生理性黄疸特点 注意全身症状的比较；,胎黄（新生儿黄疸）,3、病因病机 病因：胎禀湿蕴 （湿热或寒湿，久则气滞血瘀） 病位：肝胆、脾胃 病机：湿热或寒湿内蕴，导致肝失疏泄，胆汁外溢,胎黄（新生儿黄疸）,4、分型 湿热郁蒸：清热利湿茵陈蒿汤 寒湿阻滞：温中化湿茵陈理中汤 气滞血瘀：化瘀消积血府逐瘀汤,胎黄（新生儿黄疸）,关于治法的考题类型,1、题干明确指出某一证型 A清热利湿 B解表化湿 C温脾化湿 D运脾燥湿 E利水渗湿 胎黄湿热熏蒸证的治法是A 胎黄寒湿阻滞证的治法是C,2、题干用症状描述来说明其证型特征 患儿出生26天，黄疸仍未消退，皮肤色黄无光泽，精神萎靡，四肢不温 大便灰白而溏，舌淡苔白腻，其治法是 A清热利湿 B温中化湿 C化瘀消积 D平肝熄风 E温阳固脱,提示：注意提炼、捕捉题干的重要信息,胎黄（新生儿黄疸）,排除法 患儿，2个月，出生时出现黄疸，日益加深，色呈黄褐，腹部胀满，右胁痞块质硬，治疗应首选 A茵陈蒿汤 B茵陈五苓散 C茵陈理中汤 D木香槟榔丸 E血府逐瘀汤,提示：简单考题，确保不丢分,（二） 肺 系 病 证 感冒（急性上呼吸道感染）,1、特点 恶寒发热，鼻塞流涕 临床表现 一般类型 以鼻咽部症状为主，流涕、鼻塞、咽痛等。 特殊类型 疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒）：咽结合膜热（腺病毒）,感冒（急性上呼吸道感染）,2、病因： 最重要的外因是风邪（风邪为主，常兼夹寒、热、湿等） 病机特点：挟痰、挟滞、挟惊 小儿感冒夹痰的病机是 A肺脏娇嫩 B先天不足 C乳食积滞 D脾胃湿困 E肾气不足 主要病原：90以上为病毒,感冒（急性上呼吸道感染）,3、分型 风寒感冒：辛温解表荆防败毒散 （风寒与风热的鉴别点：咽红） 风热感冒：辛凉解表银翘散 （加味：伴大便秘结，以银翘散为主方，加大黄、玄明粉） 暑邪感冒：清暑解表新加香薷饮 时邪感冒: 银翘散合普济消毒饮 可治风热感冒与时邪感冒的方剂是 A银翘散 B桑菊饮 C新加香薷饮 D普济消毒饮 E杏苏散,感冒（急性上呼吸道感染）,3、分型 兼证（中西医只要求兼夹证，对主方不要求） 挟痰：二陈汤,桑菊饮 挟滞：保和丸 挟惊：镇惊丸，另服小儿回春丹,感冒（急性上呼吸道感染）,考题分析 （2001年、 2003年）患儿，6岁。寒战，发热，头痛，身痛，无汗，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。治疗应首选： A.新加香薷饮 B.荆防败毒散 C.杏苏散 D.桑菊饮 E.葱豉汤,咳嗽,1、病因病机 外感咳嗽最常见病因是：风（风邪上犯，首犯肺卫） 病位：在肺，常涉及他脏，其中关系最密切的是脾 病机：肺失宣降,咳嗽,2、分型 外感 风寒咳嗽：金沸草散 风热咳嗽：桑菊饮 内伤 痰热咳嗽：清金化痰汤 痰湿咳嗽: 三拗合二陈汤 气虚咳嗽: 六君子汤 阴虚燥咳：沙参麦冬汤,咳嗽,考题分析 小儿痰热咳嗽的主要特点是 A.咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀 （风寒） B.咳痰不爽，痰黄粘稠（风热） C.咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀 （痰湿） D.干咳无痰，喉痒声嘶 （阴虚） E.咳嗽痰多，痰黄粘稠，咯痰不易 （痰热） 下列各项，可见咳嗽痰多，色黄粘稠，喉中痰鸣症状的是 A风寒咳嗽 B风热咳嗽 C痰热咳嗽 D痰湿咳嗽 E气虚咳嗽,提示：注意鉴别风寒与痰湿、风热与痰热,提示：真题紧扣大纲，形式稍变,急性支气管炎,（一）外感 1、风寒咳嗽：杏苏散 2、风热咳嗽：桑菊饮 （二）内伤 1、痰热咳嗽：清金化痰汤 2、阴虚燥咳：沙参麦冬汤 急性支气管炎的重要体征： 罗音常在咳嗽或体位改变时减少甚至消失,肺炎喘嗽（肺炎）,1、主症 发热、咳嗽、气急、鼻煽 2、诊断要点： 好发年龄：3周岁以内 主症 新生儿以精神萎靡、不乳、口吐白沫为主症 肺部听诊：固定的中细湿罗音（区别于急性支气管炎的重要体征） X片：肺部可见小片状、斑片状阴影 血象检查或病原学检查,肺炎喘嗽（肺炎）,3、病因病机 病因：外受风邪或他病传变而致 病机：邪热闭肺 心阳虚衰证的主要病理机制是：气滞血瘀，心阳不振 西医病因 病原体多为细菌和病毒；病变以充血水肿、炎性浸润为主,肺炎喘嗽（肺炎）,4、肺炎的分类方法 病理形态 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管肺炎 病因 细菌性肺炎、病毒性肺炎、霉菌性肺炎、过敏性肺炎等 病程 急性（1个月内）、迁延性（1-3月）、慢性（3个月以上） 病情 轻症（无全身中毒症状）；重症（有其他系统受累）,肺炎喘嗽（肺炎）,考题分析 小儿肺炎喘嗽，心阳虚衰证的主要病机是 A肺气虚衰，百脉失养 B肺气虚损，心阳不振 C肾阳虚损，心阳不振 D脾阳虚损，心阳不振 E气滞血瘀，心阳不振,提示：结合病机肺气闭郁，气滞血流不畅而出现心血不足，心气、心阳不振 而出现面色苍白、四肢逆冷等表现。,肺炎喘嗽（肺炎）,5、支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎 支气管肺炎 多见于1个月2岁小儿，发热，咳嗽，呼吸困难，肺部有固定的细湿罗音 合胞病毒肺炎 多见于2岁以内，以高热、咳嗽、喘憋为突出表现 腺病毒肺炎 多见于6个月3岁小儿，稽留热或弛张热，咳嗽剧烈，喘憋 支原体肺炎 多见于学龄儿童，起病缓，体征与发热、剧烈咳嗽等临床表现不一致。,提示：注意发病年龄和症状的比较,肺炎喘嗽（肺炎）,6、肺炎心衰的诊断标准 （出现前五项就可诊断心衰） 心率超过180次/分 呼吸大于60次/分 烦躁不安，明显发绀 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿,肺炎喘嗽（肺炎）,7、治则 开肺化痰，止咳平喘为主法 抗生素选择 选择敏感药物 （肺炎球菌肺炎首选青霉素；支原体肺炎首选红霉素） 早期、联合用药 选用渗入下呼吸道浓度高的药物 足量足疗程 重症宜经静脉途径给药,肺炎喘嗽（肺炎）,7、治则 心衰的处理 吸氧、镇静、止咳平喘，选择作用快、排泄快的洋地黄制剂，必要时加用血管活性药物和利尿剂,肺炎喘嗽（肺炎）,7、治则 考题分析 患儿，10个月，入院时诊断为腺病毒肺炎痰热闭肺证，今突然虚烦不安，额汗不止，口唇发绀，查体：体温38，呼吸64次/分，心率165次/分，心音低钝，肝脏比入院时增大2cm，舌暗紫，指纹沉而色青，达于命关，治疗应首选 A西地兰加参附龙牡汤 B青霉素加生脉散 C地塞米松加参附龙牡汤 D西地兰加真武汤 E地塞米松加麻杏石甘汤,提示：阳虚也可以导致发热 注意心衰的处理,肺炎喘嗽（肺炎）,8、分型 风寒闭肺：华盖散 风热闭肺：银翘散合麻杏石甘汤 痰热闭肺：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 （兼喉间痰鸣，舌红苔黄） 毒热闭肺: 黄连解毒汤合三拗汤 阴虚肺热：沙参麦冬汤 肺脾气虚：人参五味子汤（还见于：顿咳肺脾气虚） 变证 心阳虚衰：参附龙牡救逆汤 邪陷厥阴: 羚角钩藤汤合牛黄清心丸,患儿，10个月，高热烦躁，气急鼻扇，张口抬肩，喉中痰鸣，声如拽锯，口唇发绀，其治法是 A清热宣肺，涤痰定喘 B清热解毒，止咳化痰 C辛凉开肺，清热化痰 D清热活血，泻肺化痰 E泻热镇咳，清热化痰 患儿流涕，咳嗽3日，高热不退，咳嗽喘促，鼻扇，喉中痰声澛澛，口唇发绀，其证候是 A风寒闭肺 B风热闭肺 C痰热闭肺 D痰热咳嗽 E心阳虚衰,提示：真题紧扣大纲，形式稍变,哮喘（支气管哮喘）,病因病机 内因 ：痰饮内伏 外因：外邪或接触异物、异味 病位：肺脾肾 病机 发作期：痰饮内伏，外邪引发，痰阻气道 缓解期：脾肺气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚 西医病因 遗传因素：特异体质接触变应原后产生IgE增多 环境因素：接触过敏原（尘埃、皮毛、花粉等）,A外邪引动伏痰，痰阻气道 B感受外邪，肺气闭郁 C感受外邪，肺气失宣 D肺脾肾不足，痰饮内伏 E脾肾阳虚，肾不纳气 哮喘发作期的主要病机是A 哮喘缓解期的主要病机是D,哮喘（支气管哮喘）,诊断标准 婴幼儿哮喘 评分原则：总分5分，可诊断 儿童哮喘 反复发作喘息；肺部有哮鸣音；平喘药有效 咳嗽变异型哮喘 持续或反复咳嗽1个月，多在夜间或清晨发作，痰少，活动后加重，抗生素无效 过敏史 支气管扩张剂可缓解症状；,哮喘（支气管哮喘）,考题分析 患儿，女，5岁，反复咳嗽2个月，咳嗽呈反复性，干咳痰少，夜间加剧，用抗生素无效，口服氨茶碱能明显减轻症状，应首先考虑的是 A寒性哮喘 B热性哮喘 C急性上呼吸道感染 D咳嗽变异性哮喘 E急性支气管炎,哮喘（支气管哮喘）,分型 （一）发作期 1、热性哮喘 麻杏石甘汤合苏葶丸 麻杏石甘汤合定喘汤 2、寒性哮喘：小青龙汤合三子养亲汤 3、外寒内热: 大青龙汤 4、肺实肾虚: （上盛）苏子降气汤（下虚）都气丸合射干麻黄汤 5、虚实夹杂：射干麻黄汤合都气丸 西医治疗 抗炎（减轻气道粘膜水肿和炎症） 解痉（缓解支气管平滑肌痉挛） 肾上腺皮质激素用于哮喘持续状态,患儿4岁，有哮喘病史，此次喘促迁延不愈月余，动则喘甚，面色少华，形寒肢冷，小便清长，伴见咳嗽痰多，喉间痰鸣，舌质淡，苔白腻，脉细弱，其证候是 A寒性哮喘 B热性哮喘 C虚实夹杂 D肺脾气虚 E肾虚不纳,哮喘（支气管哮喘）,分型 （二）缓解期 1、肺脾气虚: 人参五味子汤合玉屏风散 肺气虚:玉屏风散 哮喘肺气虚弱证候的治法是 A温肺化痰 B清肺化痰 C补肺固卫 D健脾化殃 E补肾固本 2、脾肾阳虚: 金匮肾气丸 脾气虚：六君子汤 3、肺肾阴虚: 麦味地黄丸 肾虚不纳: 金匮肾气丸,哮喘（支气管哮喘）,考题分析 患儿咳嗽喘促3小时，证恶寒发热，咳嗽，喘促气急，喉间痰鸣，鼻塞，流清涕，咯痰黄稠，烦躁，口渴，大便干，舌红，苔白，脉浮紧，治疗方首选 A麻黄汤 B华盖散 C麻杏石甘汤 D大青龙汤 E小青龙汤 患儿10岁，昨日受凉后，见喷嚏、鼻塞、流清涕，咳痰稠黄，口渴欲饮，大便干燥，查体：鼻扇，口周发绀，咽红，双肺满布哮鸣音，舌质红，苔薄白，脉滑数，其证候是 A寒性哮喘 B热性哮喘 C外寒内热 D肺实肾虚 E肺肾阴虚,哮喘（支气管哮喘）,预防 避开过敏原 发作期积极控制炎症和症状 缓解期进行预防性治疗,（三） 脾 系 病 证 鹅 口 疮,概念 口腔、舌上布满白屑或白色乳凝块样片状物，不易擦去，又称“雪口” 发病特点 多见于新生儿 病因 感染白色念珠菌（多因乳品污染或长期使用抗生素导致菌群失调）,鹅口疮,分型 心脾积热：清热泻脾散 虚火上浮：知柏地黄丸 六味地黄丸加肉桂,口疮,概念 齿龈、舌体、两颊、上腭等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎；若满口糜烂，称为口糜；溃疡只发生在口唇两侧，称为燕口 病因 感染单纯疱疹病毒,口疮,分型 1、风热乘脾: 银翘散 凉膈散（已考） 2、心火上炎：泻心导赤汤（已考） 3、虚火上浮：六味地黄汤加肉桂, 泄泻（小儿腹泻）,发病情况 小儿泄泻的好发年龄：2周岁以内 季节：夏秋季节 转化与预后 1、及时治疗，预后好 2、重度泄泻，易见气阴两伤，阴竭阳脱； 3、久泄易转化为疳证, 泄泻（小儿腹泻）,转化与预后 患儿1天来暴泻不止，便稀如水，面色苍白，四肢厥冷，冷汗自出，其证候是 A风寒泻 B脾虚泻 C脾肾阳虚泻 D泄泻伤阳 E泄泻伤阴 患儿2岁，泄泻2天，大便日行10几次，质稀如水，色黄混浊，精神不振，口渴心烦，眼眶凹陷，皮肤干燥，小便短赤，舌红少津，苔少，其治法是 A消食化积 B疏风散寒 C酸甘敛阴 D渗湿止泻 E清热利湿, 泄泻（小儿腹泻）,病因病机 病因：感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱 病位：脾胃 病机：脾失运化，清浊不分 伤阴、伤阳的病机：腹泻后易伤阴耗气，加之稚阴稚阳之体，容易导致阴伤及阳，导致阴竭阳脱的危重变证。 西医病因 感染因素：消化道内（细菌或病毒感染）和消化道外感染（呼吸道、泌尿道等）； 非感染因素：内在因素（机体防御能力差）和气候因素, 泄泻（小儿腹泻）,临床表现 分轻中重三度 诊断 根据喂养史、发病年龄、病情轻重、实验室检查进行诊断 秋季婴儿腹泻最常见的病原菌是：轮状病毒, 泄泻（小儿腹泻）,鉴别诊断 生理性腹泻、细菌性痢疾、急性坏死性肠炎 水、电解质、酸碱平衡紊乱及脱水的分度 脱水性质由血钠含量确定, 泄泻（小儿腹泻）,鉴别诊断的考题分析 A大肠杆菌性肠炎 B病毒性肠炎 C金黄色葡萄球菌肠炎 D真菌性肠炎 E生理性腹泻 患儿乳食正常，体重增长正常，大便4-5次/日，绿色稀便，伴有湿疹。应首先考虑的是E 患儿发热，流涕，偶有咳嗽，大便呈稀水蛋花样便，无腥臭味，应首先考虑的是B,患儿2岁，体重11kg，盛夏就诊，腹泻2天，量多次频，泻下急迫，大便呈黄色蛋花样，有少许粘液，精神稍差，皮肤弹性尚可，哭时有泪，尿量减少，舌质红，苔黄腻，指纹紫，大便常规：WBC46/HP，RBC1-2/HP，应首选考虑的诊断是 A轮状病毒性肠炎，轻度脱水 B轮状病毒性肠炎，中度脱水 C大肠杆菌肠炎，轻度脱水 D大肠杆菌肠炎，轻度脱水 E急性细菌性痢疾，轻度脱水, 泄泻（小儿腹泻）,考题分析 由世界卫生组织推荐的口服补液盐（2/3张溶液），适用于急性腹泻所致的 A轻、中度脱水 B中、重度脱水 C中度脱水，轻度酸中毒 D重度脱水，中度酸中毒 E重度脱水，重度酸中毒, 泄泻（小儿腹泻）,考题分析 患儿2岁，腹泻4天，精神萎靡，烦躁不安，皮肤弹性较差，眼眶凹陷明显，哭时泪少，体重11kg,实验室检查：血Na120mmol/L。诊断为婴幼儿腹泻，其脱水程度是 A轻度低渗 B中度等渗 C中度低渗 D重度高渗 E重度等渗 低渗性：血Na130mmol/L 等渗性：血Na 130-150mmol/L 高渗性：血Na150mmol/L, 泄泻（小儿腹泻）,分型 湿热泻: 葛根芩连汤 风寒泻: 霍香正气散 伤食泻: 保和丸 脾虚泻: 参苓白术散 脾肾阳虚: 附子理中汤合四神丸 气阴两伤: 人参乌梅汤 阴竭阳脱: 生脉散合参附龙牡救逆汤,大便澄澈清冷，完谷不化的病机是 A感受外邪 B伤于饮食 C脾胃虚弱 D脾肾阳虚 E气阴两虚,患儿18个月，腹泻时轻时重，已经3月，大便清稀无臭，夹不消化食物，有时便秘后脱肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔薄白，指纹色淡，治疗应首选 A异功散合平胃散 B附子理中汤合四神丸 C保和丸合二陈汤 D金匮肾气丸合人参乌梅汤 E参苓白术散合理中丸 D? E?, 泄泻（小儿腹泻）,西医治疗原则： 预防和纠正脱水，调整饮食，合理用药，预防并发症 考题分析 婴儿腹泻的治疗原则不包括 A调整和适当限制饮食 B纠正水、电解质紊乱 C加强护理，防止并发症 D控制肠道内外感染 E长期应用广谱抗生素, 泄泻（小儿腹泻）,西医治疗,1、判断轻重 失水量占体重的5%以下（轻）失水量占体重5-10% （中）失水量占体重10% （重）,2、判断性质： 低渗性：血Na130mmol/L 2/3张（3糖:4盐:2碱） 等渗性：血Na 130-150mmol/L 1/2张（3糖:2盐:1碱） 高渗性：血Na150mmol/L 1/3张（6糖:2盐:1碱）,3、补液量： 轻度：50ml/kg 中度：50-100ml/kg 重度：100-120ml/kg, 泄泻（小儿腹泻）,西医治疗原则 患儿1岁，腹泻2天，体重8.5kg，精神萎靡，口渴，哭时少泪，前囟及眼眶明显凹陷，皮肤弹性较差，四肢欠温，尿少，实验室检查：血钠140mmol/L，为纠正脱水，补充累积损失量，应首选 A2:1液 20ml/kg B 3:2:1液 50ml/kg C 3:2:1液 50-100ml/kg D 3:4:2液 50100ml/kg E 3:4:2液 100-120ml/kg, 泄泻（小儿腹泻）,小儿腹泻重度脱水伴休克的补液方法 尽快补充血容量，用等渗含钠液 (2:1等张含钠液)20ml/kg，在30-60分钟内快速输入； 累积损失量在8-12小时补完。 纠正低钾血症，补充其他电解质（钙、镁）,厌食,概念 较长时期厌恶进食，食量减少为特征。,厌食,病因病机 喂养不当，纳运失健,厌食,分型 脾失健运：调和脾胃，运脾开胃不换金正气散 脾胃气虚：健脾益气，佐以助运异功散 脾胃