医院急诊科考核标准汇编.doc

市第一人民医院急诊科考核标准考核项目考核内容考核方法分值医疗指标工作量急诊总人次质控人员收集数据，持平6分；上升10%加2分；下降10%减2分。观察病人总人次急诊病房总人次输液总人次院前急救总人次其他指标急诊抢救成功率质控人员收集数据，持平6分；低于30分钟加2-4分；高于30分钟扣2-4分。急救设备完好率质控人员收集数据，持平分；高于2小时（门诊）、大于一天（住院）扣2-4分。急救技能合格率质控人员收集数据，持平6分；低于45分钟加2-4分；高于20分钟扣2-4分。急诊处方合格率医疗安全医疗投诉反馈情况考核根据年初制定的医疗投诉控制数每季度的投诉数低于医疗投诉控制数得分；高于医疗投诉控制数扣分。科内有差错记录改进处理记录得分；有差错没有记录和处理的扣分。病人满意度根据病人满意度调查表根据病人满意度调查表直接产生分值质量控制院前急救质量和管理根据急诊科建设管理规范根据院前急救人员配备进行排班，院内急诊高峰期间帮班；配合院部进行专项技术培训；出车时间控制；沟通制度执行；急救技术完善；院前和院内交接；其他科室对于人员和技术支持到位监控等酌情扣分。急诊流程质量根据急诊科建设管理规范根据绿色通道人员接病人；分诊及时、准确；抢救室、急诊手术室、普通急诊分流到位；急诊医技检查绿色通道迅速到位；生命垂危者立即投入抢救，情况相对稳定后再作医技检查或搬动；急会诊通知迅速；急诊转院、急诊入院、急诊手术等与相关部门衔接及时简化手续等酌情扣分。抢救质量根据急诊科建设管理规范根据生命体征不稳定必须进行生命维持的抢救病人是否进行及时有效的技术支持，包括现场心肺脑复苏、气管插管呼吸道管理、静脉通道选择和迅速建立、输血、药物和其他抢救技术的掌握（如洗胃、胸膜腔穿刺术、创口处理等）是否到位酌情扣分。急诊病历质量根据江苏省病历书写规范除门诊病历的一般要求以外，还包括是否有生命体征的描写；有抢救经过的是否有正规抢救纪录和急诊登记本纪录；意识不清者是否有陪伴着的信息记录；书面沟通记录是否到位（包括病危通知单发放）；技术性内容是否有瑕疵等酌情扣分。观察室和急诊病房病历质量根据江苏省病历书写规范对于观察室和急诊病房病历的要求和考核同住院病历，同由医院病案管理委员会考核；质控重点在初步诊断和诊断思路是否正确；治疗是否合理；观察是否到位；病情变化处理是否及时到位。根据四个环节的执行情况酌情扣分。 规章制度岗位职责和值班、交接班制度根据岗位职责和值班、交接班制度根据各类各级医务人员职责是否明确，值班在岗人员坚守岗位；因工作离开告知去向；发现问题及时及时请示报告；书面交接班等酌情扣分。首诊负责制度根据核心医疗制度根据是否做到首诊负责，不推诿病人；首先排除本专业疾病再请相关专业就诊或会诊；对于生命体征不稳定的危重病人接诊医师立即投入抢救或边抢救边等待专业医师酌情扣分。急诊转院制度根据急诊科建设管理规范根据发生需转院情况是否做到：首先请示本专业上级医师（主治医师除外）；涉及其他专业的必须请会诊；医保病人必须转至医保定点医院；预见转院途中可能发生生命危险的不得转院；重症必须由专业人员护送等酌情扣分。急诊报告、制度根据急诊科建设管理规范根据急诊医师涉及开具抗感染药物级别和特殊药物应用、手术分级管理、传染病防治、可疑刑事案件、转院、重大突发事件、医疗纠纷等多种情况，是否及时有效地报告或得到授权酌情扣分。急诊会诊制度根据急诊科建设管理规范根据是否保证急会诊时间的控制，通讯畅通；对于涉及多科情况、复合伤等由在场最高技术职称医师主持抢救；观察室、急诊病房注意及时与其他专业的沟通、交流和会诊酌情扣分。观察室、急诊病房工作制度、病历书些制度根据急诊科建设管理规范、江苏省病历书写规范工作制度重点注重：收住条件；每天查房不得少于2次；交接班记录在案；危重病人随时巡视、床边交班；查房记录、巡视记录等病程记录按规定记录齐全；疑难病人及时会诊和病例讨论等酌情扣分。科教人员培训上岗根据对于各个模块和功能设置岗位，对于从业人员进行上岗培训和资质认定等是否到位酌情扣分。学术活动根据科室是否定期开展学术活动，内容和记录；医院、医学会组织的学术活动到会率酌情扣分。继续教育学分教育、进修新技术、科研鼓励开展新技术；根据临床需要改进或增加项目；科研年内立项、出成果其他评价无标准分根据院部领导、职能科室、医院总值班发现的问题酌情扣分。包括：院部指挥科室，科室的反应能力；科室之间相互协调能力；科内指挥调度能力；完成指令性任务情况；重大突发事件的应急情况、“后道环节控制前道环节制度”；重要会议出席情况等。医务科制市第一人民医院药剂科考核标准考核项目考核内容考核方法分值医疗指标工作量处方总数质控人员收集数据，包括门急诊中西医药处方工作效率窗口服务等待时间质控人员收集数据，持平6分；低于30分钟加2-4分；高于30分钟扣2-4分。处方药品用法病人知晓率开设药物咨询窗口，负责药品用法告知和病人关于药品的咨询。医疗安全医疗投诉反馈情况考核根据年初制定的医疗投诉控制数每季度的投诉数低于医疗投诉控制数得分；高于医疗投诉控制数扣分。科内有差错记录改进处理记录得分；有差错没有记录和处理的扣分。满意度临床科室满意度根据临床科室对医技科室评分表根据临床科室对医技科室评分表直接产生分值。病人满意度根据病人满意度调查表根据病人满意度调查表直接产生分值质量控制药品调剂质量根据江苏省药剂科建设管理规范根据调剂人员资质是否符合要求（包括单独值班）；一人调剂一人核发；发生差错及时追回以减低损害；违反处方制度及特殊药品管理制度是否拒绝调剂或要求临床医师再签字核实；注意调剂室周转库存及药品质量等酌情扣分。药品库存质量根据江苏省药剂科建设管理规范根据药品验收、保管、发放各种帐册齐全（查台帐）；注意药库温度、湿度、通风、库存量控制；注意防霉、防尘、防鼠、防火、避光等仓储技术；运送药品质量保证等酌情扣分。特殊药品管理根据江苏省麻醉药品和精神药品管理规范根据特殊药品是否专库（专区）、专柜、专锁、专人保管、专册登记；特别核对（损耗核对、调剂时对开具处方医师资质核对、取药人员身份核对、剂量核对、用法核对等）酌情扣分。中心配置室质量根据江苏省药剂科建设管理规范根据中心配置室人员审方、排药、核对、包装、贴签、发药、签字程序是否规范；严格与临床交接手续（双方签字）；病区医嘱配置完成后操作者核对者双签字；以保证病房药品供给并及时、准确为原则酌情扣分。规章制度岗位职责和值班、交接班制度根据岗位职责和值班、交接班制度根据药品调剂室（中西药房和急诊药房）、药库、中心配置室等各类各级人员职责是否明确，值班在岗人员坚守岗位；因工作离开告知去向；发现问题及时处理、及时报告；重大事件交接班等酌情扣分。核对制度根据江苏省药剂科建设管理规范根据各个部门、各级人员、各个环节的所有核对执行情况，包括药品入出库、药品调剂、中心配置、特殊药品管理四大环节等酌情扣分。不良反应监测和处方评估制度根据江苏省药剂科建设管理规范、处方管理办法根据全院的药品不良反应监测管理是否到位；根据处方管理办法要求的处方评价是否到位酌情扣分。其他制度根据江苏省药剂科建设管理规范根据药品入出库制度；药品保管制度；药品统计制度；药品损耗、报废、特殊处理制度；药品安全制度等执行情况酌情扣分。资料保存制度制度根据江苏省药剂科建设管理规范、处方管理办法根据所有账册、管理台长及处方等是否按规定保存相应的年限酌情扣分。科教人员培训上岗根据对于各个模块和功能设置岗位，对于从业人员进行上岗培训和资质认定等是否到位酌情扣分。学术活动根据科室是否定期开展学术活动，内容和记录；医院、医学会组织的学术活动到会率酌情扣分。继续教育学分教育、进修新技术、科研鼓励开展新技术；根据临床需要改进或增加项目；科研年内立项、出成果其他评价无标准分根据院部领导、职能科室、医院总值班发现的问题酌情扣分。包括：院部指挥科室，科室的反应能力；科室之间相互协调能力；科内指挥调度能力；完成指令性任务情况；重大突发事件的应急情况、“后道环节控制前道环节制度”；重要会议出席情况等。医务科制市第一人民医院医务科检验科考核标准考核项目考核内容考核方法分值医疗指标工作量检验总例数；检验总例数每上升或下降10%加（减）10分。60工作效率急诊出具报告时间低于30分钟得分；高于30分钟扣10分。60门诊和住院常规出具报告时间大于一天出报告扣10分（特殊项目除外）。40病人等待抽血时间低于20分钟得分；高于20分钟扣10分。40医疗安全医疗投诉反馈情况考核根据年初制定的医疗投诉控制数每季度的投诉数低于医疗投诉控制数得分；高于医疗投诉控制数每例扣10分。科内有差错记录改进处理记录得分；有差错没有记录和处理的每例扣10分。80满意度临床科室评分根据临床科室对医技科室评分表根据临床科室对医技科室评分表直接产生分值。100病人满意度根据病人满意度调查表根据病人满意度调查表直接产生分值50质量控制室内质量控制根据检验科室内质控根据检验科各个模块室内质控记录台帐，是否定期开展并记录、成绩良好酌情扣分。50室间质量评价根据江苏省室间质评根据江苏省各个模块室间质评台帐，成绩低于优良不得分。50分析中质量控制技术操作规范根据标本采集操作程序、全国临床检验操作规程等从采样、加样、试剂选择、离心、育温、仪器交验、保存、手法操作等是否符合规范酌情扣分（科室提供书面操作规程并进行抽查）。40分析后质量控制检验报告质量根据报告内涵、格式是否符合要求；上级审核签发是否到位；发现检验结果偏差（过高或过低）是否及时与临床联系酌情扣分。50规章制度岗位职责和值班制度根据岗位职责和值班、交接班制度根据各类各级人员职责是否明确，值班在岗人员坚守岗位；因工作离开告知去向；发现问题及时处理、及时报告；重大事件交接班等酌情扣分（查岗）。40消毒隔离制度等根据消毒隔离、院内感染、医疗费物处理制度跟据防止交叉污染、一人一巾一管、实验室环境定期消毒、医疗费物处理等执行情况酌情扣分（护理部负责检查）。60查对制度根据查对制度根据认真核对检验标本、检验项目、送检日期、病人姓名、性别、床号、科别、标本数量和质量；与送检人员的书面交接（查纪录）；发现差错及时纠正等执行情况酌情扣分（门急诊、病房反馈信息）。40试剂、仪器管理制度属于分析前质量控制根据试剂是否选择正确；品名、数量、规格、价格记录是否翔实；是否专人保管或配置；仪器设备是否由专人保管、定期维护、定期校验并记录翔实；仪器设备故障发生率等酌情扣分（查台帐）。40血库工作制度根据血库工作制度根据对于配验、核发、交接；患者血标本保留时限；血液储备；RH血采用同型输血；所有台帐齐全；血管员制度执行；紧急大量输血的联系等各个环节是否到位酌情扣分（临床反馈）。50安全管理制度根据安全管理制度根据对于用电设备、煤气、排水系统的监管是否到位；对于防火、防盗；菌种、毒种、剧毒试剂、贵重物品；强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆物的管理是否到位酌情扣分（抽查）。30科教人员培训上岗属于分析前质量控制根据对于各个模块和功能设置岗位，对于从业人员进行上岗培训和资质认定等是否到位酌情扣分。40学术活动根据科室是否定期开展学术活动，内容和记录；医院、医学会组织的学术活动到会率酌情扣分。30新技术继续教育学分教育、进修30新技术、科研鼓励开展新技术；根据临床需要改进或增加项目；科研年内立项、出成果20其他评价无标准分根据院部领导、职能科室、医院总值班发现的问题酌情扣分。包括：院部指挥科室，科室的反应能力；科室之间相互协调能力；科内指挥调度能力；完成指令性任务情况；重大突发事件的应急情况、“后道环节控制前道环节制度”；重要会议出席情况等。注：1、PCR暂时不做考核； 2、科室需提供检验各个模块、门急诊等具体检验数据。医务科制市第一人民医院麻醉科考核标准考核项目考核内容考核方法分值医疗指标工作量麻醉总人次（局麻除外）麻醉总人次每上升或下降10%加（减）10分。全麻人次全麻总人次每上升或下降10%加（减）10分。其他指标择期麻醉前一天沟通率根据科室记录收集数据（查台帐）；发现一例没有沟通不得分（直接询问手术病人）。全麻后随访率根据科室记录收集数据（查台帐）；发现一例没有随访不得分。医疗安全医疗投诉反馈情况考核根据年初制定的医疗投诉控制数每季度的投诉数低于医疗投诉控制数得分；高于医疗投诉控制数扣分。科内有差错记录改进处理记录得分；有差错没有记录和处理的扣分。满意度手术科室满意度根据临床科室对医技科室评分表根据临床科室对医技科室评分表直接产生分值。质量控制麻醉质量根据麻醉科建设管理规范根据是否为手术顺利进行提供无痛、无不良记忆、肌松、合理控制应激的麻醉效果酌情扣分。手术抢救质量根据麻醉科建设管理规范根据抢救性手术或手术中发生的抢救，按照规范进行的生命体征维持和技术（内环境稳定、中心静脉压测定、呼吸管理、心肺脑复苏等）酌情扣分。麻醉监测质量根据麻醉科建设管理规范根据对手术患者生理机能是否进行全面、连续、定量的监测；是否调节与控制在正常或预期的范围内，以维护患者的生命安全酌情扣分。技术操作质量根据麻醉科建设管理规范根据各种麻醉的技术操作规范和基本技术（气管、支气管插管术；动、静脉切开穿刺插管术、控制性降压、低温等）的执行情况、规范程度酌情扣分。急救支持质量根据麻醉科建设管理规范根据主持或参与急救和生命复苏；急会诊时间及呼吸管理等酌情扣分。规章制度岗位职责和值班制度根据岗位职责和值班、交接班制度根据各类各级人员职责是否明确；单独麻醉或值班人员坚守岗位；发现问题及时处理、及时报告；重大事件交接班等酌情扣分。消毒隔离制度根据消毒隔离、院内感染、医疗费物处理制度跟据无菌操作技术执行情况、院内感染预防、交叉污染预防、一次性用品制度、传染病人（或可疑）特殊处理、消毒制度、医疗费物处理等执行情况酌情扣分。麻醉前访视、讨论、告知制度根据麻醉科建设管理规范根据是否对手术前患者进行检查、评估与准备；对于重大手术、ASA-级患者是否进行麻醉前讨论；麻醉前告知是否到位（告知主体、时间、内容等）酌情扣分。麻醉后恢复和随访制度根据麻醉科建设管理规范根据手术结束后是否实行“麻醉恢复制度”；全麻患者清醒后护送至病房并与病房交接；全麻结束后72小时随访，处理近期麻醉并发症。仪器、设备管理制度根据仪器、设备管理制度根据抢救设备完好、仪器设备是否由专人保管、定期维护、定期校验并记录翔实（查台帐）、设备故障发生率等酌情扣分。查对制度根据查对制度根据认真核对手术日期、病人姓名、性别、年龄、床号、科别；手术部位、手术名称、麻醉方法、特殊要求；发现差错及时纠正等执行情况酌情扣分。麻醉记录制度根据江苏省病历记录规范第四版、麻醉科建设管理规范根据“麻醉记录单”上内容是否记录全面；重点记录手术前ASA分类；麻醉中用药（包括具体用药品种和时间、麻醉药总量、输液输血总量）、麻醉中监测记录（血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、呼气末CO2中心静脉压、肌松程度、尿量等）麻醉结束时的生命体征等酌情扣分。科教人员培训上岗根据对于各个模块和功能设置岗位，对于从业人员进行上岗培训和资质认定等是否到位酌情扣分。学术活动根据科室是否定期开展学术活动，内容和记录；医院、医学会组织的学术活动到会率酌情扣分。继续教育学分教育、进修新技术、科研鼓励开展新技术；根据临床需要改进或增加项目；科研年内立项、出成果其他评价无标准分根据院部领导、职能科室、医院总值班发现的问题酌情扣分。包括：院部指挥科室，科室的反应能力；科室之间相互协调能力；科内指挥调度能力；完成指令性任务情况；重大突发事件的应急情况、“后道环节控制前道环节制度”；重要会议出席情况等。医务科制1、每月完成科室学术活动2、科室“三基”考试3、年轻医师培训、带教4、新技术、新项目准入5、文章、科研等+市第一人民医院影像科考核标准考核项目考核内容考核方法分值医疗指标工作量影像检查总人次数质控人员收集数据，持平6分；上升10%加2分；下降10%减2分。（CR、DR、CT、MR、DSA、介入、透视、造影、B超、心超、阴超、超声介入、特殊检查等模块的工作量暂时不做细分考核）工作效率急诊出具报告时间质控人员收集数据，持平6分；低于30分钟加2-4分；高于30分钟扣2-4分。门诊和住院常规出具报告时间质控人员收集数据，持平分；高于2小时（门诊）、大于一天（住院）扣2-4分。病人等待影像检查时间质控人员收集数据，持平6分；低于45分钟加2-4分；高于20分钟扣2-4分。医疗安全医疗投诉反馈情况考核根据年初制定的医疗投诉控制数每季度的投诉数低于医疗投诉控制数得分；高于医疗投诉控制数扣分。科内有差错记录改进处理记录得分；有差错没有记录和处理的扣分。满意度临床科室满意度根据临床科室对医技科室评分表根据临床科室对医技科室评分表直接产生分值。病人满意度根据病人满意度调查表根据病人满意度调查表直接产生分值质量控制读片、B超质量根据影像科建设管理规范根据是否定期对一定数量的摄片进行评判并记录在案（查台帐）；主要涉及减少误诊、漏诊；诊断符合率控制在95%以上（B超诊断符合率在90%以上）；建立一定数量临床随访并记录在案（查台帐）等酌情扣分。摄片质量根据影像科建设管理规范根据是否定期对一定数量的摄片进行评判并记录在案（查台帐）；主要涉及位置、投照量、PACS系统处理质量；DR甲片率控制在90%以上、费片率控制在1%以下；根据临床需求制定和修改摄片质量等酌情扣分。造影质量根据临床技术操作规范、影像科建设管理规范根据是否严格掌握造影检查的适应症和禁忌症；必要的碘过敏试验和过敏反应预防；必要的告知；抢救物品（药品和器械）和抢救流程；开设必需的造影项目等酌情扣分。技术操作规范根据临床技术操作规范、影像科建设管理规范根据设备操作流程及特殊需求、手法进行操作（要求科室提供书面操作流程和项目技术参数套餐）。包括：操作人员是否熟悉设备性能、参数；根据各个检查部位技术参数套餐操作；根据特殊情况在允许范围内调整技术参数操作等酌情扣分。 报告质量根据影像科建设管理规范根据报告是否填写项目完整、格式符合要求；术语书写规范；尽量进行客观描述；避免套用数据库数据出错；提示性诊断或结论；必要时建议临床增加检查项目、改变检查方法或复查；报告医师签全名等酌情扣分。规章制度岗位职责和值班制度根据岗位职责和值班、交接班制度根据各类各级人员职责是否明确，值班在岗人员坚守岗位；因工作离开告知去向；发现问题及时处理、及时报告；重大事件交接班等酌情扣分。消毒隔离制度等根据消毒隔离、院内感染、医疗费物处理制度跟据防止交叉污染、坚持一次性用品制度、发现传染病人（或可疑）及时更换器具并及时消毒；工作环境定期消毒、医疗费物处理等执行情况酌情扣分。读片制度根据读片制度根据是否定期开展集体读片，对于疑难病例进行读片讨论；进行一定量的教育读片；对于已发报告的读片质量、摄片质量、造影质量、报告质量进行评判等酌情扣。复核审签制度根据复核审签制度根据科室影像报告是否由上级医师复核审签；科室安排复核审签医师是否到位；碰到疑难情况是否请示上级医师；急诊单独值班医师是否特别授权酌情扣分。仪器、设备管理制度根据仪器、设备管理制度根据仪器设备是否由专人保管、定期维护、定期校验并记录翔实（查台帐）、设备故障发生率等酌情扣分。查对制度根据查对制度根据认真核对送检日期、病人姓名、性别、床号、科别；检查部位、检查项目和要求；如需用药是必须进行药品相关核对；发现差错及时纠正等执行情况酌情扣分。影像资料保存管理及借用制度根据影像科建设管理规范、医疗事故处理规范根据登记、分类是否齐全；借阅资料制度化；所有影像资料是否保存到位（包括B超图文资料）；因管理、科研或纠纷处理等需要的影像资料是否完整酌情扣分。科教人员培训上岗根据对于各个模块和功能设置岗位，对于从业人员进行上岗培训和资质认定等是否到位酌情扣分。学术活动根据科室是否定期开展学术活动，内容和记录；医院、医学会组织的学术活动到会率酌情扣分。继续教育学分教育、进修新技术、科研鼓励开展新技术；根据临床需要改进或增加项目；科研年内立项、出成果其他评价无标准分根据院部领导、职能科室、医院总值班发现的问题酌情扣分。包括：院部指挥科室，科室的反应能力；科室之间相互协调能力；科内指挥调度能力；完成指令性任务情况；重大突发事件的应急情况、“后道环节控制前道环节制度”；重要会议出席情况等。医务科制市第一人民医院核医学科考核标准考核项目考核内容考核方法分值医疗指标工作量核医学涉及总例数；质控人员收集数据，持平6分；上升10%加2分；下降10%减2分。（放射性核素显像、核素治疗、功能测定、标记免疫分析等模块的工作量暂时不做细分考核）60工作效率急诊出具报告时间质控人员收集数据，持平6分；低于30分钟加2-4分；高于30分钟扣2-4分。60门诊和住院常规出具报告时间质控人员收集数据，持平4分；大于一天出报告者扣2-4分（特殊项目除外）。40病人等待抽血时间质控人员收集数据，持平6分；低于20分钟加2-4分；高于20分钟扣2-4分。60医疗安全医疗投诉反馈情况考核根据年初制定的医疗投诉控制数每季度的投诉数低于医疗投诉控制数得分；高于医疗投诉控制数扣分。科内有差错记录改进处理记录得分；有差错没有记录和处理的扣分。80满意度临床科室满意度根据临床科室对医技科室评分表根据临床科室对医技科室评分表产生分值。80病人满意度根据病人满意度调查表根据病人满意度调查表直接产生分值50质量控制标记免疫检测室内质量控制和室间质评根据核医学科室内质控根据核医学科室内质控记录台帐，是否定期开展并记录；江苏省室间质评成绩酌情扣分。50标记免疫检测质量控制根据江苏省室间质评根据送检标本收集时间、采集方法和部位；标本保存；加样器定期进行精确性、稳定性鉴定；建立标记免疫分析正常参考值等酌情扣分。50核素显像质量控制根据影像科建设管理规范根据定期进行分辨率和最大记数率测定；定期进行自动校正、旋转中心、均匀度、衰减校正；定期进行现像照片评定并纠偏等酌情扣分。放射性药物质量控制根据影像科建设管理规范根据放射性药物的准入、保存是否符合规范；是否进行放射性活度、标记律及放射化学纯度的测定及处理酌情扣分。放射性功能测定质量控制根据临床技术操作规范放射性核素治疗质量控制根据影像科建设管理规范根据适应症、禁忌症掌握；治疗剂量计算；告知患者；出现情况后的处理等酌情扣分报告质量控制根据临床技术操作规范、影像科建设管理规范根据报告是否填写项目完整、格式符合要求；术语书写规范；尽量进行客观描述；避免套用数据库数据出错；提示性诊断或结论；发现检验结果偏差（过高或过低）及时与临床联系；报告医师签全名等酌情扣分。30规章制度岗位职责和值班制度根据岗位职责和值班、交接班制度根据各类各级人员职责是否明确，值班在岗人员坚守岗位；因工作离开告知去向；夜间等备班通讯器保持通畅；发现问题及时处理、及时报告；重大事件交接班等酌情扣分。40消毒隔离制度等根据消毒隔离、院内感染、医疗费物处理制度跟据防止交叉污染、一人一巾一管、实验室环境定期消毒、医疗费物处理等执行情况酌情扣分。60查对制度根据查对制度根据认真核对检验标本、检验项目、送检日期、病人姓名、性别、床号、科别、标本数量和质量；检查治疗部位；计量核对；与送检人员的书面交接；发现差错及时纠正等执行情况酌情扣分。30试剂、仪器管理制度属于分析前质量控制根据试剂是否选择正确；品名、数量、规格、价格记录是否翔实；是否专人保管或配置；仪器设备是否由专人保管、定期维护、定期校验并记录翔实；仪器设备故障发生率等酌情扣分。30同位素领取、保管、使用制度根据临床技术操作规范根据同位素和放射免疫分析试剂盒是否专人领取、和对、保管；按规定步骤安装发生器；铅罐分类明确、标签清楚；登记齐全。 40安全管理、防护制度根据安全管理制度根据对于用电设备、煤气、排水系统的监管；易燃、易爆物的管理；特别是预防放射性物的防盗与泄漏和个人安全管理是否到位酌情扣分。20科教人员培训上岗属于分析前质量控制根据对于各个模块和功能设置岗位，对于从业人员进行上岗培训和资质认定等是否到位酌情扣分。40学术活动根据科室是否定期开展学术活动，内容和记录；医院、医学会组织的学术活动到会率酌情扣分。30新技术继续教育学分教育、进修30新技术、科研鼓励开展新技术；根据临床需要改进或增加项目；科研年内立项、出成果20其他评价无标准分根据院部领导、职能科室、医院总值班发现的问题酌情扣分。包括：院部指挥科室，科室的反应能力；科室之间相互协调能力；科内指挥调度能力；完成指令性任务情况；重大突发事件的应急情况、“后道环节控制前道环节制度”；重要会议出席情况等。市第一人民医院病理科考核标准考核项目考核内容考核方法分值医疗指标工作量病理检查总数质控人员收集数据工作效率术中快速病理出具报告时间质控人员收集数据常规出具报告时间质控人员收集数据，持平分；高于2小时（门诊）、大于一天（住院）扣2-4分。医疗安全医疗投诉反馈情况考核根据年初制定的医疗投诉控制数每季度的投诉数低于医疗投诉控制数得分；高于医疗投诉控制数扣分。科内有差错记录改进处理记录得分；有差错没有记录和处理的扣分。满意度临床科室满意度根据临床科室对医技科室评分表根据临床科室对医技科室评分表直接产生分值。病人满意度根据病人满意度调查表根据病人满意度调查表直接产生分值质量控制常规活体组织检查程序及制片技术质量控制根据病理科建设管理规范根据是否对于各脏器、淋巴结、微小标本固定准确；大体标本预处理；病理医师的巨检、取材、记录；常规石蜡包埋；切片；HE染色切片技术等酌情扣分。术中快速病理检查质量控制根据病理科建设管理规范根据是否病理医师巨检、指导取材准确；切片方法得当；病理诊断准确；时间迅速等酌情扣分。细胞病理学检查质量控制根据病理科建设管理规范根据对于各种涂片制作（如痰涂片、刷刮涂片、液体离心涂片、穿刺物涂片等）的方法和阳性检出率等酌情扣分。 免疫组化技术质量控制根据病理科建设管理规范根据组织切片、细胞涂片、培养的细胞爬片的制备；被检组织抗原的修复；组织切片中内源性酶的阻断；正常血清封闭；抗体的选择、稀释和保存；棉一组化染色等准确性酌情扣分。病理镜检技术和病理诊断质量根据病理科建设管理规范根据病理医师镜检认真、仔细程度；疑难病理是否讨论或病理会诊；对于交界性病理和病理分型准确性把握；与临床诊断符合率；是否进行一定量的临床随访等酌情扣分。.报告质量控制根据病理科建设管理规范根据报告是否填写项目完整、格式符合要求；术语书写规范；尽量进行客观描述；避免套用数据库数据出错；提示性诊断或结论；必要时建议临床增加检查项目、改变检查方法或复查；报告医师签全名等酌情扣分。规章制度岗位职责和值班制度根据岗位职责和值班、交接班制度根据各类各级人员职责是否明确，值班在岗人员坚守岗位；因工作离开告知去向；发现问题及时处理、及时报告；重大事件交接班等酌情扣分。医用废物处理等制度等根据消毒隔离、院内感染、医疗费物处理制度跟据发现传染病人（或可疑）及时更换器具并及时消毒；工作环境定期消毒、医疗费物处理、自我防护等执行情况酌情扣分。病理会诊制度根据病理科建设管理规范根据是否科内病理学会诊或读片讨论；临床-病理会诊；外院医院会诊（查台长）等酌情扣分。标本与申请单交接制度根据病理科建设管理规范根据建立标本交接登记制度酌情扣分。仪器、设备管理制度根据仪器、设备管理制度根据仪器设备是否由专人保管、定期维护、定期校验并记录翔实（查台帐）、设备故障发生率等酌情扣分。查对制度根据病理科建设管理规范根据认真核对送检日期、病人姓名、性别、床号、科别；临床情况；检查部位、检查项目和要求；发现差错及时纠正等执行情况酌情扣分。病理资料保存管理及借用制度根据病理科建设管理规范根据登记、分类是否齐全；借阅资料制度化；所有资料（腊快、图文资料等）是否保存到位等酌情扣分。科教人员培训上岗根据对于各个模块和功能设置岗位，对于从业人员进行上岗培训和资质认定等是否到位酌情扣分。学术活动根据科室是否定期开展学术活动，内容和记录；医院、医学会组织的学术活动到会率酌情扣分。继续教育学分教育、进修新技术、科研鼓励开展新技术；根据临床需要改进或增加项目；科研年内立项、出成果其他评价无标准分根据院部领导、职能科室、医院总值班发现的问题酌情扣分。包括：院部指挥科室，科室的反应能力；科室之间相互协调能力；科内指挥调度能力；完成指令性任务情况；重大突发事件的应急情况、“后道环节控制前道环节制度”；重要会议出席情况等。医务科制14