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创伤救护,江苏省红十字会,创伤现场救护的要求,因 地 制 宜 就 便 取 材,现场救护目的,(一)抢救生命心肺复苏 (二)减少出血，防止休克止血 (三)保护伤口包扎 (四)固定骨折 (五)防止并发症 (六)快速转运,创伤救护场景,2010年3月9日，晚10时30分，北京昌平区北六环路，大货车左前轮突然爆胎，车辆侧翻，车上所载煤矸石撒到相反方向的行车道上。造成央视女记者刘薇驾驶的车辆失控翻车。途经此处的山西青年曾庆香救出刘薇后，二人在联手救助另一车辆中的被困司机时，被一辆同样因轧上煤矸石而失控的福田小客车当场撞亡。,如何现场检查、判断伤情,生命体征（意识、呼吸、循环等） 是否有大出血 依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折等。,四项技术,1.止血,4.搬运,2.包扎,3.固定,止血,血液概述,血液是维持生命的重要物质，输送能量和气体。 血量：成人的血液约占自己体重的8%，即大约每公斤体重拥有6080ml的血液。 失血量达到总血量的20%轻度休克：面色苍白、四肢发凉、冷汗淋漓、呼吸急促、心慌气短、脉搏增快等； 失血量达到总血量的20%-40%中度休克：脉搏可达100-120次/ 分； 失血量达到总血量的40%以上重度休克：有生命危险，脉搏细弱，摸不清。,出 血 种 类*,根据部位，分为内出血和外出血: 内出血外表看不见 外出血外表看得见 根据血管损伤的种类，分为 动脉出血喷射、量多，色鲜红 静脉出血流出、量中等，色暗红 毛细血管出血渗出，量少，色由鲜红变为暗红,止血的材料,常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带止血带、绷带、三角巾等。 禁止使用电线、铁丝、绳子等替代止血带。,止血方法,指压止血法 压迫包扎止血法 填塞止血 加垫屈肢止血法 止血带止血法,止血原理 -利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉（近心端）压向骨骼 适用范围 -头部、四肢较大动脉的出血 止血特点 -止血快速,效果好.但不能长久,指压止血法,头顶、额部和颞部出血,用拇指或食指在伤侧耳屏上前方15厘米处，用力压迫颞浅动脉,面部止血,压迫双侧下颌角前约3 厘米的凹陷处面动脉即可止血。,耳后出血：,用拇指压迫同侧耳后动脉,头后部出血：,用两只手的拇指同时分别压迫双侧耳后与枕骨粗隆之间的枕后动脉搏动处,颈部出血：,用大拇指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点的颈总动脉向后、向内第5颈椎横突处压下。压迫时间不宜过长，更不能同时压迫两侧颈动脉，否则脉搏减慢，血压下降，心搏骤停。,腋窝和肩部出血,拇指压迫同侧锁骨上窝的锁骨下动脉搏动点,用力方向为向下,向后。,上肢出血*,四指压迫腋窝搏动强烈的腋动脉,压向肱骨止血.,前 臂 出血*,出血一侧上臂中段肱动脉搏动点 要将前臂抬高,手掌 和手背,双手拇指分别压迫手腕部桡动脉、尺动脉。,手指 和脚趾,拇指与食指同时压迫出血手指两侧指动脉,下 肢,手掌根部或双手大拇指压迫出血一侧大腿上三分之一内侧股动脉,小腿出血,在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫,填塞止血,伤口较大，出血多，组织损伤严重的应急现场救治。 用消毒纱布或敷料等填塞伤口后，再用加压包扎法包扎。 注意：一般只塞四肢伤，不塞胸腔、腹 腔、盆腔伤。,头部、四肢小动脉、小静脉的出血 大面积毛细血管渗血,压迫包扎止血法,加垫屈肢止血法,前臂出血时，在肘窝部加垫、屈肘 上臂出血时，在腋窝内加垫，上臂紧靠胸壁 小腿出血时，在腘窝加垫，屈膝 膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋，然后用三角巾或绷带将位置固定,适用:上、下肢大出血，指压止血法或加压包扎止血法无效时 止血动脉: 上肢肱动脉-上臂上1/3处 下肢股动脉-大腿上1/3处,止血带止血法,五 固定,六 标明止血时间,一垫,二 结,三拎 四绞,使用止血带的注意事项*,加垫：上止血带的部位要环形加垫； 部位：上肢在上臂上1/3处，下肢在大腿中、上1/3处； 松紧：应以摸不到远端动脉跳动或伤口停止出血为度；禁忌用钢丝、绳索、电线等当作止血带使用。 时间：每隔45-60分钟松开止血带3分钟。松开时要在血管上方用手压止血，以防止大出血； 标注：上止血带处应有明显的标记，标明上止血带的日期和时间。,包扎,目的： 保护伤口，减少污染； 减少出血，预防休克； 保护内脏、血管、神经、肌腱等解剖结构 要求： 快发现、暴露伤口快、包扎动作快； 准包扎部位准确； 牢包扎要牢，松紧适宜； 轻包扎动作要轻； 先盖后包,常用的包扎材料,创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就便器材如毛巾、领带等。,绷带包扎,环形包扎法 螺旋包扎法 每一周压盖前一周的1/2，多用于肢体和躯干等处 螺旋反折包扎法 前臂及小腿，由于肢体上下粗细不等 “8”字形包扎法肘、膝、踝、肩、髋等关节处,螺旋反折包扎,三角巾包扎法,帽式包扎法,适用范围：头顶部外伤 齐眉，露耳，枕后交叉，侧面打结。,眼部包扎,将无菌纱布覆盖在伤眼上，用带状三角巾从头后部拉向前从眼部交叉，再绕向枕下部打结固定。眼球要制动。,单肩包扎法,口诀：顶角向后肩上绕，下角上翻背后拉，对侧腋前把结打。,胸背部包扎,腹部包扎,下腹和会阴,膝（肘）关节包扎法,口诀：折成带形四指宽，放在膝（肘）把伤盖，膝（肘）交叉上下扎，外侧膝（肘）结打牢。,手、足包扎：,手（足）心向下 手指（足趾）指向顶角 指（趾）分开 两底角拉向手（足）背 左右交叉压住顶角 绕手腕（踝部）打结。,固定,骨骼的基本常识,颅骨 脊柱 骨盆 四肢骨,骨折的症状,疼痛 肿胀 畸形 功能障碍 反常活动 骨擦音,骨折固定的材料,夹板：木夹板、竹夹板。在没有现成的夹板时，也可用塑料板、杂志和书、木棍树枝、高梁秆等代替夹板。 敷料：干净的纱布、棉垫、毛巾、布条、衣服等。,骨折固定的注意事项*,转运前固定； 减少搬动； 先止血、包扎,后固定； 不还纳：刺出伤口的折骨不要还纳； 超关节固定； 先上后下（骨折上下）； 加垫固定：关节突出部位于夹板之间； 末梢暴露：指尖或趾尖要暴露在外，以便观察末梢血液循环情况； 注意病情：运送中观察心跳、呼吸和神志。,前臂骨折,超关节固定 加垫 大悬臂,上臂骨折,夹板，加垫， 小悬臂固定胸前， 上臂固定于胸廓,股骨骨折（大腿）,固定材料：夹板：腋窝至脚跟长的一块，腹股沟至脚跟长的一块 布垫七条：骨折上下端，胸，腹部，腰，膝，小腿。,骨盆骨折,膝下置垫：减少疼痛。 固定骨盆。 双腿捆扎：两膝及两踝之间加软垫后，用布带捆扎固定,其他骨折,开放性骨折：敷料覆盖外露骨及伤口，伤口周围放置环形衬垫，绷带或三角巾、宽布带包扎固定，夹板固定骨折，如出血多时应用止血带。不要将外露的骨质还纳，。 锁骨骨折：可用布条沿两侧肩部经腋下到后背呈“8”字形包扎固定，以免断骨刺伤胸膜及肺尖。 肋骨骨折：由于骨折处失去支撑，病人常出现反常呼吸(吸气时骨折处凹陷，呼气时骨折处凸起)，应立即在骨折处垫放软垫并加压包扎，以限制反常呼吸。,上颈托 若无颈托，在肩部加垫制动,颈椎骨折,仰卧：在硬担架或硬板上 加垫：骨突或凹陷处 固定：用三角巾固定在硬担架或硬板上,脊椎骨折,搬运,伤员经过现场急救和处理，送往医院。 正确的搬运方法，可以减轻痛苦，挽救生命，为医院的治疗赢得时间。,搬运的方法,徒手搬运扶持法：抱持法，背负法，拖行法，下梯法，爬行法 器械搬运：软担架，硬板担架，铲式担架,搬运要点,固定担架上； 头后足前； 脚步、行动一致； 保持水平； 体位：一般多采取平卧位，昏迷时头部应偏向一侧，脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30度，防止脑脊液逆流和窒息。,病人的安全护送,严密观察病情 基础生命支持 病情正确处理,1.颅脑损伤,颅骨骨折:口鼻有液体流出.侧卧位,不要堵塞。 开放性颅脑伤：有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。,特殊伤的应急处理,2.肢体断离伤,先止血、包扎 保存肢体：断离肢体用毛巾包好，放进食品袋密封后，放入更大的装有冰块的容器。 未完全断离肢体，夹板扶托固定。,3.开放性气胸,封闭伤口：立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口。帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学改变，危及生命。 转运体位：病人最好取半卧位。,4.腹部内脏脱出,不要还纳， 敷料覆盖：以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖， 碗盆反扣：扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆， 包扎固定。,腹部包扎法,5.异物插入眼球,严禁拔除 纸杯固定 布卷圈围 绷带包扎,6.异物插入体内,不拔除：以免引起大出血。 敷料支撑：应用大块敷料支撑异物，然后用固定敷料以控制出血。 小心转运：在转运途中需小心保护，并避免移动。,回顾,止血：指压、压迫包扎、填塞、加压屈肢、止血带。 包扎：绷带包扎 三角巾包扎法 固定骨折 转运,谢谢,