抗心律失常药物的临床应用.ppt
抗心律失常药物 的临床应用,浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 鲁 端,一、心律失常的治疗目的,1.缓解或消除心律失常引起的症状*; 2.缓解或消除心律失常引起的血流动力学障碍*; 3.及时终止致命性心律失常，挽救病人生命*; 4.有效控制恶性心律失常，预防心源性猝死*; 5.阻止心律失常反复持续发作,预防心律失常对 心脏的进一步损害* 。,二、心律失常的治疗原则,1. 病因治疗和驱除诱因 * 。 2. 立即采取有力措施及时终止心律失常引起严重血流动力学障碍。 3. 必要时选用抗心律失常药物* 。 4. 必要时选用心律失常的非药物治疗：刺激迷走神经、心脏电复律、经导管射频消融术(RFCA) * 、人工心脏起搏、外科手术治疗等。 5. 必要时选用营养心肌药物：GIK液、能量合剂、 FDP、曲美他嗪（万爽力） 等。,三、熟知抗心律失常药物的特性 表1 抗快速性心律失常药物分类*,三、熟知抗心律失常药物的特性 抗缓慢性心律失常药物*,1. 肾上腺素能受体兴奋剂：包括异丙肾上腺素* 、 舒喘灵、麻黄碱等。 2. M胆碱受体拮抗剂：包括阿托品、普鲁苯辛、山莨菪碱 ()、克朗宁等。 3. 非特异性兴奋、传导促进剂：包括皮质激素、氨茶碱、甲状腺素和某些中药等。,四、抗心律失常药物的非适应证,良性和稳定性心律失常一般不必应用抗心律失常药物* ，其特点为： 1.无器质性心内外疾患； 2.无血流动力学障碍； 3.左室射血分数、心率变异性正常，心室晚 电位等检查*阴性； 4.心律失常类型较轻、稳定或抗心律失常药 物无效。,四、抗心律失常药物的非适应证,1.轻度无症状性窦性心动过缓（5059次/min）* 、窦性心律不齐; 2.偶发和无症状性期前收缩*; 3.偶而短暂发作（历时数秒、数分）能自行终止的 室上性心动过速、孤立性心房扑动和孤立性心房 颤动*; 4.非频率依赖性一度、二度型房室传导阻滞*; 5.单纯性右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、左 后分支传导阻滞、左间隔支传导阻滞或左束支传 导阻滞*等。,五、抗心律失常药物的适应证,恶性和致命性心律失常必须静脉应用抗心律失常药物，常联合应用非药物治疗。其特点为： 1.伴发于严重的器质性心内外疾患； 2.有明显血流动力学障碍； 3.左室射血分数明显降低(40)、心率变异性异 常，心室晚电位等检查*阳性； 4.心律失常类型重、不稳定、易导致死亡或心脏性 猝死等严重后果,常联合应用非药物治疗* 。,五、抗心律失常药物的适应证,恶性和致命性心律失常的常见类型 1.心室扑动、心室颤动; 2.持续性、加速性、多形性(包括尖端扭转型) 室性心动过速*; 3.极速型心房颤动、心房扑动(200bpm)*; 4.三度房室传导阻滞; 5.严重心动过缓（日间40bpm）、心室停搏、全 心停搏等* 。,五、抗心律失常药物的适应证,潜在恶性和器质性心律失常应该选用抗心律失 常药物，酌情联合应用非药物治疗。其特点为： 1.常发生于器质性心脏病； 2.伴有心悸、胸闷、气促等症状； 3.左室射血分数轻度降低(40 50)、心率变 异性、心室晚电位等检查可疑阳性* ； 4.心律失常类型较重,但较稳定,需密切观察和加 强病因等治疗* 。,五、抗心律失常药物的适应证,潜在恶性和器质性心律失常的常见类型 1.多源或成对型期前收缩; 2.房性心动过速; 3.快室率心房颤动、心房扑动（100200bpm）; 4.经迷走神经刺激法无效而持续时间较长的阵发 性室上性心动过速; 5.阵发性宽QRS心动过速; 6.症状性较严重心动过缓（4050bpm）、二度 型和高度窦房传导阻滞、房室传导阻滞、不完 全性双束支传导阻滞及三分支传导阻滞等。,六、如何选择抗心律失常药物,1.按药物的抗心律失常谱选用* ; 2.按心律失常的类型选用* ; 3.按是否伴器质性心脏病选用* ; 4.按病情急缓选用* ; 5.按相关病因和诱因选用* ; 6.按相关循证医学证据、指南选用等* 。,快速性VA按病因选用抗心律失常药物*,胺碘酮抗心律失常适应证*,1.心房颤动转复、防止复发、维持窦律; 2.房性心动过速、加速性房室交界区自主心律; 3.房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速; 4.不伴QT间期延长的室速、宽QRS心动过速; 5.心脏骤停心肺脑复苏肾上腺素、电复律无效者; 6.室性心律失常风暴与受体阻滞剂合用; 7.心脏性猝死的一级和二级预防; 8.置入ICD的辅助治疗; 9.急性冠脉综合征和心衰伴快速性室性心律失常; 10.心脏围手术期减少房颤、房扑、快速性室性心 律失常。 引自“胺碘酮抗心律失常治疗应用指南”(2008),七、应用抗心律失常药物注意事项,1.主要用于危及生命的心律失常治疗； 2.主要用于心律失常急性发作期治疗； 3.长期防治心律失常应注重病因治疗和纠治心 肌重构等,较少依赖抗心律失常药物* ； 4.注重防治抗心律失常药物的致心律失常作用 和其他毒副作用* ； 5.选用抗心律失常药物应个体化* ； 6.应提高对心律失常心电图的识别能力* 。,Vereckei四步法 和aVR导联法 *,房室分离，心室率心房率 是 室速 否 aVR导联呈初始R波 是 室速 否 QRS波群不呈典型BB或FB 是 室速 否 心室激动速率比Vi/Vt1.0 是 室速 否 室上性心动过速,aVR导联呈初始R波 是 室速 否 初始r波或q波40ms 是 室速 否 初始负向、主波向下 的QRS波群下降支出现挫折 是 室速 否 心室激动速率比Vi/Vt1.0 是 室速 否 室上性心动过速,Vereckei aVR导联法 *,aVR aVL aVF,A B C,Vereckei aVR导联法 *,Vereckei aVR导联法 *,谢谢!,
