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新 发 2 例Stanford B 型夹层TVAR 后逆行A型夹层引发的思考,符伟国 董智慧 王玉琦 上海中山医院血管外科,CASE 1,男，50岁 合并症：高血压 TVAR干预时机：起病后3W 支架：Valiant（Medtronic) Oversize：10% 近端锚定部位：覆盖 1/2 左颈总动脉,破口,pre,Post,左颈总被覆盖1/2,术后7天，胸痛、低氧、低血压 CTA：逆行A型夹层,急诊开胸,升主血肿,心包积血,破口25mm,破口：裸架近端,裸架,剪除裸架，半弓置换,David,+,存活，至今1月,原因分析 裸架损伤,如何预防 夹层支架的选择 是否带裸架？ Oversize？,CASE,女，岁 合并症：高血压 TVAR干预时机：起病后3W 支架：Talent Oversize：15% 近端锚定部位：LSA远端,术后69M，胸痛 CTA：逆行A型夹层,急诊开胸,剪开升主外膜，管壁血肿,破口,升主新发破口，与支架无关,裸架附近管壁完整,半弓置换 重建无名动脉 存活，至今2月,无名A,原因分析 自然病程发展,注意点 定期随访 控制血压,小结,总体发生情况 2000年8月2008年1月 B型夹层TVAR 550例 术后逆行A型 夹层 16例（2.9%） 死亡 4例（25%）,逆行A型 夹层并非罕见，后果严重，确切原因与 预防有待进一步深入研究与探讨,小结,可能原因： 裸支架？ 主动脉弓解剖形态特征导致的受力？,Thank You,