推拿学基础—推拿常用诊断方法PPT课件.ppt

推拿常用诊断方法,运动功能检查,前臂伸肌紧张试验,阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。 临床意义：有肱骨外上髁炎。,网球肘试验,检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，嘱患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。 阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。 临床意义：本试验又称密耳(Mill)试验，其阳性多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘。,肘三角检查,体征和临床意义：正常时，伸直位时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线，在屈肘90°时，三者构成一等腰三角形，称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角即失去正常关系。,前臂屈肌紧张试验,检查方法：让患者握住检查者的手指(示指至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。,腕关节,望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查,望诊,畸形： 餐叉样或枪刺样畸形多发生于桡骨远端骨折。,正中神经和桡神经损伤,爪形手臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节 过伸，无名指、小指不能向中间靠拢， 且小鱼际肌骨间肌萎缩。亦可见于伏克 曼氏损伤。 猿形手见于尺神经和正中神经的合并损伤。 垂腕桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动 伸腕。 锤状指多由于手指伸肌腱止点及止点附近断 裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨 折。,腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。 腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关节结核。 双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿性关节炎。 而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿胀。,触诊,桡骨茎突处压痛拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。 鼻烟窝处压痛腕舟骨的骨折。 月骨脱位手腕背侧中央触摸，如有空虚感， 并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的 骨块。 下尺桡关节分离尺骨茎突高凸且有松驰感， 下尺桡关节处压痛。,运动功能检查,特殊检查,握 拳 尺 偏 试 验,阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。 临床意义：本试验又称芬克斯坦(Finket-stein)试验，其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。,屈 腕 试 验,阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。 临床意义：正中神经由腕管中通过，在屈腕时，正中神经受到挤压而出现麻木、疼痛，本试验阳性多提示有腕管综合征。,腕 三 角 软 骨 挤 压 试 验,阳性体征：腕关节出现明显疼痛。 临床意义：本试验阳性多提示三角软骨盘损伤。,叩触诊试验,又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性。提示有腕管综合征。,下肢部,髋关节 膝关节 踝关节,髋关节,望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查,望诊,臀横纹对称检查： 腹股沟对称检查：,先天性髋 关节脱位,一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。 一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位 或有严重的破坏,触诊,仰卧位： 髂前上棘 髂嵴 腹股沟韧带中点下2厘米 股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。 股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感，多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提示大转子骨折、结核或肿瘤等。,触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提示大转子处髂胫束增厚。 轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于股骨颈，股骨头、髋臼骨折。在股骨颈骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的位置可上移。,俯卧位： 髂后上棘骶髂关节的半脱位。 按压臀大肌区，如压痛明显，多见于臀大肌筋膜炎。 患者取侧卧位，尽量屈曲髋关节和膝关节，触摸到坐骨结节表面，如该处有明显压痛，则提示有坐骨滑囊炎，如该处触摸到囊性肿物，多提示有坐骨结节囊肿。,在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状肌综合征。,运动功能检查,特殊检查,髂胫束挛缩试验,阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。 临床意义：本试验又称欧伯(ober)试验，其阳性，多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性。,髋关节屈曲挛缩试验,阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。 临床意义：本试验又称托马(Thormas)试验，试验阳性，提示髋关节屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿伸直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰部挺起，说明本试验阳性。,掌跟试验,阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。 临床意义：本试验阳性，临床多提示有股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。,足跟叩击试验,阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。 临床意义：本试验阳性，多提示髋关节有病变。,髂股连线检查,正常人的卡普兰（Kaplan）交点应在脐或脐上的正中线上，若在脐下，则为下移。本征阳性可见于髋关节脱位、髋关节炎症或结核、髋关节肿瘤、股骨颈骨折 、股骨头无菌性坏死以及严重的骨盆骨折。,髂坐连线检查,病人侧卧，患侧在上面，检查髂前上棘到坐骨结节连线（内拉通线）。正常人此线应经过大粗隆顶端，如后者超过本线1cm以上者为内拉通线失常。 本征阳性可见于髋关节脱位和股骨颈骨折，还可见于髋关节炎症、结核、肿瘤、无菌性坏死等使股骨头破坏的疾患。,布瑞安三角检查,病人仰卧，检查者先从其髂前上棘向下作一垂直线，再将其髂前上棘和大 转子顶点连成一直线，最后从大转子顶点画一水平线垂直于第一条线，即构成一三角形，为布瑞安（Bryant）三角。,髋臼角的测量,自髋臼外缘至髋臼中心作连线，此线与两侧髋臼中心连线()相交成之锐角为髋臼角。 正常度数为20 25°。半脱位时常大到25 30°，全脱位在30°以上。,望远镜试验,病人仰卧，髋、膝关节均屈曲90度。检查者一手固定患侧骨盆，另一手握住其膝关节上下推拉股骨头，反复数次，即可感到股骨头滑出滑入髋臼时的弹簧样感觉，亦为阳性。 本试验阳性提示有髋关节脱位。,艾利斯试验,令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床面，两足平齐，检查者观察膝顶部的高度，若患侧偏低，即为阳性。 本征主要见于髋关节脱位，亦可见于股骨颈骨折。,髋关节承重机能试验,病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人单腿站立，并保持身体直立。当一腿离开地面时，负重侧臀中肌收缩将对侧骨盆抬起。 不负重一侧骨盆不抬高，甚至下降为本试验阳性，常提示臀中肌病变，亦可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折等。,膝关节,望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查,望诊,5°10°的生理外翻角。 伸直时，可以有0°5°的过伸 “”型腿、“”型腿、“”型腿。,“”型腿 “”型腿 “”型腿,髌骨脱位,髌上滑囊炎 胫骨结节骨骺炎 腘窝囊肿 股四头肌的萎缩。,触诊,膝关节的压痛点说明如下： 髌骨边缘髌骨软化症 关节间隙半月板损伤 侧副韧带附着点侧副韧带损伤 髌骨下极髌韧带病 髌韧带两侧髌下脂肪垫病变 胫骨结节胫骨结节骨骺炎,运动功能检查,屈曲运动： 正常时膝关节屈曲可达145°。参与运动的肌 肉为腘绳肌。 伸直运动：正常时膝关节的伸直角度为0°，青少年及女 性有5°10°的过伸。主要参与运动的肌肉 为股四头肌。 旋转运动：正常时膝关节在伸直位时无外旋、内旋运动， 但在屈曲90°时，有10°20°的内、外旋运 动。主要参与运动的肌肉为半腱肌、半膜肌、 股二头肌等。,特殊检查,回旋挤压试验（麦氏试验）,阳性体征：膝关节有弹响和疼痛。 临床意义：本试验又称麦克马丽(Mc Murray) 试验，提示半月板损伤。,研磨提拉试验,又称阿普莱(Apley)试验，可分两个部分。 1挤压或研磨试验 阳性体征：膝关节有疼痛。 临床意义： 阳性提示有半月板破裂或关节 软骨损伤。,2提拉试验 阳性体征：出现膝外侧或内侧疼痛。 临床意义： 阳性表明有内侧或外侧副 韧带损伤。,膝 关 节 侧 方 活 动 试 验,检查方法 临床意义：阳性时，表示内、外侧副韧带损伤,抽 屉 试 验,检查方法 临床意义：阳性时，表示膝关节前或后交叉韧带损伤。,浮髌试验,阳性体征：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。 临床意义：本试验用于检查膝关节腔内积液。,交锁征,检查方法：患者坐位或仰卧位，让患者作膝关节 屈伸活动数次。 阳性体征：出现关节疼痛且不能屈伸。 临床意义：表明因半月板撕裂、移位而发生膝关 节交锁。 此时，缓慢活动膝关节，如内外旋转、屈伸小腿，直到半月板滑到合适的位置，则交锁可解除，膝关节活动恢复正常。,踝关节,望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查,足部背面,足部底面,足轴线的测量,望诊,1、站立姿势 正常站立姿势是两足向前或呈“八”字形，步行角度不超过15° 内、外“八”字脚,2、负重点 足跟 第一跖骨头 第五跖骨头,足 弓,3、步态 4、检查足弓、足长与足宽 平足、高弓足,5、畸形 内翻足 外翻足 马蹄足 仰趾足 高弓足 扁平足,拇外翻和缠足,6、肿胀 踝关节的肿胀，多由踝部的外伤所引起，肿胀明显，早期以踝部前方为主，进而发展为全关节的肿胀，多见于内、外踝骨折或胫骨下端骨折。若肿胀形成缓慢，多见于踝关节结核或骨性关节炎。,触 诊,先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节，注意跖骨头周围是否有骨疣。跖趾关节是否肿、变形、局部发红，有无滑囊增厚，此处为痛风和滑囊炎好发部位。 足舟骨结节位于足内缘，如儿童局部有触痛时，必须注意有无足舟骨的无菌性坏死。足舟骨结节太突出，与鞋面摩擦可产生触痛。 紧靠足舟骨的近端是距骨头的内侧，扁平足患者在足内侧距骨头明显突出。,跖趾关节痛风,下胫腓关节在距骨的近端，前下胫腓韧带横过关节，在 关节处可摸到一个轻微的凹陷，构成关节的胫、腓两骨 端，可因踝部外伤而发生分离。注意检查内、外踝的轮 廓及压痛，外伤极易造成外踝骨折。,跟骨周围的压痛点的触摸意义 压痛位于跟腱上，可能是腱本身或腱膜的病变。 在跟腱的止点处，可能是跟腱后滑囊炎。 8-12岁的小孩，跟部后下方压痛，可能是跟骨骨 骺炎（塞渥氏病） 压痛点在跟骨的跖面正中偏后，可能是跟骨棘或 脂肪垫的病症，靠前部可能是跖腱膜的疼痛。 压痛点在跟骨的内外侧，可能是跟骨本身的病 变，如骨折、骨刺等。 压痛点在跟骨两侧靠内、外踝的直下方，则可能 是距下关节病变。,跟 骨 骨 刺,跖腱膜与跟痛证,运动功能检查,踝关节检查时以足长轴与小腿纵轴成90°角为中立位。,特殊检查,足 内 外 翻 试 验,检查方法 临床意义：如同侧疼痛，提示有内踝或外踝的骨折。如对侧疼痛，提示内侧或外侧副韧带的损伤。,前足挤压试验,检查方法：患者仰卧位，医者用手握住患者前足部横向挤压。 阳性体征：出现剧烈疼痛。 临床意义：本试验阳性，多提示有跖骨骨折。,跟轴线测量,检查方法：患者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致为正常。 阳性体征：跟骨轴线向小腿正中线外侧或内侧偏斜。 临床意义：本试验阳性，多提示有足内翻或外翻畸形。,足指数测定法,检查方法： 足平放桌上，自足最高处到桌面的距离为足弓高度；自足跟到第二足趾尖的长度为足长度。 正常足指数（足弓高度÷足长度） ×100 2931 阳性体征和临床意义：扁平足指数小于29，严重者指数在25以下。 高弓足指数小于31。,足顶角测定,检查方法：把第一跖骨头、内踝、跟骨结节三点连成一个三角形，顶角95°为正常。 阳性体征和临床意义：高弓足顶角达60°左右，扁平足顶角达105-120°。靠跟骨侧的底角正常为60°，扁平足约在50-55°，高弓足约在65-70°。,