妇科腹腔镜手术并发症的防治ppt课件.ppt

妇科腹腔镜手术并发症的防治,腹腔镜发展史,1901年Georg Kelling 在狗腹腔注气后 用膀胱镜检查其内脏 20世纪70年代 冷光源与玻璃纤维内镜的发明 腹腔镜在欧洲北美发展 20世纪70年代 德国Semm发明人工气腹监护装置-自动气腹机的问世 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会 1984年 美国先后开了13次腹腔镜会议 51个国家参加（会员4000多人） 20世纪80年代 Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术,国内妇科腹腔镜手术的发展,20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜,1979年以来美国腹腔镜协会主席带领其小组10多次来我国，先后在国内多个大城市讲学及表演手术，促进了腹腔镜在中国的发展,1988年Reich第一例腹腔镜下全子宫切除术-妇科腹腔镜手术的里程碑,20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段,70%妇科剖腹手术被腹腔镜手术所替代,腹腔镜的临床应用,预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!”,腹腔镜手术的特点 “Keyhole surgery”的内窥镜外科,经济上节省医疗开支,手术创伤小,安全,术后疼痛时间减少,简单,术后恢复期短,住院时间短,腹壁美容效果和盆腔粘连少,随着腹腔镜妇科手术发展, 各种手术并发症发生的规律越来越清晰, 腹腔镜手术在妇科的普及应用,手术适应证、手术范围扩大,并发症发生率明显下降,但并发症绝对数增加,并发症种类增加。 有临床意义的并发症增加，多发生在子宫手术、盆腔淋巴结切除、重度子宫内膜异位症严重粘连的复杂或困难手术中,除与常规经腹手术有相同的并发外， 腹腔镜手术尚有其特有的并发症,气腹相关并发症,发生率：占总发生率的50% 与气针及第一Trocar“盲穿”有关 损失类型：机械损失 主要损失器官：胃肠道、腹壁、网膜及腹膜后血管 腹部手术史者，损伤机会增加,气肿,最常见,占并发症的38.46%。多数发生于开始 注气时,以皮下气肿最多见,因大多在手术当时发现,危害常不大。气肿发生的原因不同,表现各异,处理方法亦不同。 a、皮下气肿 b、腹膜外气肿 c、大网膜气肿 d、纵隔气肿,皮下气肿,最常见的气腹并发症 原因：因腹壁穿刺口过大；术中套管反复脱出；手术时间长；气腹压力过高；CO2气体渗漏。 表现：局部捻发感；动脉血CO2分压增高；气道阻塞。 处理：术中发现：可钳夹密闭穿刺口,或降低气腹压力,无需其他特殊处理； 术后发现：局限性皮下气肿亦无需特殊处理。皮下气肿多在2天左右吸收。,腹膜外气肿,原因：气腹针穿刺未进入腹腔。 处理：早期发现可将气腹针拔出重新穿刺。 如置入腹腔镜时发现,可取出腹腔镜使气体自套管逸出,或于直视下用穿刺套管刺破腹膜无血管区,使CO2渗入腹腔内,但要注意避免损伤腹壁结构。,大网膜气肿,原因：穿刺针进入过深刺入大网膜 表现：穿刺时如充气压力较正常增高应予怀疑,稍许拔出气腹针提起前壁轻轻摇动,常能使大网膜自针头滑落。 处理：腹腔镜下见多为轻度气肿,此种情况无碍,气肿很快消除。,纵隔气肿,老年女性多见, 原因：腹膜外气肿延伸到纵隔,或腹腔内压力过高,气体沿主动脉周围或食管裂孔通过横膈。 表现：心脏浊音区消失、心音模糊不清、心功能异常,甚至发生休克或心跳骤停,可通过影像学确诊。 处理：一旦怀疑, 应立即停止手术和气腹,维持循环系统稳定。 预防措施：在不影响手术的前提下,适当降低气腹压力和缩短手术时间。,气 胸,发生在选取上腹腔为穿刺点时,较少见。 原因：高气腹压和胸腔负压，先天性膈肌缺损或术中膈肌损伤；先天性肺部疾病（如肺大泡）； 表现：呼吸困难、发绀、患侧呼吸音减弱、甚至纵隔移位。 抢救措施：立即停止充气,穿刺针停在原处排出胸腔气体。如症状迅速缓解,观察即可;如症状加重,行胸腔闭式引流。 预防：气体进入腹腔才充气，形成气腹时充气速度不宜过快。,气 体 栓 塞,发生率极低,一旦发生却是致命的。 原因：高压CO2气体经破损静脉血管进入循环系统所致，往往有穿刺部位出血或手术操作部位出血。 出现气栓必须具备两大条件 有较大的静脉血管暴露在二氧化碳气体中 有较高的二氧化碳压力,表现：心律失常、组织缺氧、高碳酸血症、血压降低甚至心血管功能衰竭。 听诊闻及水轮音。 呼气末CO2分压和血氧饱和度降低 措施：少量CO2进入血循环可被吸收或被排出,临床上常无症状。 一旦发生严重气体栓塞, 立即停止气体注入，撤掉气腹，寻找空气栓塞的原因，查找破裂的静脉，采用极度头低臀高位以利于气泡聚集在右心房，然后经右心室输出，最终中心静脉内气体进入右心，通过呼吸系统呼出。,心肺功能异常,气腹前后,患者心率和血压都有升高,这些变化无统计学意义,但若患者术前有心肺功能不全,将增加手术的危险性。因此,心电图异常、心功能障碍及肺通气功能障碍较重者,采用腹腔镜手术要慎重。 肺水肿 心肌缺氧，心搏骤停 此并发症较罕见 但一旦发生十分危险,高碳酸血症和酸中毒,表现：高碳酸血症和酸中毒多在术中监护发现,CO2分压升高,氧饱和度下降,严重者心排出量锐减。 处理：立即查找原因,是否窥镜套管退出腹腔使CO2气体进入腹膜外与筋膜下腔之间,或是CO2通过破损血管进入血液。同时增加机械通气,但CO2排出不宜过速,密切监护患者生命体征,直至CO2分压和氧饱和度恢复正常,方可进一步手术或送患者离开手术室。,术 后 肩 痛,发生率达18.75%,因个体耐受力不一致, 实际发生率还高于此,估计可达30%,还可合并肋下疼痛。 原因：一般认为与残余CO2气体在腹腔中刺激双侧膈神经有关,大约34天后残余气体吸收可缓解。 另外, 有研究认为膈下积血是术后肩痛的主要原因 之一。因此,吸尽积血和充分止血也可减少术后肩痛。,处理：一般发生在术后的第一天,吸气时加重,第二天可缓解。疼痛严重时嘱患者采取膝胸卧位,让二氧化碳气体向盆腔聚集,以减少二氧化碳气体对肋间神经及膈神经的刺激,减轻症状；同时应用地塞米松5mg静脉点滴,促进二氧化碳气体在体内的弥散,减轻疼痛; 预防：术毕时置患者水平位充分排出腹腔内CO2气体,并且腹腔内注人300ml019%氯化钠液或右旋糖酐40加地塞米松10mg,庆大霉素8万U,可减少此并发症。,返回,损 伤,损 伤,包括机械性损伤和电损伤。 损伤部位可为皮肤、血管、肠管、大网膜、膀胱、输尿管等, 其中以血管、肠管、大网膜、膀胱损伤最常见; 以血管、肠管、输尿管损伤最严重。,血 管 损 伤,血管损伤是腹腔镜手术的主要并发症之一，占腹腔镜手术并发症的3050。 血管损伤可发生于手术操作的任何阶段 体瘦和未产妇发生率高,血管损伤的部位,1腹壁血管的损伤：腹壁下动静脉、腹壁浅动静脉。 2内生殖器血管损伤：子宫血管、卵巢血管、输卵管系膜血管。 3腹膜后血管损伤：腹主动脉、下腔静脉、髂血管、闭孔血管。 4其它血管损伤：大网膜血管、肠系膜血管等。,血管损伤的原因,1气腹针或第一个trocar穿刺腹壁时用力失控，易损伤腹膜后大血管及腹腔脏器血管，这往往与不正确的进针技术和手术操作不够成熟有关， 2对腹壁血管解剖不清晰。在行辅助tracar穿刺时，对局部血管走向不清晰，亦未行腹壁的透光试验或穿刺潜行均易损伤腹壁血管。过于肥胖的患者，亦不易识别腹壁血管的走向，也是造成损伤的一个原因。,3盆腹腔粘连。 盆腹腔粘连，使术野暴露欠清，局部解剖结构不清晰，应用单极电凝时极易损伤血管。 4腹膜后淋巴结清扫术的血管损伤。对放、化疗后的患者，有淋巴结炎症的患者，若用撕拉的方法行淋巴结清除术，则易拉断血管的营养支或直接撕破的血管壁，造成大出血。 5误伤。因手术过程不规范的操作或不协调的操作，使电能设备误伤血管；血管走行的变异，没有清晰的识别，亦易造成误伤。,血管损伤的表现,打开气腹针时有血液回流 气腹针或trocar穿刺后血压突然下降 腹膜内有游离血 大的腹膜后血肿形成,血管损伤的后果,1出血量大，引进失血性休克、危重者导致死亡。腹膜后大血管损伤的特点为出血凶猛、速度快、止血困难，若不沉着冷静，当机立断，则后果不堪设想。 2中转开腹。血管损伤腹腔镜下止血困难时，果断中转开腹止血，约50的血管损伤需中转手术. 3盲目止血导致副损伤。特别是解剖结构复杂的部位，出血时视野不清，无法辨认组织结构，盲目止血会导致邻近脏器的损伤。如输卵管隧道部等。,血管损伤的后果,4继发腹膜内感染。脓肿形成，严重者导致脓毒血症、DIC。血管损伤后腹膜内积血清理不净或术后引流不畅，有利于致病菌繁殖生长，导致脓肿形成。 5导致术后的再次手术。术中未发现血管损伤，术后钛夹脱落或电凝后继发性出血，经输血、补液等诊疗无效，需再剖腹手术。,血管损伤的处理,腹壁血管的损伤 1靠近腹膜部位的出血，可稍外退trocar套管，局部电凝止血： 2于肌层或筋膜层的出血，或trocar潜行刺伤血管的出血，或肥胖患者，可采用腹壁全层缝合法止血，亦可采用外拉Folley尿管气囊的压迫止血法。 腹腔内脏器血管损伤 清晰辨认其附近的解剖结构，必要时分离重要的结构，如输尿管、膀胱、肠管、大血管等，钳夹出血组织，双极电凝止血。强调的是最好能识别血管止血，其次才是组织止血。,大血管损伤 1气腹针引起的损伤：滴水试验不顺畅，抽吸试验顺利抽出血液，一旦确诊，气腹针不要移动，立即开腹止血，这样既容易找到损伤部位，又避免扩大血管损伤，再可减少出血量。 2trocar引起的损伤和切开皮肤时的误伤：往往需要进镜后才能发现，故必须准备好镜子后才行穿刺，进镜后首先垂直观察套管正下方的位置，以防止损伤引起的腹膜后血肿。 3行盆腔淋巴结清扫术时的血管损伤：对于大血管的营养支的损伤，可用钛钳夹闭止血；对于大血管的轻度撕裂伤，在暴露清楚的情况下可以在腹腔镜下完成修补，术者最好具有血管外科的基础，并具有娴熟的镜下缝合的技术，否则会导致更严重的出血。必要时选择中转开腹止血仍为明智之举。,血管损伤的预防,1注重操作者的技能培训。包括正确的穿刺技术、规范的术中操作，熟练掌握局部血管解剖，严格细致施术。 2加强术前对手术难易度的判断。详细了解过去手术史的情况，评估粘连的可能性，重视手术适应症的选择，施术者应力所能及。 3避免失控的穿刺。尽可能选择脐部切121，提拉起脐周皮肤才切开；适度的切口宽度与深度；穿刺时均匀旋转用力。,4充分了解器械性能，掌握正确的使用方法。血管损伤是由于器械的穿刺、牵拉的撕裂、钳夹的不牢或电凝后组织坏死、脱落后引起出血。故正确使用和准确操作器械对预防血管损伤十分重要。 5仔细辨认解剖结构。及时发现结构异常，特别具有粘连时，更应小心谨慎。 6术毕时盆腹腔的全面检查。可适当减少腹腔内压力观察一会儿，以便及时发现再出血的部位。 7防止合并症的发生。出现血管损伤时，要沉着、冷静，边冲吸边寻找出血部位，辨清局部结构，才行止血处理，避免盲目止血造成邻近脏器的损伤。,血管损伤可以出现在所有的腹腔镜手术中，熟练细致的手术操作和积累丰富的手术经验是避免出血的关键,泌尿系损伤,泌尿系统损伤的几率大于其他学科。多数报道较经腹手术发生率低，有的报道明显高于经腹手术 无论输尿管损伤或膀胱损伤,漏尿是最常见的临床表现。但临床上漏尿很难发现,多数在术后观察,甚至出院随诊中发现,且出现漏尿的症状不尽一致。 膀胱损伤（膀胱机械损伤、电损伤） 输尿管损伤,膀胱机械损伤,发生率为0.34%。 原因: 1、膀胱未排空时； 2、膀胱正常解剖结构发生变化如C.S； 3、身材矮小或儿童； 4、举宫器造成膀胱穿孔或撕裂； 5、子宫切除术分离膀胱和子宫粘连时,特别是患者有剖宫产史和子宫 内膜异位症存在时。,诊断：术中：直视、美兰实验； 术后：尿少、血尿、耻骨上胀痛/发热应怀疑，必要时膀胱造影。 治疗：术时一旦发现膀胱穿孔,应及时缝合修补,尿管应保留14天。术中未发现的膀胱穿孔,可经穿孔处留置导尿管引流直至愈合。 预防：保持尿管通畅，掌握穿刺技术，分离膀胱反折腹膜紧贴宫颈进行。,膀胱电损伤,常见于电凝损伤,手术数天后才出现症状。 表现：不能自行排尿而导尿时又难以收集到尿液,或排尿量减少、血尿、耻骨上疼痛以及胀满感。 诊断：肾盂造影、膀胱镜检查为最有价值的诊断方法,腹腔渗液生化检查也有助于诊断。 处理：因电凝损伤组织坏死范围广,此时应切除所有坏死组织后再修补膀胱,术后需保留导尿管1014天。,输尿管损伤,常于术后1d14d发现 原因：直接电损伤及由于电凝导致输尿管血供障碍所致继发损伤。 易损伤部位：骨盆入口， 侧盆壁，子宫动脉下方， 进入宫骶韧带处， 膀胱入口,表现： 术后高热、腹膜炎、腰痛、血尿等，可通过静脉肾盂造影(IVP)、腹腔镜或剖腹探察以确诊。 治疗原则：根据部位及范围， 采取输尿管内置双J管， 输尿膀胱吻合术， 输尿管-输尿管吻合术。 预防：熟悉输尿管解剖结构， 使用电凝或一次性金属夹处 理有关血管时，应注意输尿 管走形。,肠 管 损 伤,是一种严重的并发症,发生率0.3%,实际 发生率可能更高,很多小的损伤未被诊断。肠管损伤是继泌尿系统损伤的第二个容易损伤的脏器 肠损伤中以小肠损伤 最为常见,其次为大肠 及直肠。,高危因素：腹部手术史，胃肠胀气，腹腔粘连，穿刺技术差 损伤类型： 机械性损伤(如穿刺伤) 电损伤。,临床表现： 术中：见胃肠液 术后：腹膜炎表现（高热!腹痛!恶心!呕吐!肌紧张! 白细胞升高!核左移）但也有相当部分患者无上述典型腹膜炎或肠梗阻症状,而表现为低热!白细胞正常或减少,肠鸣活跃，这可能与术后使用抗生素或麻醉!镇痛剂使感染症状被掩盖有关。 膈下游离气体不能作为肠穿孔的诊断依据,因为气腹后腹腔内的残余气体可能在数天后才完全吸收。,机械性肠管损伤,常于术后24h48h出现临床症状。 注入019%氯化钠液淹没肠管观察有无气泡产生,但不见气泡不能认为肠管无破损。 一旦确诊,立即行腹腔镜下肠修补,术后恢复多数良好。损伤较严重,腹腔镜下无法修补者,应及时剖腹修补。,肠管的电损伤,大部分肠电热损伤(约75%)术中常难以发现。多于术后4d10d出现肠穿孔征象才明确诊断，其时间间隔与肠壁电凝坏死的程度相关， 存在继发性穿孔的可能,穿孔所致的化学性和细菌性炎症可引起严重后果。 表现：术后3天左右患者可出现腹膜炎症状,腹痛进行性加重、腹胀、呕吐,常伴发热、心动过速、低血压、腹肌紧张和腹部压痛及反跳痛,移动性浊音不明显。,治疗：应根据发现时间、损伤部位、程度、范围、污染程度采取不同治疗方法。 胃：小损伤：保守治疗 大损伤：开腹手术 小肠：通常无菌 非贯通伤：保守治疗 贯通伤或肠系膜内活跃出血、大血肿：手术 大肠：直肠、乙状结肠及横结肠易受损 小损伤：一期缝合 损伤较大：肠切除或肠造瘘,注意,由于电手术实际不可逆热损伤带远大于肉眼所见坏死带,因此肠切除范围应足够。 研究报道单极电凝其热扩散范围可达作用点外数厘米,而当组织温度升高超过30,持续2s,即可导致组织坏死,并且血管损伤范围较其他组织更大,因此切缘应距坏死边缘5cm或切至切缘组织新鲜,血供丰富处,以保证组织存活,促进愈合。,生殖道损伤,子宫穿孔多由举宫器放置不当或举宫用力过度造成,在镜下可见穿孔部位,在镜下缝合或双侧电凝即可。腹腔镜手术同时行刮宫引起的子宫穿孔,依据损伤程度及出血情况进行处理,多数患者出血可以自止,如有活动性出血,可局部注射加压素,电凝或缝合修补。 宫颈裂伤常由举宫器引起,举宫器夹于子宫颈处,可引起宫颈撕裂伤及出血,此种出血常用压迫或电凝止血,裂伤严重者可缝合止血。 阴道壁损伤多发生于腹腔镜辅助阴式全子宫切除术,因子宫过大,用力过猛,自阴道取出时损伤阴道壁,可在直视下修补。,皮肤电灼伤,妇科腹腔镜手术电损伤占手术并发症的10%左右。 大腿后方电极板接触处和胸部较易发生电灼伤,特别是使用单极电凝时。 大多数情况可通过换药于半月至1月内痊愈。,神 经 损 伤,发生率为0.23%。 腓神经受伤：常见膀胱截石位压迫，患者术后几天出现垂足和下肢感觉异常。 股神经或坐骨神经及其分支损伤:下肢过度外展和髋关节过度扭转。 臂丛神经损伤：头低脚高位时间长，上肢过度外展加上肩托的压迫可致。 闭孔神经损伤:腹腔镜淋巴结切除术，下肢内收肌感觉丧失和下肢麻木. 多数周围神经损伤都能自行恢复,时间长短取决于损伤的部位和程度,但大多需36月,可加以理疗和针灸促恢复。但严重的臂丛神经损伤是难以恢复的。 神经损伤应重视预防,使用合乎要求的手术床,将患者置于适当舒适的体位,损伤是完全可以避免的。,返回,出 血,出血性并发症发生率为0.68%,占并发症总数的 45.2%。其中42.9%与穿刺有关,47.1%为与手术操作有关的术中出血、术后残端出血。 原因：解剖结构不清,盲目电凝直接损伤重要血管;作用位点选择不当或电凝过深损伤邻近血管;血管管径过大或压力过高,超过电凝止血能力;术后由于腹内气体排出,管内外压差增大,造成迟发出血。 分类： 术中出血 术后残端出血,术中出血,原因：常因血管损伤或切开组织止 血不彻底所致。 处理：如发生出血应迅速找到出血 点并止血,一般采用电凝或缝 合。当腹 腔镜下不能控制出血时应立即转开腹止血。 预防：关键在于穿刺避开血管,以及切割前充分电凝血管。 如果手术后患者血红蛋白较手术前减少2g以上表明手术出血较多。主要发生在子宫切除及盆腔淋巴结切除的手术 国外报道手术中出血发生率在0.31.4%之间.,术后残端出血,有一定的发生率，也主要发生在子宫切除手术后，特别是阴道残端出血，国外报道发生率是0.57%. 常由于血管残端处理欠佳,症状常较严重。 原因：当血管收缩作用消失或腹腔内CO2排空后压力下降,使原来不出血的创面出血。 处理：根据发生时间、患者症状和出血部位决定处理。若患者表现低血压、心动过速、出冷汗、面色苍白、腹胀、肠鸣音消失、血液或血性液体从腹部切口溢出时,应及时手术止血,以剖腹为佳,必要时输血。如是腹腔镜下子宫次全切除术后,宫颈残端出血,一般腹腔镜下缝合即可止血。因此,在手术结束时,特别在停止气腹后,应仔细检查残端及创面是否出血。术后使用止血药,可减少小创面出血的危险。,返回,术后常见并发症,术后恶心、呕吐,发生率达30%50%,但大多数患者可 耐受。 由于发生率高, 可以术前预防性给予镇吐药,在麻醉诱导期静脉给予选择性52羟色胺拮抗剂可有效地治疗术后恶心、呕吐 。,术后腹胀,排除脏器损伤因素外,主要与腹腔内残留气体及麻醉后肠功能未完全恢复有关。 手术结束时尽量排空腹腔内残余气体,向患者解释原因,消除患者的心理压力,鼓励多翻身,并尽早下床活动。,术后感染,腹腔镜术后感染发生率较低,常见部位为腹腔内或皮肤切口。 为避免腹腔内感染,除严格无菌操作外,手术时尽量避免不必要的阑尾切除。对任何腹腔内感染的病灶,术毕给予含抗生素的0.9% 氯化钠液彻底冲洗腹腔,术后放置引流管。 术后第1天引流量在1020ml, 第2天即可拔除引流管,如超过20ml则适当延长拔管时间。 腹壁切口感染的原因为:切口 过小,腹腔内感染,切口血肿合 并感染,切口异物残留,切口电 灼伤,穿刺口肿瘤种植等。避 免以上因素及预防性使用抗生 素,可大大减少腹壁切口感染。,下肢静脉淤血和血栓形成,危险因素：气腹、高碳酸血症带来的高凝状态。手术时间超过1小时者,发生下肢静脉血栓形成的可能性增加。 表现：多在术后48小时左右出现腓肠肌疼痛,B超检查可确诊。 治疗：予以尿激酶105U/d静脉滴注,可于7天 后缓解。 预防:缩短手术时间,气 腹压力不宜过高,以减轻双下肢血流淤滞; 窝下垫充气垫,防止压迫;积极治疗合并症,术后早下床活动,有血栓形成高危因素者可术前口服阿斯匹林,切口疝,原因：穿刺孔直径超过10mm；穿刺孔位于脐部或中下腹肌薄弱处；缝合不良；腹压增高 大网膜嵌顿表现为切口处疼痛,无严重后果。用消毒镊将大网膜送回腹腔,穿刺口局部麻醉下缝合一针即可。 如疝内容物为肠管,多为部分肠壁,初期并不引起肠梗阻,但可发展为完全性肠梗阻并发中毒性休克,日后可发生坏死性肠瘘,此时需剖腹行修补术。 预防：关键是手术结束后直视下将腹腔内气体排空,确保无组织嵌顿,或先取脐部套管,再取腹腔镜。 如先天性脐环过大、切口处感染、肥胖、 腹水、慢性咳嗽、因取手术标本扩大穿 刺口等情况下要特别注意切口的缝合。,术后粘连,腹腔镜手术与开腹手术相比,大大减少了手术部位的粘连,发生率为14.3%。 手术面较大或粘连分离后加用防粘剂,以及清除细小的子宫内膜异位病灶,可减少术后粘连。,返回,其它,腹腔镜手术中中转开腹,发生率高达3.1%,中转开腹的因素很多,恰当的中转开 腹可避免强行腹腔镜手术带来的危害。 常见原因:损伤膀胱、输尿管、胃肠及血管,开腹行修补手术;盆腔严重粘连开腹行粘连松解术;子宫肌瘤剥除或卵巢囊肿剥除后止血困难,需开腹止血;卵巢恶性肿瘤,开腹行肿瘤细胞减灭术;腹腔镜腹膜阴道成形术失败开腹行乙状结肠代阴道成形术等。 中转开腹率的高低并不能代表腹腔镜技术的好坏,正确的中转开腹对减少患者生命危险是必要的。,穿刺点种植,穿刺点子宫内膜异位种植和肿瘤种植。 子宫内膜异位症 腹腔镜手术时,应减少套管和器械反复接触切口,可有效避免穿刺口子宫内膜异位症; 将切除的病变组织,特别是可疑恶性者装袋并完整取出,可避免肿瘤在穿刺点种植生长。,腹腔镜手术并发症的 预防策略,（一）手术前充分使患者了解、理解手术和手术风险。 （二）因为腹腔镜手术质量的优劣不仅取决于医生手术经验，还依赖手术设备和器械，应该完善设备，随时更新器械，使由于机器设备缺陷所致并发症降低至零,（三）重视基础操作，完善和加强医生分级培训制度，降低由于缺少经验所致并发症。对腹腔镜手术医生增加救治严重的腹腔镜手术并发症培训内容，提高腹腔镜手术医生综合救治并发症患者的能力,（四）不盲目扩大手术范围，手术适应证应该根据医生的手术经验来选择。 谨慎进行超出手术者经验的困难手术。 （五）熟悉各种在腹腔镜下使用的能源操作，牢记任何镜下的能源应用都可能发生并发症。不要频繁更换手术能源！,（六）重视术后持续加重的腹痛、腰痛和发热，因其是腹腔镜手术并发症的重要症状和体征。 （七）腹腔镜手术中出现不明原因出血、血液动力学改变、心博呼吸鄹停等致死性并发症，立即停止手术，或及时中转开腹，请相关科室协助救治，避免死亡发生,谢谢！,