救护新概念常见急症2.ppt

现 场 急 救,杭州师范大学附属医院急诊科 赖 登 攀,现代救护新概念,疾病谱： 社会的发展，人类文明与进步 三次技术革命，疾病谱的变迁,现代救护新概念,有资料统计我国1952年高血压病的患病率是5.2而2005年则为17.8；心脑血管疾病逐年增加？去年统计我国高血压患者达1.6个亿。 死亡四重奏：高血压、高血糖、高血脂及高度肥胖。,现代救护新概念,现代科技降低了生产高卡路里食物的成本，结果就是这类食品充斥着人们的餐桌（诸如肯德鸡、麦当劳等）；同时，电子产品将人们的手脚束缚在了方寸之间而懒得挪动，这样的生活方式不发胖才怪。 居士、宅男等,现代救护新概念,机器代替了人手； 汽车代替了人脚； 电脑代替了人脑； 最终导致人类的生物学功能下降，高血压、高血脂、肥胖及糖尿病等病人的急剧增加。,文明社会文明病？,现代救护新概念,第一目击者 既往人们将抢救危重急症、意外伤害伤病员的希望完全寄托于医院和医生身上。 这种传统的观念，往往也就使处在生死关头的伤病员丧失了几分钟、十几分钟最宝贵的“救命的黄金时刻” 2010年6月11日中午：胡某某(男;28岁;浙江兰溪人;设计师);周某某(男;37岁;民工安微人;与爱人吵架)；2011年3月9日10：22，行知中学学生16岁。,现代救护新概念,现代救护的特点： 立足于现场，依靠“第一目击者”（经过短期培训的救护员），才能不失时机地进行有效救护，体现救护新概念的理念和内涵。及时、规范、有效CPR。,现代救护新概念,传统的救护，是遇到危重伤病员往往只作些简单的照顾护理，对外伤作一些止血、包扎等处理，然后尽快地寻找交通工具将伤病员送到医院急诊室，由医师给予诊断、处理，在现场，面对生命奄奄一息的呼吸心跳骤停者，常常是一筹莫展，导致丧失挽救生命的良机。,现代救护新概念,现代救护是指在事发的现场，对伤病员实施及时、有效的初步救护。即立足于现场的抢救。 在医院外的环境下，“第一目击者”对伤病员实施有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。然后。 在发病的现场如家庭、马路、工作场所及其他医院外的种种环境中，几分钟、十几分钟，是抢救危重伤病员最重要的时刻，医学上称之为“救命的黄金时刻” GOLDEN,现代救护新概念,“救命的黄金时刻” 在此时间内，抢救及时、正确，生命有可能被挽救；反之，则生命丧失或病情加重。现场及时正确救护，为医院救治创造条件，能最大限度地挽救伤病员的生命并减轻伤残。上世纪90后代一位美国妇女成功救护其患心梗的丈夫。,两种死亡概念:临床死亡和生物死亡 CA病人面临着临床死亡，是临床CPCR的对象。而心跳停止一般指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏。此类病人面临的是生物死亡，不属于临床CPCR的对象。,现代救护新概念,救援医疗服务（Emergency Medical Service） EMS系统是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。电话号码：120；911；999,现代救护新概念,“第一目击者（first responder）” 是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急急护的人。 第一目击者群体培训。,现场评估、判断病情,“第一目击者”面对的危重伤病员，都是处在医院外的各种环境中，有些意外伤害、突发事件的现场很不安全。因此“第一目击者”首先在评估现场情况，注意安全，对伤病员所处的状态进行判断,分清病情的轻重缓急.,现场评估、判断病情,一、现场评估 在紧急情况下，通过眼睛观察、耳朵听声、鼻子闻味等对异常情况做出分析判断，遵循救护原则，利用现场的人力和物力实施救护。 在数秒钟内完成评估：首先应注意可能对救护员本人、伤病员或旁观者造成的伤害及进入现场的安全性；其次是对各种疾病和损伤的原因进行判断；最后确定受伤人数。,心脏骤停的5大体征,1.意识丧失,2.大动脉搏动消失,3.呼吸断续或停止,4.皮肤苍白或发绀,5.听诊心音消失,现场评估、判断病情,一、现场评估 评估情况：注意控制情绪，动作要迅速 保障安全：首先确保自身安全 个人防护: 很重要,现场评估、判断病情,二、判断危重病情 意识 气道 呼吸 循环体征 瞳孔反应,紧 急 呼 救,当发现了危重伤病员，经过现场评估和病情判断后需要立即救护，应及时向专业急救机构或附近担负急救任务的医疗部门、社区卫生单位报告。该处立即派出专业救护人员、救护车到现场抢救。,紧 急 呼 救,一、救护启动 救护启动由急救通讯称为呼救系统开始。 呼救系统的畅通，在国际上被列为抢救危重伤病员的“生命链”中的“第一环”。 有效的呼救系统对保障危重病员获得及时救治至关重要。我国目前有7.9亿手机用户。,ADULT CHAIN OF SURVIVAL,现场救护的“生命链”,紧 急 呼 救,二、呼救电话须知： 报告人的电话号码与姓名、性别、年龄和联系电话 伤病员所在的准确地点（尽可能指出附近的交汇处或其它显著标志） 伤病员目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等,紧 急 呼 救,突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数 现场所采取的救护措施 要求：语言要简单、精炼、准确、清楚 注意：不要先放下话筒，要等到救援服务机构人员调度人员先挂断电话。,紧 急 呼 救,三、单人及多人呼救 多人：分工合作 一人：先打电话 OR 先救人（心肺复苏）？ 如溺水者救出水面时意识已丧失，必须先进行2分钟的基础心肺复苏，然后给当地的EMS机构打电话。,现场挽救生命的原则,现场救护的目的是挽救生命，减轻伤残。 先救命后治病！ 现场救护的原则： 镇静沉着；胆大心细 评估现场；确保安全（自身及伤病员） 轻重缓急；果断救护 科学有序；减轻痛苦 合理调度；人尽其能；物尽其用。,现场救护的“生命链”,一、早期通路 二、早期心肺复苏 三、早期心脏电除颤 四、早期高级生命支持,ADULT CHAIN OF SURVIVAL,现场救护的“生命链”,成人急救生命链,拨打急救电话,心肺复苏术,电除颤 （不要求）,专业医务人员,医院内抢救,现场救护的“生命链”,急救社会化 结构网络化 抢救现场化 知识普及化,现代救护新概念,第一目击者 为什么第一目击者 如此重要？,常 见 急 症,所谓常见急症，是指在日常生活中经常见到而且发病较急的一类疾病。 这类疾病若未及进处理，往往可导致严重后果。 主要介绍此类疾病的发病特点及院外处理的原则。,内容概要,一、意识障碍 二、休克 三、晕厥 四、急性冠脉综合征 五、猝死 六、脑血管意外 七、糖尿病急症,第一节 意识障碍,意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答。 这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍。 意识的完全丧失-昏迷,第一节 意识障碍,一、意识障碍分级 级：嗜睡，但能唤醒并简单对话等 级：嗜睡，停止刺激后又迅速进入睡眠状态 级：浅昏迷 角膜反射? 级：深昏迷 压眶反射？,第一节 意识障碍,二、伴随症状 （一）剧烈头痛：颅内出血或感染 （二）低热：颅内感染、低血糖、粘液性水肿、酒精中毒(轻、中、重) （三）高热：感染、甲亢危象、药物中毒、丘脑出血等（体温调节中枢？）,希望的田野,第一节 意识障碍,三、现场检查 T、P、R、BP+瞳孔 特别注意：头部外伤？皮肤及粘膜异常（颜色、皮疹病毒疹？等）？呼出气体有无特殊气味（臭尿味；酒精味；臭鸡蛋味；烂苹果味等）？ 望、触、叩、听,第一节 意识障碍,现场救护原则 （1）保持呼吸道通畅 （2）给氧，无条件者或将门窗打开（注意个人防护！） （3）拔打急救电话,第二节 休 克,休克是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循环血量急剧减少（一个成年人毛细血管的长度可以绕地球赤延转七圈半），以使全身组织器官微循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和器官功能障碍为特征的临床综合症。,第二节 休 克,一、休克分型 （一）心源性休克 （二）感染性休克 （三）低血容量性休克 （四）过敏性休克（与有效循环血量减少有关，人体的毛细血管长度？） （五）神经源性休克,第二节 休 克,二、临床症状 （一）头昏不适或精神紧张、过度换气 （二）血压降低（正常血压？统计学数值） （三）肢端湿冷、皮肤苍白，口唇及指甲发绀，有时伴有大汗。 （四）脉搏细弱或未扪及 （五）烦躁不安或神志淡漠，嗜睡，昏迷 （六）尿量减少或无尿（少尿、多尿与无尿）。,第二节 休 克,三、现场救护原则 （1）伤病员应取平卧位，下肢略抬高1520度，以利于静脉血回流 （2）保持呼吸道通畅，头向左侧偏斜（WHY？） （3）注意保温（二层意思？） （4）观察生命体征变化 （5）外伤失血等应积极止血 （6）呼救,第三节 晕 厥,是指突然发生短暂意识丧失的一种综合征。 其发生往往与体位突然改变有关 来得快去得快,第三节 晕 厥,一、原因 体位性、心源性、血管反射性、脑源性、药物性、神经性 排尿性晕厥（膀胱嗜咯细胞瘤?）,第三节 晕 厥,二、症状 头晕、恶心，黑矇，全身软弱无力而倒下。 排尿性晕厥如跌倒，有时易造成头部外伤(病因？跌倒在前还是晕厥在前？)。,第三节 晕 厥,三、现场救护原则 （一）迅速让伤员平卧，头部可略放低； （二）保持室内空气清新，维持呼吸道通畅，解开衣领、腰带； （三）观察生命体征，有条件者吸氧； （四）措施无效者，呼救。,第四节 急性冠脉综合征,急性冠脉综合征 （一）诱因 供不应求：动脉粥样硬化血供跟不上；往往在运动、情绪激动、饱餐、气温变化情况下诱发。 （二）症状 胸前区突然出现压榨性疼痛，常向左肩、左上肢、咽喉部、颈部、下颌、上腹部、后背部，少数人甚至放射到牙部。 疼痛一般持续35分钟，多不超过15分钟。,第四节 急性冠脉综合征,近期心绞痛发作频繁、剧烈，舌下含服硝酸甘油无效，发病后还现现气短、烦躁不安、大汗、皮肤温冷、面色苍白等症状。2010年3月19日下午3时20分一位省科学院退休教授在古墩路上突发AMI，经我院抢救无效死亡。 “无痛性心肌梗死”：多见于老年患者。主要表现为 突然胸闷、胸前区压榨样疼痛、心律失常、面色苍白、冷汗淋漓、血压下降。2010年3月24日早上7时38分一名39岁男子由家属培同来院急诊，诉胸闷、气促明显，EKG提示度房室传导阻滞，病情急剧进展。,第四节 急性冠脉综合征,救护原则 （1）立即卧床休息，安静，不要随便搬动，打求救电话 （2）帮助伤病员处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持伤病员平静，并鼓励及安慰。 （3）舌下含服硝酸甘油，病情多在5分钟左右缓解，作用可持续2030分钟。可重复。是药三分毒,第五节 猝 死,猝死 是指平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的因病突然死亡。 猝死的现场救护知识、技能在城市社区的普及程度，往往也是反映该地区文明程度的一个重要标志。 救护原则：心肺复苏,猝死（心脏呼吸骤停）的原因,1心血管疾病（80%） 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心功能不全、冠状动脉栓塞等。 非冠心病： 冠状动脉口狭窄、冠状动脉畸形、主动脉发育异常（Marfan综合征）、心瓣膜病、二尖瓣脱垂、肥厚梗阻性心肌病、克山病、病毒性心肌炎、心房黏液瘤、心脏间皮瘤、心脏传导系统疾病等。,2.非心血管疾病 意外事件：严重创伤、电击伤、溺水、窒息 中毒：有机磷农药、灭鼠药 各种原因所致严重休克 酸碱失衡与电解质紊乱：酸中毒、高钾血症 药物所致恶性心律失常：洋地黄、抗心律失常药 其他: 脑血管意外和重症坏死性胰腺炎等,猝死（心脏呼吸骤停）的原因,猝死（心脏呼吸骤停）的原因,3. 手术及其他诊疗操作中的心脏呼吸骤停 心包和胸腔穿刺。 心导管检查和心血管造影。 嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术过程中。 4. 迷走神经受刺激致反射性心脏呼吸骤停 气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引咽心反射。 压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦窦弓反射。 胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜。 其他：如胆心反射、妇科检查等。 5. 麻醉意外,心脏骤停的5大体征,1.意识丧失,2.大动脉搏动消失,3.呼吸断续或停止,4.皮肤苍白或发绀,5.听诊心音消失,第六节 脑血管意外,出血性和缺血性脑中风 出血性：脑实质出血和蛛网膜下腔出血 缺血性：脑血栓形成、脑栓塞、脑梗塞 高血压病史？安静或活动后起病？,第六节 脑血管意外,现场救护原则 （1）安静卧床，头部略抬高 （2）昏迷病人保持呼吸道通 畅，头偏向一侧 （3）呼救,第七节 糖尿病急症,高渗性昏迷：明显的失水为本症的特征 低血糖昏迷：心慌、手抖、大汗淋漓；皮肤凉、潮湿多汗；可有神志改变等 现场救护原则： 安静卧位，保持呼吸道通畅 有条件者，立即检查血糖 打求救电话。,祝愿大家明天会更好！,