海南省红十字会现场救护培训讲义.ppt

大家好!,海南省红十字会救护培训中心,现场 救护,发言内容,救护的新慨念 徒手心肺复苏术 气道异物梗塞急救法 创伤救护四项技能 知识守护生命,一,现代救护 新概念,几个令人值得反思,事例,的,例2,12例病人中唯他生还,南国都市报2009年4月28日(记者良子)报道：4月14日下午5时43分， 临高县看守所内，涉嫌交通肇事罪的犯人冼敬安突发心脏病而呼吸心跳停止。 值班民警立刻呼叫120的同时，5时46分值班医生开始不间断地对其实施CPR， 5时54分被送到县医院，经8名医护人员继续CPR与高级生命支持，2个多小 时后基本脱离危险。,临高县人民医院的急救医生说： 近期我院收治此类病人共12 例，唯他生还。首先得益于值班 医生及时采取急救措施CPR,为挽 救冼敬安生命抢占了先机。,例3,“无知”参与杀害政协副主席,新华社广州4月30日电（记者孔博）：2008年10月20日6时许， 广东廉江市政协副主席黄兆峦与其女儿从家中走出时，被埋伏在路 边的俩个凶手用刀捅中左大腿两刀，右大腿三刀，后经送医院抢救 无效死亡。 杀死副主席的凶手虽已得到法律的 严惩，但给人们总还留下几个问题： 1、捅伤大腿也会死人吗？ 2、假设现场得到止血，会抢救无效吗？,大出血的现场抢救记实,2008年10月海口某酒家，玻璃大门被风刮碎，一块碎片落下割破迎宾小姐小腿，鲜血喷射而出，人瘫倒在地上，倾刻地板上就是一大滩血。此时，只见一位女士冲到她身边，快速用手掌按压他腹股沟处，喷射状的出血即刻止住，接着她又以熟练的手法进行包扎。15分钟左右，海口市人民医院救护车赶到,接回医院手术治疗，挽回了生命。 救人的女士是谁?她就是海南省红十字救援大队海口分队的杨志英队长(公司老总)。,专家点评： 迎宾小姐一命，是那位女士快速有效的止血而救回的。因为出血呈喷射状，肯定是股动脉大出血，如果不及时止住，120赶到时早己休克，危及生命。,例4,谁能救活他?,某先生在其朋友(某医院业务副院长)家中做客,在吃糯米糕时突然停止说话,一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言，接着面色灰暗、青紫，昏倒在地，吓坏了朋友一家人。在一片慌乱中，有人急拨，约分钟左右救护车到达，在没做任何急救情况下，急送人民医院抢救，到医院后经检查，认为来晚了，人死了没法救活。,例5,例6,汶川大地震发生后，全校2200多名学生，上百名老师先在课桌旁抱头蹲下，震波一息，从不同的教学楼和不同的教室中，全部冲到操场，以班级为组织站好，用时1分36秒。 每年都举行一次逃生自救演练,避震意识与行为最牛的学校与校长,报告：全校师生无一人伤亡！,四川桑枣初级中学校长叶志平,了解几组与事例相关的,医学常识,救命的黄金时刻,一般心脏骤停 ： 15秒意识丧失， 30秒呼吸停止， 60秒瞳孔散大固定， 4-5分钟可引起脑损伤。 10分钟导致不可逆性脑损伤. 救命最宝贵的黄金时刻是： 4分钟之前 现场救护的“救命黄金时刻”是：几分钟，十几分钟,老头没气了! 快来救命呀!,抢 救 ? ? ?,20% 轻度休克,20-40% 中度休克,40%以上 重度休克,失血常识,血液是维持生命的重要物质。成人的血液约占自身体重的8%。 失血的速度和数量是影响伤病员健康和生命的重要因素。,现代救护的时间观提示： 对危重的多发伤、严重创伤性或/和失血性休克伤员在“黄金1h”内，头10min又是决定性的时间，此被称为“白金10min”。这段时间内如果伤员出血被控制和处置，预防了窒息，即可避免病人死亡。为后续的抢救赢得时间。,创伤救护的时间观,尽管现场救护是暂时的、应急的，但对一些危重病人而言，倘若没有现场救护过程中所争取的分分秒秒，医院内设备再好，医生的医术再高明，也难起死回生。因此，现场急救是医疗服务体系的最前沿阵地。在时间观念上必须确立分秒必争的意识。,（一）目前的救护状况,危重急症或意外伤害一旦发生，人们想到的是呼叫“120”来车，然后只作些简单的照顾护理,面对生命奄奄一息的呼吸心跳骤停者,或者是面对严重创伤病人,而不懂得抓住“救命黄金时刻”立即心肺复苏；或者在“黄金1h,白金10min”内进行止血、包扎、固定等自救、互救。导致不该死亡与伤残的悲剧发生。,快!快!120救命呀!,还有20分钟就到!,120怎么还不到?,小妹,醒醒!别吓姐呀!,别等了,打的吧!,20世纪后20年至21世纪初，我国社会进步，经济发展，人民生活水平提高，生活方式改变，交往日趋频繁，活动空间扩大，寿命在增长。,(二)社会在进步,然而，进步发展的同时,疾病谱也产生变化，为满足人类生活新模式下的需求，医疗救护体系也应随之改变。,在社区中，各种疾病尤其是心脑血管疾病的发生率扶摇直上，并往往以危重急症形式表现而危及生命。光是猝死我国3-4人/分钟发病。,(三)好生活惹来的麻烦,笑星留给我们的思考,(四)意外伤害频发不断,人类以空前的速度建设现代文明，但也带来了一些“社会新流行病”，例如，突发事件、建筑坠伤、生产安全、包括交通事故发生在内的种种意外伤害接踵不断.,我国每年交通伤害与经济损失 四川汶川地震的伤害与损失。,=,我国年车祸死亡9万人 占总死亡人数1、5,中新海南网4月12日消息 我省居民死因順位居前3位的依次為心脑血管疾病、惡性腫瘤和意外傷害，而急性傳染病死因則位居第5位，由此可見我省居民的疾病譜已經轉為以慢性病為主。這是記者昨天從省疾病預防控制中心了解到的。,2004年04月12日,(五)海南省疾病谱,中国的减灾行动白皮书表示，中国是世界上自然灾害最为严重 的国家之一。,（六）中国是自然灾害最为严重国,灾害种类多 气象、地震、地质 海洋、生物、森林火灾,分布地域广 70%以上城市、 50%以上人口 2/3以上国土,发生频率高 森林火灾时有发生 破坏性地震占全球1/3 沿海平均7个热带气旋登陆,造成损失重 1990-2008 平均3亿人次/年受灾 经济损失2000多亿,现代急救医学或现代急救、灾害医学（Emergency and Disaster Medicine）是近三十年来首先在西方发达国家兴起的一门学科。它是由于现代社会的发展，对于越来越多的医院外突发的危重急症和意外伤害事故，提出迫切的医疗需求这一背景下产生的。,急救医学的学术内容，除了完善院内急救、EMS外，主要以CPR的创立、发展、创伤救护的现场处置的逐步完善为基础的院外急救(包括灾害医学)。,“急救之父”彼得、沙法与中国急救开拓者李宗浩夫妇,(七)现代急救学的兴起,“生命链”是1992年在国际上正式提出的一个重要的急救专用名词。是抢救危及生命的急症、伤害时，所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施。因为抢救应争分夺秒，越早实施，效果越好，所以将四个早期形成互相联系的环节序列，即：,“生命链”,早期通路 早期心肺复苏 早期心脏电除颤 早期高级生命支持,在现代生活方式与新的疾病谱模式结构下，向公众普及救护知识，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的。,(八)救护新概念,“第一目击者“这个名词在院前心肺复苏领域使用了多年,这个词的英文是“first responder“，原意是心脏骤停发生后，现场第一个做出反应、采取急救行动的人，这个人不专指医生，而可以是患者身边经过救护培训的任何人。,(九)“第一目击者”,救护，应从医生的手中“解放”出来，它不是医生的“专利”，要把知识交给人民。,救护，要冲破医院的围墙，走向社会，走到社区，即救护社会化，结构网络化，抢救现代化，知识普及化。,二,现场救护技能,徒手心肺复苏术 （CPR）,一、对心肺复苏术 (CPR)的认识,是全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术。因为在现场抢救中没有比抢救心跳、呼吸骤停伤员更为紧迫重要的了。CPR就是针对心跳、呼吸骤停采取的“救命技术”，有人称为“救命绝活”。,先进国家上自总统元帅、下至黎民百姓都倡导并身体力行这最重要、最基本的急救措施。,二、心跳呼吸骤停常见的原因,1、窒息，如被窝闷窒，异物或乳汁呛入气营。 2、突然意外事件，如溺水、触电、严重创伤、 大出血等。 3、心脏病，如急性心肌炎、心肌病、急性心 包填塞等。 4、药物中毒和过敏。,（一）婴幼儿心跳呼吸停止其直接原因,（2）意外事故，如车祸、塌方等意外所致的严重创伤、溺水、电 击、窒息、气管异物等。,（二）成人呼吸心跳骤停的常见原因,（1）心脑血管疾病，如冠心病、急性心肌梗塞、急性心肌炎、严重心律失常、肥厚性心肌病及脑出血、脑梗塞等。,（3）药物中毒或过敏反应，如洋地黄中毒，青霉素过敏所致休克等。,新华网2004年10月28日消息，据美联社报道，30岁的巴西足球运动员塞尔吉奥在赛场突然倒地身亡，酿成了巴西又一起足球惨剧。,倒下的一刹那,四、CPR能使心肺复苏的机理,处于临床死亡的人，从外表看，机体的生命活动已经停止，但是，机体组织内微弱的代谢活动仍在进行。在心搏和呼吸停止后45分钟内，机体内稍存少量氧，还能保持最低的生活状态，如果得到及时有效的CPR急救措施，生命尚有复苏的可能。,法医学将典型的死亡发展过程分为三个阶段，即濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。 因未及时救治或挽救无效,濒死期病 人出现心搏停止，呼吸停止，各种反射 完全消失三大体征，称为临床死亡。,五、实施CPR的紧迫性,人体内是没有氧气储备的。呼吸心跳一停，全身的重要器官就缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺血缺氧4-6分钟即发生损伤，超过10分钟为不可逆性损伤。,因此，最好4分钟内在畅通气道前提下实施有效的CPR，其意义不仅要使心肺功能复苏，更重要的是恢复大脑功能，避免生物死亡的发生，给后续的高级生命支持奠定基础。,六、实施心肺复苏的步骤,1、判断意识 2、立即呼救 3、救护体位 4、打开气道 5、判断呼吸 6、人工呼吸 7、判断循环 8、胸外心脏按压,七、心肺复苏技能操作,1,判断意识,轻拍,轻拍重喊,婴幼儿击足跟,立即呼救,2,“快来人！救命啊！我是救护员，请这位先生（女士）快帮拨打急救电话！有会救护的请一起来救护。”,1,1,2,3,4,5,救护体位,3,心肺复苏体位 （仰卧位）,救护员体位,复原体位（侧卧位）,4,打开气道,托颌法（抬拉颌法） 适用于头、颈伤者,仰头举颏法,取口腔异物法,舌后坠堵塞气道,打开气道示意图,5,判断呼吸,一听 二看 三感觉,6,人工呼吸,口对口、 口对鼻、 口对口鼻,人工呼吸操作要领： 1、确认、保持气道开放 2、捏紧鼻翼 3、双唇包严口周 4、缓慢将气“哈”入 5、连吹二次，10-12次/分,7,判断循环,8,胸外心脏挤压术,挤压部位示意图,按压部位： 胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）,按压姿势与要求,救护员上半身前倾，肘关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身体重和肩臂力进行按压。,要求： 按压深度4-5cm 放松后掌根不离胸壁 按压频率100次/分 按压与吹气之此为30：2,按压与 吹气,30：2,连续五个周期再评估呼吸循环,九、胸外叩击法(人工除颤),本法是在CPR实施之前,对室颤患者的胸外叩击除颤。有可能“一 锤定音”地将心室纤颤除掉而恢复正常心律，使生命得救。如仍无效， 不可重复，应立即CPR。,操作：定位同CPR，一只手握拳距定位手背40-40Cm左右高度捶下。,二,现场救护技能,气道异物梗塞急救法,(海氏手法),一、气道异物梗阻常见原因,气道不完全阻塞 （咳啼绀） 气道完全阻塞 （声窒紫）,特殊表现（V 字手势）,二、气道梗阻及伤病员表现,三、成人自救法,自救腹部冲击法,椅背腹部冲击法,操作：一手握空心拳，拳眼置于脐上二横指处， 另一手握紧此拳，用力向内、向上冲击五次。异 物未排出，可多次重复此法。,四、神志清醒者救法,救护员站在背后，令患者弯腰，头部前倾，拳法同上。,定位,（立位腹部冲击法）,冲击,儿童救法同成人,五、神志昏迷者救法,（）,（仰卧位腹部冲击法）,患者置仰卧位，救护员骑跨其髋部两侧，一只手掌根置于其脐上二横指处，两手掌根重叠，快速向上向内冲击，直至异物排出。,六、孕妇、肥胖者救法,（胸部冲击法）,适用于不宜采用腹部冲击者，如孕妇、肥胖者等。,定位：胸骨中部，注意避开肋骨缘及剑突。,操作：同腹部冲击。,昏迷者,清醒者,(背部叩击法),骑跨前臂上,固定下颌角,翻转成俯卧位,背部叩击,七、婴儿救治法,固定后颈部,翻转仰卧位,胸部冲击,(胸部冲击法),注意事项,尽早作出气道梗阻的判断。 施冲击定位要准,要重复若干次。 异物排出后无心跳呼吸者立即CPR 本法仅适用于医务工作者或红十字救护员。,三,现场救护技能,创伤救护,一、创伤现场救护目的,创伤现场环境各种各样，均为突发事件，现场条件差，给救护带来许多困难。现场救护通常由“第目击者”完成，是转向医院进一步治疗的基础，其目的是：,1、维持生命,重要器官损伤（心脑肺肝脾及脊髓），以及大出血导致休克时，可出 现呼吸心跳骤停，现场立即CPR，维持生命，为医院进步治疗赢得时间。,2、减少出血，防止休克,在创伤现场，除了内脏破裂出血无法实施止血外，其余出血应立即采使相应的止血措施。否则危及生命。,严重创伤或大血管损伤出血量大。血是生命的源泉，现场有效止血是留住生命的关键,3、保护伤口,开放性损伤的伤口要妥善包扎，保护伤口能预防和减少污桨，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。 如气胸，妥善的包扎就可避免因纵膈移位而死亡。,4、固定骨折,在创伤现场用最简便有效的方法对骨折部位进行固定，以减 少骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同时能缓解疼痛。 颈椎骨折如予妥善固定，可防止搬运过程中脊髓损伤而危及 生命或致残。,伤口异物的处理,不得拔除异物 敷料剪洞套过异物 敷料卷放在异物两侧固定 绷带或三角巾包扎,5、防止伤势恶化,现场救护过程中，常因无知而造成伤势恶化，甚至致死致残。例如：,例1,肢体、手指断离伤,止血（根据情况多种方法联合应用） 回反包扎 正确处理断离手指及肢体,冰块放置要均匀, 使断离肢体的温度 保持在24,例2,腹部内脏脱出,不将脱出物送回腹腔 用保鲜膜或大块敷料覆盖伤口 环行圈环套脱出物碗将环行圈一并扣住 三角巾腹部包扎 伤员取平卧双膝屈曲位 硬板固定搬运,例3,6、快速转运,使伤病员脱离危险区，实施现场救护 尽快使伤病员获得专业治疗 防止损伤加重 最大限度地挽救生命，减轻伤残,在创伤现场经过必要的止血、包扎、固定后，用最短的时间 安全地将伤员转运,五拳法的运用,例如,二、创伤救护,止血,包扎,固定,搬运,四大技术,五,知识守护生命,一、逃生自救的两大法宝,意识,知识,二、灾害、意外伤害之威胁,除了疾病对人类健康与生命有着直接影响外,灾害、意外伤害对健康及生命的威胁越来越显示它的严重性，甚至比疾病有过之而不及。而且，隨着社会、科技的发展，意外伤害的种类也随之增加，危害越大。而我国又属自然灾害多发国之一，对人类的伤害就更多了。,三、普及意外伤害救护知识,“生命意识教育、应急避险教育在很多国家是市民的必修课。经历了汶川大地震的中国尤其要把中小学生的安全教育作为基础教育的重点，应该让广大中小学生学会应急避险的常识和技巧。”联合国儿童基金会驻中国办事处驻华代表魏英瑛博士说，她呼吁全民积极参与到“生命知识”的普及中来，增强我们的生命意识。,联合国儿童基金会驻华代表魏英瑛博士,2008年9月1日，教育部与中央电视台联合举办的大型公益活动开学第一课知识守护生命，,四、第二、三课谁来上,7个月已过去了，除了中央台在电视网络里举办第一课外，又有多少学校、机关、企事业单位举办了“第二、三课”呢？地震来了，火灾发生了，又有多少人懂得逃生自救的知识呢？,五、红十字会责无旁贷,中国红十字会总会 教育部 公安部 民政部 国土资源部 建设部 交通部 卫生部 民航总局 国家林业局 国家旅游局 国家安全生产监督管理局 中国电力企业联合会 中国商业联合会,关于印发中国红十字会关于广泛深入开展救护工作的意见的通知,文件,眼镜王,毒蛇咬伤,原矛头蝮,例1,毒蛇咬伤的鉴别,蛇咬伤后首先是鉴别是否为毒蛇咬伤,除了看蛇的外形,还要看蛇咬伤的牙痕.如是毒蛇应有下列特征: 毒蛇外形一般头为三角形，脖子细，身粗而尾短。 鉴别最有意义的是看牙痕。无毒的牙痕成排而细小；毒蛇牙痕除了有细小成排外，还有2-4个较大牙痕。,毒蛇咬伤的现场救护,1、被蛇咬伤，要先按毒蛇咬伤处理。 2、保持镇静，切勿惊慌奔跑，这样容易促进毒素吸收。 3、放低伤肢，以使血液循环减慢。 4、肢体伤处近心端上止血带，阻断淋巴与静脉回流。每20-30分钟放松一次。 5、切开毒牙痕，用清水冲洗伤口。 6、口腔无破溃时，可直接用口吸毒，吸一口吐一口，边吸边漱口。有条件可直接拔火罐吸毒。 7、也可立即用火柴烧灼伤口，以破坏蛇毒。 8、尽早呼救，寻求帮助。服南通蛇药、或季德胜蛇药。 9、迅速送医院，应用抗蛇毒血清法等治疗。,火灾,的逃生与自救,例2,发生火情时，烟雾蔓延速度是火的4-6倍。烟气流动的方向就是火势蔓延的途径。温度极高的浓烟在2分钟内可以形成烈火。浓烟温度高而升腾，会严重影响人的视线，使人看不清逃离方向而陷入困境。,火灾烟雾的有毒成份,CO 2、5以上,CO2 7以上,剧毒气体氯、苯、,通常空气中含CO极少，在0、2以下；含CO2约占0、06；剧毒气体更少。,火灾常识,火灾被“烧死”的人中，实际上大多数是被浓烟熏死呛死的，是直接被火烧死者的几倍。,人吸入一氧化碳的允许浓度为0、2，当一氧化碳浓度达1、3时，吸上两口就会失去知觉，吸入1-2分钟就会死亡。当二氧化碳空气中含量达2时，人会觉得呼吸困难，达到6-7时，人就会窒息死亡。 剧毒气体一旦吸入立即毙命。,熏死呛死的主要原因是一氧化碳中毒，其次是二氧化碳使人窒息亡，其三是剧毒气体中毒。,119,(一)报警,报警内容： 起火单位、地址、燃烧部位、燃烧物质、起火原因、火势大小、进入火场路线等。,火灾的救护原则,火灾初起，火势较弱，范围较小，若能及早，可以扑灭。据统计，70以上的火灾都是在场人员扑灭的。“扑早”是群众自救的最佳方法。,(二)扑灭,火灾中的幸存者大多方寸沉着冷静，根据火势、房型迅速选择最佳自救方法，尽快脱险。,(三)火灾逃生,这是一种您可以随身拥有 会创造生命奇迹的救生术,海南省红十字会,当危重急症、气道梗塞、各类创伤的伤病员处在生 死之际，您们能抓住几分钟、十几分钟最宝贵的“救命 黄金时刻”，进行科学、有效的现场救护，您的功德将 是“胜造七级浮屠”。,天有不测风云,人有旦夕祸福,我们能在关键时刻保护自己和身边的人吗？,只有掌握了救护知识， 才有机会保护自己，救助他人。,三、掌握现场急救需要什么条件？,16课时,救命技能要操作训练才可掌握！,谢谢！,欢迎提问,