2019年crbsi预防之cvc导管维护ppt课件.ppt
CRBSI预防之-CVC维护,重症医学科 王利群 2017-6-12,主要内容,导管相关性血流感染-CRBSI,后果严重而又可预防的感染 定义 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI=- X 1000,感染例数,中心静脉导管留置日,4,造成CRBSI的污染源,4,1）置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径 2）通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染；,3) 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管； 4) 由于输入污染的液体导致CRBSI。,减少因中心静脉导管留置所导致的并发症（主要为感染、管路堵塞、管路脱出），为临床护士提供正确、有效、可行的操作标准。 依据： 2011年美国INS输液治疗护理实践指南、2009年中华护理学会输液治疗护理实践指南与实施细则、卫生部临床护理实践指南等制定此规范。,规范CVC维护的目的,2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）,CVC维护流程,CVC维护要求,必须由经过培训、考核合格的护士来完成，以保证操作过程的质量，并要有维护记录。,CVC维护流程,（一）、置管前准备：,CVC维护流程,（二）、置管中配合：,协助医生,进行深静脉穿刺，严格执行 无菌技术操作 。（做到无菌屏障最大化）,观察病情,严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。,对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。,对躁动不安 的患者,CVC维护流程,用10ml盐水注射器预冲接头待用,用安尔碘棉签消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤,用预冲式冲洗器以脉冲式正压封管，在接头下标注日期（一般每3天更换一次）,1更换接头，冲洗导管，封管,用空的10ml注射器回抽残留在管段的液体，约2-3ml，见血即可，弃去。用10ml盐水以脉压式冲管,（三）、置管后维护流程,CVC维护流程,2评估病人，选择敷料。 准备用物：治疗车，手消，CVC换药包（半铺半盖无菌治疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒精6个碘伏），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐碘伏类1%)，一名助手。 （特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用0.5%碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）,2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）,CVC维护流程,0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。,CVC维护流程,3 至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍物）。 洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。,CVC维护流程,4洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。 (手不要触及膜下皮肤及导管，如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签）,CVC维护流程,75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自然待干。 (消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。),5洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围敷料面积（直径15cm）,CVC维护流程,换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都要消），待干。 再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用) 。,注意左手已经污染， 保持右手无菌状态。,CVC维护流程,助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。 操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。 按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。,6 贴膜,CVC维护流程,注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。,CVC维护流程,7检查，再次查看外露刻度,CVC维护流程,8摘手套，洗手，标记置管时间、 换膜时间。,5/6置 6/6换,CVC维护流程,9正确填写CVC维护记录。,CVC维护流程,（四）输液过程维护,(1)配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好输液顺序及速度（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长24h内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过12h。 (2)掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附 (3)输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路。 (4)加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。 （5）导管回血处理，分离接头，抽掉回流的血液，用20ml生理盐水脉冲式冲管；排尽输液管内血液，如无法冲洗干净，立即更换；如污染了三通管、输液接头等立即更换。,CVC维护流程,（1）输液器及输液辅助装置（肝素帽 、延长管等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更换，三通管、无菌输液接头等72h更换，污染时随时更换。（三通、无菌输液接头、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的） （2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。 （3）CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持无菌情况下24h更换。 （4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘消毒横截面至整个接头2遍（接头处不能有污渍），接新输液器。（指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处，5次15秒。）,（五）管路维护,CVC维护流程,（5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。 （6）连续输注时，每日8AM更换输液器前，先抽回血，再用20ml生理盐水脉冲正压冲管。 肝素盐水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），浓度25u/ml。（国内成人0-100u/ml，儿童使用1-10U/ml，美国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔容积2倍）。注意患者凝血象变化。,(五)管路维护,CVC维护流程,（五）管路维护,（7）间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺序： 使用前先抽回血确定管路通畅，用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路S 再给药A 给完药后先用20ml生理盐水脉冲正压冲管S 再用5ml肝素盐水脉冲正压封管H,CVC维护流程,所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。 钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。,CVC维护流程,减少管路断开机会，冲封管应在每日8AM换输液器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机会）。,CVC维护流程,（8）回抽不畅时，不可向导管内强行正压推注，应先检查导管插入深度、液体外渗等情况，如有脱出不可回送，报告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。 （有文献认为，滴速60滴/分为欠通畅、20-30滴/分为不通畅。怀疑 管路不畅时及时处理。）,（五）管路维护,CVC维护流程,Image Info www.wizdata.co.kr Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,导管末端的固定： 用纱布包住输液接头，然后固定。向下固定于胸部，因为人站立时由于重力作用，导管向下牵拉，颈部、胸部出汗较多，无菌贴膜很难固定，易松脱致活脱。向上固定于耳廓外侧，耳廓分泌汗液极少，导管末端固定牢固，不易脱落；方便头部转动。,CVC维护流程,出现以下情况，应及时找护士寻求帮助： 穿刺点渗血不止； 敷料受污染，或贴膜潮湿、卷边、松脱等； 出现寒颤、发热等； 穿刺点局部出现红、肿、热、痛，有渗液或脓性分泌物等； 导管漏水、回缩、外移、脱出等；,CVC维护流程,中心静脉导管（CVC）维护流程图,中心静脉导管（CVC）维护流程,1、 贴膜注明日期、时间,2、 保持无张力粘贴贴膜,3、 移除边沿框型离型纸，加压抚平粘贴部位,4、 沿管道方向塑型,5、 将贴膜更换时间的胶带，粘贴在贴膜上,6、 二次固定，再贴上注明置管时间及长度的胶带,中心静脉导管（CVC）维护流程,导管维护操作流程,CVC拔管留取残端流程,CVC冲封管流程,CVC敷料更换流程,CVC置管流程,更换导管、敷料、给药装置 和输液的时间间隔,谢谢！,
