环境及理化因素损伤的救护ppt演示课件.ppt

.,1,急危重症护理学,.,2,第十章 环境及理化因素损伤的救护,全国高职高专护理专业规划教材,急危重症护理学,.,3人民卫生出版社,课程内容,第一节 中暑 第二节 淹溺 第三节 电击伤,.,4人民卫生出版社,教学目标,掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施 熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现 了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制 具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应敏捷、动作迅速的能力,.,5人民卫生出版社,重点难点,中暑、淹溺、电击伤的临床表现 中暑、淹溺、电击伤救治原则 中暑、淹溺、电击伤的护理措施,.,6人民卫生出版社,一位某高校学生连续多日参加学校的军事训练，最后以“多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛2小时”为主诉急诊入院。 请思考： 1、考虑该学生最可能发生了什么情况？ 2、为进一步明确诊断，需要哪些检查？ 3、针对该学生的紧急处理措施有哪些？,.,7人民卫生出版社,第一节 中暑,.,8人民卫生出版社,中暑,.,9人民卫生出版社,一、中暑的概念和分类,.,10人民卫生出版社,.,11人民卫生出版社,先兆中暑 轻度中暑 重度中暑：,中暑分类,一、中暑的概念和分类,热痉挛 热衰竭 热射病,.,12人民卫生出版社,412,二、中暑的病因与发病机制,1.产热增加：孕妇、肥胖；烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度高、通风不良环境下从事重体力劳动时间长，机体产热增加、导致蓄积。 2.机体散热减少：紧身衣、不透气的衣服 3.机体适应能力下降：机体在应激反应过后，调节能力下降。,.,13人民卫生出版社,中暑的致病因素,高温环境作业 温度32、湿度 60 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动,.,14人民卫生出版社,二、中暑的机制,1.正常体温调节： 下丘脑体温调节中枢，产热散热平衡,体温维持在37左右。 2.中暑条件： 空气干燥、气温超过35或连续3天气温超过30 ,相对湿度超过70%。,.,15人民卫生出版社,415,二、中暑的发病机制,发病机制 大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。 失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭。 中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。,.,16人民卫生出版社,416,三、中暑的病情评估,中暑史 有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含 盐饮料等病因存在。,临床表现 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑,（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病,.,17人民卫生出版社,先兆中暑：出现大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。有效处理后，短时间可恢复 轻度中暑：体温至38以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。有效处理后，数小时可恢复,.,18人民卫生出版社,3.重度中暑：上述症状加重外伴高热，痉挛，昏迷和晕厥。按临床表现和发病机制分为热痉挛、热衰竭、热射病。 一般以单一形式出现，也可以同时出现或序贯发展，难以区分。只是有侧重表现。,.,19人民卫生出版社,（1）热痉挛（多见于健康青壮年者） 大量出汗 盐、水丢失 大量饮水 低血钠、钾骨骼肌痉挛，体温无明显升高，痉挛最常见于腓肠肌 。 （2）热衰竭（多见于老年人、儿童，慢病者） 大量出汗体液丢失过多血液浓缩、血容量减少循环衰竭，多汗，疲乏，物理，无明显中枢损害症状，是热痉挛与热射病中间过程。,.,20人民卫生出版社,（3）热射病（T41多见于老年人） 高温散热障碍、热蓄积下丘脑体温调 节中枢障碍体温急剧升高、呼吸衰竭、 脑细胞损伤、心衰、汗腺衰竭，中暑最严重类型， 日射病：是热射病的特殊类型，头部未加保护直接受太阳暴晒导致体温中枢直接受损。,.,21人民卫生出版社,.,22人民卫生出版社,转氨酶升高,白细胞总数增高,血尿素氮 血肌酐 升高,高钾、低钠、 低氯血症,中性粒细胞增高,尿常规异常,辅助检查,三、中暑的病情评估,.,23人民卫生出版社,423,三、中暑的病情评估,病情判断,根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。 但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。,.,24人民卫生出版社,424,四、中暑的救治与护理,救治原则 尽快使患者脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器功能,.,25人民卫生出版社,425,四、中暑的救治与护理,现场救护,院内救护 护理措施 降温 对症处理,.,26人民卫生出版社,（一）现场救护：,1.脱离环境：迅速移病人至阴凉通风处或20-25，解开或脱去外衣，取平卧位，安静休息。 2、降温：反复用冷水擦洗面部、四肢、全身，至体温降至38 以下，饮用含盐饮料。 体温持续在38.5以上，可使用解热镇痛药物降温。 先兆中暑与轻度中暑现场可恢复，疑为重度中暑应立即送往医院。,.,27人民卫生出版社,（二）院内救护,1.降温：是抢救中暑的关键 物理降温： 环境：室温20-25 体表：头部、擦浴、冰水浴 体内：动脉注射、胃内降温、灌肠、静脉降温 药物降温：氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠 一小时内使直肠温度降至38左右,.,28人民卫生出版社,2.先兆、轻度中暑： 迅速脱离高热环静 饮用冰盐水或防暑降温剂 （十滴水、藿香正气散） 体温持续在38.5以上给与解热镇痛药（阿司匹林） 呼吸循环衰竭倾向者5%葡萄糖盐水500mL快速静滴,.,29人民卫生出版社,3.重症中暑： （1）热痉挛： 补液-同时监测水、电介质纠正低钠、氯 解痉-水合氯醛10-15mL灌肠、 10%葡萄糖酸钙10mL静推 苯巴比妥0.1-0.2肌注 畅通呼吸道、吸氧 防坠床 （2）热衰竭： 补液：心电监护、呼吸功能下快速补液 （3）热射病： 降温 畅通呼吸道 密切观察生命体证,.,30人民卫生出版社,430,四、中暑的救治与护理,护理措施 即刻护理：保持呼吸道通畅；环境通风凉爽；卧 床休息；饮食以半流质为主。 保持有效降温： 环境：通风良好的阴凉处；2025 空调房间内。 体表：局部降温（冰袋、冰帽）全身降温（冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水浴） ！冰水浴禁忌：老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱，心血管患者；必要时15 。,.,31,四、中暑的救治与护理,体内中心降温：重度中暑，体外降温无效者 1、冰盐水200ml注入胃内或灌肠。 2、4葡萄糖盐水10002000ml静脉滴注，开始3040滴/分，后加快速度，避免发生急性肺水肿。 3、低温透析（透析液10 ）。 药物降温：口服水杨酸类解热药物；冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪各25mg，哌替啶（度冷丁）50mg；,.,32人民卫生出版社,四、中暑的救治与护理,密切观察病情变化： 降温效果的观察：监测体温；观察末梢循环，T38 ,终止降温；呼吸抑制、深昏迷、血压下降时停用药物降温。 并发症的监测观察：1、生命体征、神志、瞳孔2、血流动力学、凝血功能3、水电解、酸碱平衡4、重要脏器功能。 伴随症状的观察：寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出血。 加强基础护理：口腔、皮肤 。 健康教育：防暑降温知识；高温环境下，注意补充含盐饮料。,.,33人民卫生出版社,思考题,男性，20岁，在高温环境中劳动4小时后突然觉得发热、头晕、头痛、随之呕吐多次，伴烦躁、意识模糊急诊入院。查体：T：42（肛温），R：28次/分，BP:140/85mmHg,HR:122次/分，律齐，瞳孔稍大，意识模糊、颈软，查体合作；颜面潮红，全身皮肤干燥无汗；两肺呼吸音粗；心电图检查无异常。,请思考： 1、考虑该患者最可能发生了什么情况？ 2、如何对该患者进行紧急救护？ 3、可采取哪些降温措施？,.,34人民卫生出版社,淹 溺,.,35人民卫生出版社,.,36人民卫生出版社,淹 溺,.,37人民卫生出版社,第二节 淹溺,.,38人民卫生出版社,一、淹溺的概念,.,39人民卫生出版社,439,二、淹溺的发病机制,人淹没于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水进入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。,.,40人民卫生出版社,淹溺的分类,海水淹溺 淡水淹溺 血容量 减少 增加 血液性状 血液浓缩 血液稀释 红细胞损害 很少 大量 心室颤动 极少发生 常见 电解质变化 高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白，高钾 主要致死原因 急性肺水肿等 急性肺水肿、心室颤动等,根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺 前者喉痉挛引起；后者水分阻塞呼吸道。 根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺,.,41人民卫生出版社,病理生理,呼吸道有无液体 1.干性淹溺入水刺激喉头痉挛呼吸道梗阻窒息,心脏骤停,死亡,2.湿性淹溺入水先屏气、后呼吸大量水进入呼吸道、肺泡气体交换障碍缺氧、二氧化碳潴留、血液稀释,.,42人民卫生出版社,淡水淹溺,红细胞破碎， 血管内溶血,过量游离血红蛋白堵塞肾小管,血液稀释,低钠、低氯及低蛋白血症,高钾血症,心室颤动,心脏骤停,急性肾功能衰竭,一、淡水淹溺,根据水域,.,43人民卫生出版社,海水(高渗),钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损,肺组织内呈高渗状态,高钙、镁血症,心律失常、血压下降、心脏停搏,血液中大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出,急性肺水肿,心力衰竭死亡,二、海水淹溺,.,44人民卫生出版社,444,三、淹溺的病情评估,淹溺史 淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。,.,45人民卫生出版社,病情评估,（一）症状体征：心跳呼吸骤停 1、呼吸系统：呼吸浅快不规则， 剧烈咳嗽、胸痛。 淡水淹溺者咳粉红泡沫痰，两肺闻及湿罗音。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。 2、循环系统：脉搏细速或不能触及、心律不齐、心音低钝、血压不稳定。 3、神经系统：烦躁或昏迷， 4、泌尿系统：少尿、无尿、橘红尿。,.,46人民卫生出版社,病情评估,（一）症状体征：,1.轻度：吸入少量液体；神志清、肤色轻度苍白，呼吸急促、咳嗽、血压轻度升高、心率加快。 2.中度：吸入大量液体，剧烈咳嗽，部分病人因吸入呕吐物发生窒息和缺氧（发绀）；神志模糊、烦躁，呼吸不规则、血压下降、心率减慢、肺水肿（75%） 3.重度：昏迷，面色苍白、眼球突出、四肢厥冷、大动脉搏动消失、心跳呼吸停止，口、鼻腔内大量液体及吸入物，合并有脑外伤、脊柱损伤、空气栓塞等。,.,47人民卫生出版社,溺水的人是静静 站在水里，而不 是平躺在水里。 很多人以为溺水 的人会大喊大叫 惊慌失措，实际 上，很多时候是站立的样子，或者好像在水里垂直爬一个隐形的楼梯。头是大多数在水面上，嘴巴有时候在水外，有时候在水里，一上一下好像冒泡。,.,48人民卫生出版社,1、溺水者不会呼救。他们必须先能呼吸，才能说话。一个人溺水时，嘴巴会没入水中再浮出水面，中间没有时间呼气、吸气，加上呼救。 2、溺水者也无法挥手求救。溺水者会本能地将双臂伸到两侧，向下压，好让嘴巴浮出水面，小孩则可能会将手臂前伸。总之，他们无法划水朝救援者移动，或把手伸向救援设备 3、溺水者在水中是直立的，没有踢腿的动作，他们只能挣扎2030秒，之后就会沉下去。 4、溺水者的眼神呆滞，无法专注或闭上眼睛。 5、溺水者的头发可能会盖在额头或眼睛上。 6、溺水者可能头在水中，嘴巴在水面，或头后仰，嘴巴张开。小孩的头则可能前倾。 7、溺水最重要的迹象就是看起来不像溺水，他们看起来可能只是抬头在看天空、岸际、泳池边或码头。,.,49人民卫生出版社,.,50人民卫生出版社,450,三、淹溺的病情评估,辅助检查 血尿检查 动脉血气分析 心电图检查 X线检查,病情判断,有确切的淹溺史，和（或） 伴有下列症状，如面部肿胀、 四肢厥冷、呼吸和心跳微弱 或停止；口、鼻充满泡沫或 污泥；腹部膨隆，胃内充满 水呈胃扩张， 即可诊断为淹溺。,.,51人民卫生出版社,451,四、淹溺的救治与护理,救治原则 迅速将患者救离水中 立即恢复有效通气，实施心肺复苏 对症处理,从事发开始，你只有30秒钟去把人救出水中,.,52人民卫生出版社,现场救护,院内救护,四、淹溺的救治与护理,.,53人民卫生出版社,（一）现场救护 1.迅速救出 淹溺者,淹溺-紧急救护*,.,54人民卫生出版社,头及脊柱损伤淹溺者的抢救,5.采用木板或浮力担架移送病人,.,55人民卫生出版社,2.保持呼吸道通畅 建立有效呼吸，救起溺水者后先清除口、鼻中的污泥和杂草。 3.迅速倒出胃内积水 但倒水时间不宜过长（控制在1分钟以内），以免耽误心肺复苏。倒水时头胸部保持下垂位置利于积水流出。 4.呼吸心跳停止者，立即心肺复苏 5.急送医院进一步抢救。,.,56人民卫生出版社,倒 水 法,膝顶法,肩背倒立倒水法,.,57人民卫生出版社,倒 水 法,.,58人民卫生出版社,倒 水 法 抱腹法,.,59人民卫生出版社,.,60人民卫生出版社,院内急救 维持呼吸功能：40-50%酒精湿化吸氧 维持循环功能：血液动力学检测、CVP指导输液 对症处理：肺水肿、心衰、肾衰、脑水肿、水电解质紊乱 4.淡水淹溺3%生理盐水500mL ，海水淹溺5%葡萄糖500mL或低分子右旋糖酐500m 5.防治低体温 及时复温,.,61人民卫生出版社,461,护理措施 即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖 ，给氧，建立 静脉通路 输液护理： 淡水淹溺：严格控制输液速度，小剂量、低速度开始，避免加重血液稀释和肺水肿。 海水淹溺：出现血液浓缩时，遵嘱输入5%葡萄糖和血浆液体，切忌输入生理盐水。,四、淹溺的救治与护理,.,62人民卫生出版社,四、淹溺的救治与护理,复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快 使患者体温恢复到3032即可。 被动复温：保暖、置于温暖环境 主动复温：热水袋，热辐射；体内复温 （加温加湿给氧、加温静脉输液、） 密切观察病情变化：生命征、心律、意识；尿液、出入量；咳嗽、咳痰；CVP监测。 心理护理 防自杀 健康教育,.,63人民卫生出版社,学会游泳和互救技能,.,64人民卫生出版社,对水域要有所了解,.,65人民卫生出版社,小孩游泳有家长陪伴,.,66人民卫生出版社,思考题,一位16岁男孩在海边游泳时不慎溺水，被人救起来，发现呼吸急促，腹部膨隆，四肢冰冷。 请思考： 1、在事故现场该如何进行救护？ 2、该男孩转到医院后该如何救护？,.,67人民卫生出版社,触 电,.,68人民卫生出版社,.,69人民卫生出版社,第三节 电击伤,.,70人民卫生出版社,一、电击伤的概念,.,71人民卫生出版社,触电方式,（一）单相触电：（单线触电） （二）两相触电 （三）跨步电压,.,72人民卫生出版社,分类,超高压电或雷击伤 高压电伤 低压电伤,.,73人民卫生出版社,473,二、电击伤的病因与发病机制,病因 人体直接接触电源 ：违反用电操作程序和检修原则 ；未采取安全电压；电气设备损坏或放置不当。 电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体：风暴地震火时电线损坏、雷电暴雨天气、直接接触电源或在高压电场中。,.,74人民卫生出版社,.,75人民卫生出版社,.,76人民卫生出版社,.,77人民卫生出版社,电击伤击穿口,.,78人民卫生出版社,478,二、电击伤的病因与发病机制,发病机制 电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。,.,79人民卫生出版社,电流,电能,热,光效 能,烧 伤,室颤,心脏 骤停,延髓 损伤,呼吸中枢 抑制,呼吸 骤停,死亡,触电-发病机理,.,80人民卫生出版社,影响触电损伤严重程度的因素 电流类型 电流强度 电压高低 电阻大小 电流接触时间 电流通过途径,二、电击伤的病因与发病机制,.,81人民卫生出版社,三、电击伤的病情评估,触电史：直接或间接接触带电物体 临床表现,全身表现 1.轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。 2.重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。,.,82人民卫生出版社,482,三、电击伤的病情评估,临床表现,局部表现 1.低电压引起的损伤伤口较小，一般不损伤内脏。 入口比出口重。伤面小(0.5-2cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷， 无痛干燥，偶有水泡。 2.高压电引起电烧伤：烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。,.,83人民卫生出版社,483,三、电击伤的病情评估,临床表现,并发症 可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。,.,84人民卫生出版社,.,85人民卫生出版社,.,86人民卫生出版社,血 肌酸磷酸激酶（CPK） 同工酶（CK-MB） 乳酸脱氢酶（LDH） 丙氨酸转氨酶（ACT） 活性均增高,尿 血红蛋白尿或肌红蛋白尿,辅助检查,三、电击伤的病情评估,.,87人民卫生出版社,487,四、电击伤的救治与护理,救治原则 迅速脱离电源 实施有效的心肺复苏及心电监护,.,88人民卫生出版社,触电-紧急救护*,1首要任务是切断电源 ： 关闭电源、 挑开电线 切断电线 绝缘剪刀或斧子 拉开触电者 站木凳上 2迅速进行心肺复苏 轻型触电者：观察休息 重型触电者：心肺复苏 3创面处理，防止感染 4迅速转送医院。,.,89人民卫生出版社,触电-院内救护 1.维持有效呼吸 2.补液 低血容量休克和严重电烧伤者 3.纠正心律失常 最严重为室颤 心电监护：心率失常-电除颤加利多卡因 4.创面处理 5. 防治脑水肿，维持水、电解质、酸碱平衡 6、对症处理筋膜松解术、截肢,.,90人民卫生出版社,490,护理措施 即刻护理：心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应 配合医生做好抢救 用药护理：补液；抗感染；治疗心律失常。 合并伤的护理 颅脑伤，气胸血胸、内脏破裂、骨折等。 严密观察病情变化 生命体征，肾功能 加强基础护理 伤口敷料，口腔与皮肤护理 健康教育 用电知识,四、电击伤的救治与护理,.,91人民卫生出版社,.,92人民卫生出版社,.,93人民卫生出版社,.,94人民卫生出版社,谢 谢！,.,95人民卫生出版社,谢谢,