糖尿病患儿的护理.ppt
糖尿病患儿的护理,主要内容 熟悉：糖尿病的临床表现，治疗要点，护理诊断。 了解：糖尿病的定义，病因，分型，辅助检查。 掌握：糖尿病的护理措施，健康教育，及胰岛素的治疗方法。,定义,糖尿病（diabetes mellitus,DM):是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖,脂肪，蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高，尿糖增加的一种病症。 入院后随机2次以上血糖测量，其空腹血糖6.9mmol/L或随机血糖11.1mmol/L。,分型及病因,糖尿病可分为： 1.型糖尿病(T1DM）：与自身免疫有关。98%儿童期糖尿病属于此类型，必须使用胰岛素. 2.型糖尿病（T2DM）：与胰岛素抵抗和伴胰岛素分泌不足有关。多成年起病，肥胖病人多见，多数病人不需用胰岛素治疗。 3.其他特殊类型糖尿病:是指明确病因的继发性糖尿病，包括B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、内分泌病、药物或化学所致的糖尿病,感染、不常见的免疫介导糖尿病。 4.妊娠期糖尿病 ：指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。,临床表现,儿童起病较急剧，多数患儿因感染、饮食不当或情绪激动而诱发。典型症状为多尿、多饮、多食和体重减轻，即三多一少。 婴儿多饮、多尿不易被察觉，很快可发生脱水和酮症酸中毒。学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。 年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。 体格检查除发现体重减轻、消瘦以外，一般无阳性体征。酮症酸中毒时可出现深长呼吸、脱水症和神志的改变。病程长，血糖控制不佳，可出现生长落后，智能发育迟缓，肝大。晚期可出现蛋白尿，高血压等糖尿病肾病的表现，还可能出现白内障和视网膜病变，甚至失明。,辅助检查,1、血糖测定 空腹血糖7.0mmol/l或餐后两小时血糖11.1mmol/l可确诊。 2、尿糖 简便易行可作为判断疗效指标。尿糖测定包括餐前一次尿糖定性，分段尿糖定性定量，24小时尿糖定量，可根据需要选择应用。 3、口服葡萄糖耐量试验 对诊断有疑问者可进行，于服糖或静脉注射葡萄糖溶液后0.5、1、2、3小时取血测血糖。 4、糖化血红蛋白测定 可反映取血前8-12周的血糖水平。 5、血脂测定 本病多伴有血脂异常，应定期检测血清胆固醇、三酰甘油及高低密度脂蛋白等。 6、血、尿酮体测定 可及时发现酮症。,治疗原则 1胰岛素替代疗法： （1）胰岛素制剂： RI:正规胰岛素 NPH:中效珠蛋白胰岛素 PZI:长效鱼精蛋白锌胰岛素,胰岛素治疗： 采用小剂量静脉滴注，直至患儿开始进食，血糖稳定为止。 控制感染： 酮症酸中毒常并发感染，不懈在急救同时应用有效抗生素治疗。,治疗要点,糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的综合方针。 国际糖尿病联盟提出现代治疗5个要点：饮食控制、运动疗法 、血糖控制、药物治疗和糖尿病教育。 具体治疗措施以运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选择药物治疗。,护理评估 1.健康史：询问有无糖尿病家族史吗，重点了解患儿有无多尿、多饮、多食和消瘦病史。询问起病前有无急性感染史，是否经常发生皮肤疮疖和遗尿现象。 2身体状况：多数患儿有三多一少典型症状，但部分患儿症状不明显，需多加观察，合理判断，及时了解各项相关化验值。 3.心理-社会状况：评估患儿及家长对糖尿病的了解程度和态度，心理及经济承受能力，观察是否有恐惧和焦虑心理。,护理诊断,营养失调:低于机体需要量 与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。 潜在并发症 酮症酸中毒，低血糖，低血糖昏迷。 有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关。 知识缺乏 患儿及家长缺乏糖尿病疾病的相关知识。,护理措施,(一)饮食的护理 制定总热量 :每日所需能量为1000+（年龄*80-100）年幼儿宜稍偏高。使体重逐渐恢复至理想体重的+5%. 各种成分的比例为：碳水化合物50%、 蛋白质20% 脂肪30%。、 2.每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5. 3.食用膳食纤维 提倡食用绿叶蔬菜、豆奶、粗粮和含糖成分低的水果。,4.饮食治疗中的注意事项 （1）按时定量进餐； （2）控制饮食的关键在于控制总热量； （3）严格限制各种甜食，味道宜清淡； （4）病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖； （5）每周测体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤，每周同一时间。,（二）运动疗法的护理,运动时间；体育锻炼宜在进餐后一小时，2-3小时以内进行，不在空腹时运动。运动量不宜过大，持续时间不宜过久，并在餐前注射胰岛素，避免低血糖。活动时间每次15-30分钟，每日1-3次，每周运动不少于3次。 运动方式 :最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等。其中步行可作为首选。 运动的注意事项: (1)应尽量避免恶劣天气，随身携带糖果。 （2）指导病人逐渐 增加运动量及活动时间，以不感到疲劳为度。 （3）运动时随身携带糖尿病卡，写上个人的有关信息以备急用。,（三）应用胰岛素的护理,胰岛素的分类 动物胰岛素：短效胰岛素 人胰岛素 短效胰岛素：诺和灵R 中效胰岛素：诺和灵N 预混胰岛素：诺和灵50R，优泌林70/30 胰岛素类似物 超短效胰岛素：优泌乐、诺和锐 长短效胰岛素：来得时、长秀霖 预混胰岛素：诺和锐30R,. 胰岛素注射器材的选择 1ML注射器 胰岛素专用注射器 胰岛素笔,. 注射时间: 速效胰岛素于餐前10min注射 短效胰岛素于餐前1530min注射 中效胰岛素于餐前3060min注射 长效胰岛素每天相同时间注射 预混胰岛素的注射时间则根据预混胰岛素的类型决定,. 胰岛素注射的部位：胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位。如上臂三角肌下缘，臀大肌，大腿前侧，腹部等，注射部位交替进行以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效。,. 监测：根据血糖、尿糖监测结果，每2-3天调整胰岛素剂量一次，直至尿糖不超过“+”，鼓励和指导患儿及家属独立进行血糖尿糖的监测。 . 不良反应的观察及处理： 1.胰岛素过量或不足 2.胰岛素过敏 3.注射部位皮下脂肪萎缩或增生 . 胰岛素的贮存:未开封胰岛素贮存于冰箱（28）;正在使用的可在常温下保存46周。避免过冷、过热及太阳直射。,并发症的护理,糖尿病酮症酸中毒 常见病因：酮体长期在血中堆积，急性感染，过食，诊断延误或突然中断胰岛素治疗等诱发。 主要变现：疲乏无力，极度口渴，恶心，呕吐，腹痛，食欲缺乏，关节或肌肉疼痛，皮肤粘膜干燥，呼吸深长，呼气中带有酮味，脉搏细速，血压下降，体温不升，甚至嗜睡，昏迷，死亡。,糖尿病酮症酸中毒的治疗,脱水酸中毒的治疗 （1）输液：当PH7.2，HCO3-12mmol/L为重症酸中毒，此时伴重度脱水，应及时补充液体。 要求在开始的12h内至少补足累积损失量（100ml/kg）的一半。此后24h内可视病情输液，以补足生理需要量和继续损失量。,（2）纠正酸中毒：为避免发生高钠血症，对酮症酸中毒患儿不宜常规使用碳酸氢钠。仅在PH7.1，HCO3-12mmol/L，始按2mmol/kg，给予1.4%NaHCO3静滴。先用1/2量，当PH7.2时即停药。 （3)纠正低血钾：酮症酸中毒早期血钾一般不低，补液及应用胰岛素后血钾明显下降，因此，应在患儿开始排尿后补给氯化钾，每日2-3mmol/kg,输入浓度不得40mmolL,糖尿病酮症酸中毒的护理,（1）密切观察病情，生命体征，神志，瞳孔，脱水体征，24小时出入量。监测血气、电解质及血和尿液中糖、酮体的变化。 （2）纠正水，电解质，酸碱平衡的紊乱，保证出入量的平衡 （3）协助胰岛素治疗，严密监测血糖波动。 （4）配合完成血，尿培养，寻找感染源，遵医嘱使用有效抗生素控制感染。 （5）饮食控制，食物能量要适合患儿的年龄，生长发育和日常活动的需要。应富含蛋白质和纤维素，限制纯糖和饱和脂肪酸。每日进食时定量，勿吃额外食品。,低血糖患儿的护理,常见病因：胰岛素用量过大或在注射胰岛素后作用最强的时间内，如没有按时和定时进餐，或增加活动量后可引起低血糖。 典型表现为：突发饥饿感、心慌、手抖、软弱、脉速、多汗。严重者出现惊厥、昏迷、休克，行为异常，癫痫甚至死亡。,低血糖患儿的护理要点,1.合理使用胰岛素。 2.严密监测血糖。 3.注射胰岛素后及时进食。 4.随身携带糖尿病诊断卡及糖类食物。 5.饮食指导，给予糖尿病饮食，可按营养师医嘱配餐，热量供给应满足不同年龄患儿生长发育要求。,6.活动指导，活动前要进行血糖监测。运动项目可选择散步，慢步，游泳，骑自行车，避免剧烈高强度活动。活动后有低血糖症状时可给予易吸收的含糖食物。 7.教会患儿掌握自我观察，眩晕，出冷汗，无力，心悸，颤抖等低血糖反应。 8.出院指导，指导患儿及家属早发现及时处理低血糖。,（四）病情的观察,观察病人糖尿病是否控制在理想状态 定期监测血糖、血压、血脂、血红蛋白、眼底及体重，以判断病情。 血糖(mmol/l)控制标准,2. 急性并发症观察： 若病人出现显著的软弱无力，极度烦渴尿量增多伴纳差，呕吐等应警惕酮症酸中毒的发生 ； 如原来糖尿病较轻，因失水或摄糖过多等因素出现嗜睡，幻觉，定向障碍甚至昏迷时应考虑高渗性昏迷；观察体温及有关症状及时发现感染情况。,3. 低血糖观察 当病人出现饥饿感、心慌、出冷汗、面色苍白、头晕、四肢无力或颤抖、皮肤潮湿多汗等表现，提示低血糖。 4.糖尿病足观察 每日检查双足一次，观察足部皮肤的颜色、温度改变、感觉变化，注意检查指甲、趾尖足底部皮肤有无鸡眼、红肿、水泡、溃疡等， 及时发现糖尿病足。,（五）预防感染 保持良好的卫生习惯，避免皮肤的 破损，坚持定期进行体格检查，特别是口腔、牙齿的检查。,（六）心理支持 针对患儿不同年龄发展阶段的特征，提供长期的心里支持，帮助患儿保持良好的营养状态，适度的 运动，并建立良好的人际关系。指导家长避免过度的溺爱或干涉患儿的行为，应帮助患儿逐渐学会自我护理以增强战胜疾病的信心。,（七）健康教育,糖尿病知识指导 及时将糖尿病的基本知识和预后告知患儿及家属，或采取举办集体讲座，提供有关的学习资料，使病人和家属认识糖尿病是一种需终身治疗的疾病了解各种治疗方法。 饮食指导 病人应掌握饮食治疗的具体要求和措施，如控制热量、合理配餐、定时进餐、食物选择等。 运动指导 让病人了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法及注意事项。运动时随身携带甜食和病情卡，以备急需。,用药指导 指导病人掌握用药的方法及不良反应的观察。 疾病监测 教会病人血糖的测定方法及结果的判断。 并发症的预防 规律生活，注意个人卫生，保持良好的卫生习惯，保持全身皮肤的清洁，如有破损或感染，应立即就医。告知病人应避免引起酮症酸中毒及高渗性昏迷等的诱发因素。 定期复查 指导病人出院后定期复查与糖尿病控制的有关各项生化指标，以早期发现慢性并发症，及时得到治疗。,护理评价 1.患儿多饮、多食、多尿症状是否消失，营养状况是否改善，生长发育基本需要是否得到满足。 2.患儿脱水、酸中毒、电解质失衡、低血糖是否恢复正常。 3.感染是否得到控制。 4.评价患儿及家长对糖尿病的认识程度，能否正确的进行饮食调配；能否独立正确的进行尿糖的监测及胰岛素的注射。,
