2019年《急诊》PPT课件.ppt
,急诊,急性胰腺炎,目录,1、定义 2、病因 3、病理 4、临床表现 5、辅助检查 6、处理要点 7、护理措施,急性胰腺炎的定义,急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。多见于青壮年，女性高于男（约2：1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。急性出血坏死型约占2.412，其病死率很高，达3050%.本病误诊率高达6090。,急性胰腺炎的病因,1 、胆道系统疾病 梗阻：胆石、感染、蛔虫等因素致Oddi括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压力高于胰管内压力，胆汁逆流入胰管，激活胰酶引起急性胰腺炎 Oddi括约肌功能不全：胆石在移动过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染引起Oddi括约肌松弛，使富含激酶的十二指肠液反流入胰管，引起急性胰腺炎。 胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 2、胰管阻塞 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管内压过高，使胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外溢到间质引起急性胰腺炎。 3、酗酒和暴饮暴食 均可刺激胰液分泌增加，并导致Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰液排出受阻，引起急性胰腺炎 4、其他 某些急性传染病、外伤、手术、某些药物、以及任何原因引起的高钙血症和高脂血症等，都可能损伤胰腺组织引起急性胰腺炎。,急性胰腺炎的病理,急性胰腺炎的病理变化一般分为急性水肿型和急性出血坏死型两型。急性水肿型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变;急性出血坏死型可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。,急性胰腺炎的临床表现,急性胰腺炎根据病理损害分为急性水肿型和急性出血坏死型，前者症状相对较轻，有自限性；后者常起病急骤，症状严重，可于数小时内猝死。 一、症状 1、腹痛 为本病的主要表现和首发症状，常在酗酒或暴饮暴食后突然发生 。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型腹痛一般35日后缓解。出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹疼痛。极少数病人腹痛较轻或无腹痛。 2、恶心、呕吐及腹胀 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，呕吐物为食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 3、发热 多数病人有中度以上热，一般持续35日。若出现持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 4、水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。 5、低血压和休克 见于出血坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。,二、体征 急性水肿型胰腺炎腹部体征较轻。急性出血坏死型胰腺炎病人常出现急性腹膜炎体征，少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐。 三、并发症 主要见于急性坏死性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症常在病后数日出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病发率极高。,1、白细胞计数 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移 2、淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后612h开始升高，尿淀粉酶升高较晚，常在起病后1214h开始升高。 3、血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在起病后2472h开始上升，持续710日，对病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。 4、C反应蛋白（CRP) CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。 5、其他生化检查 可有血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。血糖升高较常见，持久的空腹血糖高于10mmol/L反应胰腺坏死。此外，可有血清AST、LDH可增加，血清白蛋白降低。 6、影像学检查 腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。,急性胰腺炎的辅助检查,急性胰腺炎的处理,治疗的原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌、防治并发症 1、减少胰腺分泌 禁食及胃肠减压 抗胆碱能药，如：阿托品、山莨胆碱（654-2）肌注 生长抑素、胰高血糖素和降钙素能抑制胰液分泌 2、解痉镇痛 在确诊情况下给予止痛剂 3、抗感染 因多数急性胰腺炎和胆道疾病有关，故多应用抗生素，常选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头孢菌素类等 4、抗酸治疗 静脉给H2S受体拮抗剂或质子泵抑制剂，减少胃酸分泌进而减少胰液分泌 5、抗休克及纠正水电解质平衡紊乱 积极补充液体和电解质，维持有效循环血容量。 6、抑制胰酶活性 适用于重症胰腺炎的早期。 7、内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 适用于老年人不宜手术者 8、并发症的处理 对于急性坏死性胰腺炎伴有腹腔内大量渗液者，或伴有急性肾衰竭者，可用腹膜透析治疗；急性呼吸窘迫综合症除药物治疗外，可做气管切开和应用呼吸机治疗；并发糖尿病者可用胰岛素。,急性胰腺炎的护理措施,一、一般护理 1、休息与体位 绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝卧位以减轻疼痛 2、禁饮食和胃肠减压 多数病人需禁食13天，明显腹胀的需行胃肠减压，其目的在于减少胃液分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。向病人及家属做好解释，并做好口腔护理。 二、疼痛的护理 1、解痉镇痛治疗 遵医嘱给予止痛剂，并观察有无不良反应. 2、观察用药前后疼痛的改变 若疼痛持续并伴有发热则应考虑是否并发胰腺脓肿；若疼痛剧烈、腹肌紧张、压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医生及时处理。 3、指导病人减轻疼痛的办法 安慰病人，满足病人的需要,三、维持水、电解质的平衡 1、病情观察 注意观察呕吐物的色、质、量；胃肠减压者观察引流量及性质；观察病人皮肤黏膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24小时出入量，作为补液的依据 2、维持有效循环血容量 禁食病人每日的液体入量常需达到3000ml以上，故应迅速建立有效的静脉通路，以维持有效循环血容量。 3、防止低血容量性休克 定时测定T、P、R、BP观察病人的神志 。如发生应积极配合抢救：1、迅速准备好抢救用物 2、病人取平卧位，注意保暖，给予吸氧 3、尽快建立静脉通路 4、如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药 四、用药护理 持续应用阿托品应注意有无心动过速，加重麻痹性肠梗阻等不良反应 五、心理护理 经常巡视病人，l了解其需要，并及时做出反应。向病人及家属做好该疾病的解释，帮助病人树立战胜疾病的信心。 六、健康指导 1、疾病知识指导 2、生活指导 避免暴饮暴食，养成规律进食习惯，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防治复发,谢谢 再见,
