急救护理学_课程课件_3.重症监护2.ppt
,第四章 重症监护,掌握：ECG监测方法及意义 熟悉：呼吸功能、脉搏氧饱和度 呼气末二氧化碳、体温、 脑功能、肾功能监测,应用范围 心脏病病人 心脏或非心脏手术 各类休克、心律失常 心力衰竭、心绞痛心肌梗塞、心肌病 预激综合征、病窦综合征 严重电解质紊乱、COPD呼吸衰竭,监测技术,ECG监测,ECG监测,ECG监测,监测技术,及时发现和识别心律失常 心肌缺血或心肌梗塞 监测电解质改变 观察起搏器的功能. 心电监护系统 . 动态心电监测(Holter) . 遥测心电监护系统 .,临床意义:,监测方法:,ECG监测,监测技术,心电导联连接及其选择,有3、4、5只电极 LA左上 RA右上 RL右下 LL左下 V/C胸导,ECG监测,安放电极前先做病人皮肤准备 各电极安放的位置正确,避免骨隆突处， 注意留出一定空间以不影响紧急除颤 应选择P波明显的导联监测 定期更换电极片,防止皮肤过敏和溃烂 设置好报警上下限,并始终保持打开,ECG监测,监测技术,注意事项,ECG监测,呼吸功能监测,概念 呼吸是给全身组织输送氧气并排除 二氧化碳的过程，它包括三个基本环节 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸,呼吸运动的观察 呼吸功能测定 脉搏氧饱和度监测 呼末二氧化碳监测,呼吸功能监测,内容,一般观察,呼吸功能监测,床旁 观察,呼吸频率（respiratory rate，RR） 正常成人10-18次/分 新生儿 40次/分 小儿 20-30次/分 RR明显增高或者是减慢,均提示呼吸功能障碍,呼吸运动的幅度、节律和呼吸周期比率 幅度:大致反映潮气量的大小胸腹、储气囊、肺及纵膈的移动 节律:呼吸是否规律，有否病理性呼吸 呼吸周期比率:吸呼比 胸式、腹式呼吸活动的观察 胸式呼吸由肋骨和胸骨产生的呼吸运动 腹式呼吸由膈肌缩张引起的呼吸运动,呼吸功能监测,肺容量监测,呼吸功能监测,呼吸功能测定,潮气量(VT) 补吸气量(IRV) 深吸气量(IC) 补呼气量(ERV) 残气量(RV) 功能残气量(FRC) 肺活量(VC) 肺总量(TLC),床边 监测,功能残气量（FRC）,概念：平静呼气后肺内所残留的气体 男性2300ml，女性2600ml 生理意义： FRC对吸入气体进行稀释,缓冲呼吸过程中肺泡气中PaO2和PCO2分压的变化,减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，FRC增高氧供减少，FRC降低肺泡易萎缩塌陷。,肺活量（VC）,概念： 男性3.5L，女性2.4L。 临床意义 反映肺组织或呼吸器官病理变化或呼吸肌力量强弱的指标。当VC15ml/kg,为使用呼吸机指征。,肺活量简易测定方法,肺活量简易测定方法,呼吸功能监测,通 气 功 能 测 定,呼吸功能测定,每分通气量(VE) 每分钟肺泡通气量(VA) 最大通气量(MVV) 时间肺活量(TVC) 生理无效腔(VD),分钟通气量和肺泡分钟通气量,分钟通气量=VT x RR 分钟肺泡通气量=（VT-VD）x RR 分钟通气量正常值6-8L/min 10-12L/min提示过度通气 3-4 L/min则通气不足 分钟肺泡通气量正常值5-7ml/kg，反映肺真正的气体交换,深慢呼吸比浅快呼吸的肺通气效率高,脉搏氧饱和度(SpO2)监测 正常值:96100% 临床意义:求算PO2 ,了解组织氧供情况,呼吸功能监测,第五生命体征,方法：将POM探头夹在手指、足趾（背）、 耳垂、鼻等。 探头位置（测定部位） 使用缩血管剂 低氧、低血压、体温过低 皮肤色素、指甲油、强光干扰 血红蛋白性质改变,呼吸功能监测,脉搏氧饱和度(SpO2)监测,影响因素：,呼出气CO2浓度在呼气末最高,接近肺泡 气水平(约3.5-5,30-40mmHg),与PaC02 的相关性良好,可据此间接估计PaC02 将红外线传感器直接连接于气管导管接 头上,使呼吸气体直接与传感器接触,另 一端连接CO2的监护仪,连续无创地监测 T,呼吸功能监测,呼气末CO2(PETCO2)监测,第六生命体征,意义：,方法：,影响因素： PETCO2:发热、CO2排出障碍再吸收 如呼吸机失灵、钠石灰失效等 PETCO2:呼吸机衔接管脱落,气管插管 误入食管等 注：在以上影响因素时不能真正代表其水平 一旦PETCO2异常应立即查血气分析。,呼吸功能监测,呼气末CO2(PETCO2)监测,口腔舌下36.3-37.2 腋窝温度36-37 直肠温度36.5-37.5,中心部位 T 体表温度:口腔、腋下、 大腿内侧,正常体温：,测温部位:,体温监测,方法：,临床意义:,体温监测,间断测定:玻璃内汞温度计 持续监测:电子温度计,精确度高T,皮温低于中心温度超过2,提示外周循环差，重视围术期低温,脑功能监测,意识状态 病理生理反射 瞳孔变化 颅内压监测 脑电图监测 脑血流图监测,颅内压（ICP）监测 临床观察 脑室内测压。 硬膜外测压 腰穿测压 纤维光导测压 进行性颅内压、颅脑手术后 使用PEEP病人,脑功能监测,最常用,方法：,适应症:,10-15mmHg 15-20mmHg为轻度增高 20-40mmHg为中度增高 40mmHg为重度增高,脑功能监测,正常值：,颅内压（ICP）监测,PaCO2:PaCO2 ,ICP PaO2 :PaO2 50mmHg,ICP 其他方面:BP、CVP、胸内压、高温,影响因素:,20mmHg为降 颅压临界值,脑功能监测,脑电图,脑血流图,应用脑电图仪将脑 细胞群自发而有节 律的生物电活动记 录并放大100万倍 所获得的图形,经颅多普勒超声(TCD) 此技术系脉冲多普勒技 术与低发射频率的结合。 低频超声波容易穿透颅 骨，直接获得脑内血管 多普勒信号，进行脑内 动脉血流速度的检测。,肾功能监测,适应症,有效循环血量不足者 各种有毒物质导致肾脏受损者 急慢性肾功能衰竭者,监测内容：,尿量,肾小管功能检测,肾小球功能检测,最直接,肾功能监测,肾小管功能检测,1.肾浓缩-稀释试验肾小管的重吸收功能 方法：留晨8时至次晨8时的尿，前12小时 每2小时留1次，后12小时留在一起， 测每次的尿比重和量。 意义：夜尿大于750ml是肾功能不全的早期 尿比重最高的1次1.018为浓缩不全 尿比重固定在1.010为肾脏损害,肾功能监测,肾小管功能检测,2.尿/血浆渗透压肾小管的浓缩功能 正常值：2.5±0.8 意义：用于区分肾衰类型 3.酚红排泄率(PSP)肾小管的排泄功能,肾功能监测,肾小球功能检测,1.血浆肌酐(Scr) 2.血尿素氮(BUN) 3.内生肌酐清除率 尿肌酐×24小时尿量/血肌酐 轻度肾损害 中度肾损害 重度肾损害,:83177ummol/L :2.96.4mmlo/L :80100ml/min ：51-70ml/min ：31-50ml/min ：30ml/min,1.某亚硝酸盐中毒病人，哮喘急性发作，在SpO2监测时， 其数值影响因素不可能是 A.病人贫血，血红蛋白低 B.血氧探头位置放置位置 C.使用了亚甲兰药物 D.带有假指甲 E.病人肤色白皙 2.某病人心肺苏术后一直深昏迷，BP95/55mmaHg， T39.7，使用降温毯降温，下列叙述错误的是 A.将体温计插到鼻咽部或鼻腔顶部测得脑部温度 B.将测温探头放置于食管的下1/3，测得中心温度 C.测量直肠温度，能迅速、及时反映中心温度， D.将温度计插到耳鼓膜测温，反映脑部血流温度 E.平均皮温反映末梢循环状态,练习题,E,C,4.脉搏血氧饱和度的正常值是 A.6070 B.8090 C.90100 D.96100 E.86100 5.下面哪些指标与肾功能监护关系不密切 A.血尿素氮 B.血胆红素 C.血肌酐 D.尿量 E.尿蛋白定量分析 6.正常尿比重为 A.1.0101.020 B.1.0151.025 C.1.0201.030 D.1.0251.035 E.1.0051.050 .,3.肺的有效通气量是指 A.肺活量 B.每分肺泡通气量 C.时间肺活量 D.肺通气量 E.潮气量,B,D,B,B,7.诊断急性肾衰有意义的检查结果是 A.高磷血症 B.低钠血症 C.低钙血症 D.代谢性酸中毒 E.血肌酐升高 8.内生肌酐清除率正常的是 A.5170ml/min B.3150ml/min C.6480ml/min D.80100ml/min E.30ml/min以下 9.反映肾小管浓缩功能的指标是 A.尿量 B.肾浓缩稀释功能 C.酚红排泄率 D.血肌酐 E.尿/血渗透压比值 10.直接反映肾功能改变的指标是 A尿量 B肾浓缩稀释功能 C酚红排泄率 D血肌酐 E尿/血渗透压比值,E,D,E,A,11.目前最常用的颅内压监测法是 A.脑室内压力测定 B.蛛网膜下腔压力测定 C.硬膜外压力测定 D.脑实质内压力测定 E.颅内压波形 12.当颅内压增高至多少需进行降颅压处理 A.15mmHg B.20mmHg C.25mmHg D.30mmHg E.40mmHg 13、给病人进行心电监护时，错误的护理是 A.放置电极片前清洁摩擦胸壁皮肤,保持导电良好 B.放置电极片时，避开电除颤的部位 C.选择显示P波良好的导联 D.电极片使用48h后及时更换电极 E.导联为综合导联，电极可以随意放置,A,B,E,冠状缝前1cm或 眉间向后13cm， 中线旁开2.5cm处钻孔置管入侧脑室。,零点位于 外耳道平面,
