2019年《心脏介入进展.》ppt课件.ppt

心血管病介入诊治技术 进展及护理,冠状动脉造影术,心导管术,心脏电生理检查,1,2,3,介入诊断技术,冠状动脉介入治疗（PCI）,人工心脏起搏术(PM),射频消融术(RFCA),先天性心脏病介入治疗,1,2,3,4,介入治疗技术,5,心脏瓣膜病的介入治疗,一、临时起搏,二、埋藏起搏,The Pacemaker System,Patient Lead Pacemaker Programmer,Pacemaker,心脏起搏示意图,起搏心电图:,脉冲发生器,电极导线,三、射频消融术,Amplatzer蘑菇伞及输送鞘,四、PDA,Amplatzer肌部室缺封堵器,五、VSD,AmplatzerASD封堵器,六、ASD,七、PCI,经皮冠状动脉介入治疗,术前护理 术后护理 并发症的观察与处理,护理,完善术前检查 术前规范用药： ACS阿司匹林、波力维 房颤消融前华法林抗凝4周，INR达2.0-3.0 术前3天暂停，改用低分子肝素皮下注射 心理护理：目的、过程、技术条件、注意事项,术前护理,皮肤准备：备皮、沐浴或擦浴 药物过敏试验 药物准备：术中带药 饮食 练习床上大小便、排空大小便 标记足背动脉：很重要！,术前护理,体位：平卧、术侧肢体伸直 卧床时间：起搏器 静脉穿刺/动脉穿刺 心电监护： 伤口护理：换药 预防感染： 药物治疗的护理：抗血小板、抗凝 抗心律失常:胺碘酮 复查：心电图、动态心电图、超声心动图,术后护理,PCI：并发症的观察与护理： 出血、血肿 假性动脉瘤、动静脉瘘 血管迷走反射 心脏压塞 腹膜后血肿 栓塞,术后护理,PCI：并发症的观察与护理： 冠状动脉急性闭塞、夹层 肾功能损害 心律失常:早搏、室速、AVB 尿潴留,术后护理,有效的加压包扎,避免腹压增高的因素,掌握抗凝状况,术肢制动,必要时进行热敷和理疗,处理,假性动脉瘤,穿刺处疼痛,皮下硬结,B超确诊,动静脉瘘,连续性杂音,伤口触诊震颤,波动感,收缩期吹风样杂音,B超确诊,鞘管拔除后1-3天,处理,协助检查,延长卧床时间,加压包扎,处理,暂停抗凝,恶心、呕吐、胸闷 心慌、出冷汗 面色苍白 心率缓慢 血压下降 严重者心跳骤停,面色苍白 大汗淋漓 心动过速 血压显著下降 心音减弱或消失 呼吸困难、烦躁 用药难以缓解,相对缓慢发生 腹痛 血压下降 B超确诊,心脏压塞,腹膜后血肿,血管迷走反射,诱因：空腹、压管 精神紧张,切不可过分依赖而等待！,危险！ 床旁超声确诊,心理 护理,拔管 准备,及时补 充容量,高流量吸氧，必要时面罩给氧 备新鲜血或血浆,暂停抗凝 必要时外科手术修补破口,监测血压 对症处理（补液、输血）,绝对卧床 重视主诉,腹膜后血肿,静脉血栓,溶栓抗凝 卧床休息抬高患肢 严禁按摩防止肺栓塞 尽量避免下肢深静脉穿刺 观察患肢的皮肤温度、颜色及肿胀情况,溶栓抗凝 观察足背动脉搏动情况 观察患肢皮肤温度、颜色、 有无下肢乏力、腓肠肌压痛,动脉血栓,PM：并发症的观察与护理： 出血或囊袋血肿 起搏、感知功能障碍 电极移位 感染（局部、电极导线感染） 心肌穿孔,术后护理,