2019年《折刀位直肠》ppt课件.ppt

,手术机器人联合折刀位在直肠癌切除手术中的应用,刘 江 解放军普外科研究所 34病区,病 例 1,经腹会阴直肠癌切除术 （手术机器人联合折刀位）,一 般 资 料,姓名 徐粉英 性别 女 年龄 40岁 职业 务农,主 诉,大便带血3月余，加重1月余,现 病 史,现 病 史,既 往 史,体 格 检 查,体温36.9 脉搏 78次/分 呼吸19次/分 血压 132/82mmHg 发育正常，营养良好，面容正常，自主体位，步态正常，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合 腹部体检：腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音 直肠指诊：距肛门约2cm处有一肿块，约3*3cm大小，表面呈菜花样，质硬，活动度差，无触痛，指套染有鲜红色血,术 前 检 验,术 前 检 验,术 前 检 验,术 前 检 查,胸片：未见明显异常 心电图：窦性心率,术 前 检 查,肠 镜,肠镜：肠镜：距肛缘约2cm处可见隆起-溃疡型新生物，侵犯肠管约2/3周，予以取检 病理：中分化腺癌,手 术,手术： 2013年10月23日在静吸复合联合硬膜外麻醉下行经腹会阴直肠癌根治术 会阴部手术部分采取折刀位 腹部手术部分应用达芬奇机器人系统完成 围手术期：加速康复外科理念,手 术,手术： 2013年10月23日在静吸复合联合硬膜外麻醉下行经腹会阴直肠癌根治术 会阴部手术部分采取折刀位 腹部手术部分应用达芬奇机器人系统完成 围手术期：加速康复外科理念,病 理,直肠中分化腺癌伴粘液腺癌，侵润至肠壁深肌层，上切缘及肛门切缘未见癌累及，肠周淋巴结（0/11）未见癌累及,术 后 恢 复,术后第1天：鼓励病人下床活动，给予少量多次流质饮食，患者无腹胀、恶心、呕吐等不适症状 术后第2天：造口恢复通气，给予半流质饮食 术后第3天：继续给予半流质饮食，停止静脉补液 术后第5天：给予半流质饮食，无不适症状，可自由下床活动，出院,病 例 2,经腹骶尾直肠癌切除手术 （手术机器人联合折刀位）,一 般 资 料,姓名 陈茂 性别 男 年龄 44岁 职业 务工,主 诉,排便规律改变伴大便带血2月余,现 病 史,现 病 史,既 往 史,体 格 检 查,体温36.5 脉搏 80次/分 呼吸21次/分 血压 125/80mmHg 发育正常，营养良好，面容正常，自主体位，步态正常，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合 腹部体检：腹部膨隆，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音 直肠指诊：进指顺利，距肛门约7cm处有一肿块，约2*3cm大小，表面呈菜花样，质硬，活动度差，无触痛，指套染有鲜红色血,术 前 检 验,术 前 检 验,术 前 检 验,术 前 检 查,胸片：未见明显异常 心电图：窦性心率,肠 镜,肠镜：直肠距肛缘约8cm见不规则新生物隆起，表面糜烂出血，绕肠腔4/5周，肠腔狭窄 病理：腺癌,手 术,手术： 2013年11月23日在静吸复合联合硬膜外麻醉下行经腹骶尾直肠癌切除术 会阴部手术部分采取折刀位 腹部手术部分应用达芬奇机器人系统完成 围手术期：加速康复外科理念,病 理,直肠中分化腺癌伴粘液腺癌，侵润肠壁全层至浆膜层，上、下切缘及送检切圈未见癌组织，肠周淋巴结（0/13）未见癌转移。,术 后 恢 复,术后第1天：鼓励病人下床活动，给予少量多次饮水，咀嚼口香糖，患者无腹胀、恶心、呕吐等不适症状 术后第2天：肛门恢复通气，给予半流质饮食 术后第3天：增加饮食量及次数，停止静脉补液 术后第5天：半流质饮食可，无不适症状，自由下床活动，无疼痛不适，患者出院,