中国高血压与糖尿病的流行现况-吴兆苏.ppt

中国高血压与糖尿病 的流行现况,首都医科大学附属北京安贞医院 北京市心肺血管疾病研究所 吴兆苏,中国的血压和 高血压研究,1920年以来中国的血压调查,Tibet,QH,GS,YN,SX,SX,ZJ,HB,HN,GX,GZ,Taiwan,NX,1937 年前中国的血压调查,Kao, 1922,应元岳, 1926,Gadburg, 1923,董承琅, 1930,Cruishank,1923,Kilborn, 1926,Morse & Beri, 1937,Kilborn, 1937,第一次全国高血压普查,负责人: 吴英恺 时间:1979-1980 策略方法: 横断面（描述性） 研究人群: 29个省市城市和农村居民样本, 15 岁, 男女两性 总调查人数: 4,012,128 高血压定义: 确诊高血压 SBP160 mmHg 或 DBP95 mmHg 临界高血压 SBP 141 mm Hg 和159 mmHg之间, 或 DBP 在 91 mmHg 和 94 mmHg之间 不包括用药者,Wu YK et al. Chin Med J 1982;95:101-108.,(19102003),第二次全国高血压普查,负责人：陶寿淇 时间：1991 策略方法: 横断面 (描述性) 研究人群: 30个省市城市和农村居民样本, 15 岁, 男女两性 总调查人数: 950,356 高血压定义: SBP140 mmHg, 或 DBP90 mmHg, 或正服降压药,Tao SC et al. Chin Med J 1995;108(7):483-489,(19182000),正常,正常高值,HT,HT,HT,90,舒 张 压,收缩压(mmHg),WHO诊断分类,50,100,140,50,正常 高值,其他重要血压调查,主要研究结果,高血压患病率(141/91 mm Hg) 15-74岁, 1979-1980,*不包括两周内服药者,Wu YK et al. Chin Med J 1982;95:101-108,第一次全国普查,高血压患病率(140/90 mm Hg) 15-74岁, 1991,Tao SC et al. Chin Med J 1995;108(7):483-489.,* 包括两周内服药者,第二次全国高血压普查,高血压患病率(141/91 mm Hg) 1979-1980 年和 1991年比较,Gu DF, et al.Hypertension.2002;40:920-927.,国人高血压患病率(35-74岁) 1991年和2000-2001年比较,InterAsia 研究,男性,女性,历年高血压调查患病率比较 (15岁以上),中国心血管病报告2006, 男 女,1979-1980 141/91 mmHg,1991 140/90 mmHg,不同年龄组高血压患病率 1979-1980 年和 1991年,高血压患病率 (141/91mm Hg) 29省市自治区, 1979-80年,男,女,西藏 XZ 北京 BJ 吉林 JL 辽宁 LN 天津 TJ 黑龙江 HLJ 江苏 JS 四川 SC 河北 HB 内蒙 NM 上海 SH 湖北 HB 安徽 AH 湖南 HN 广西 GX 河南 HN 江西 JX 山东 SD 甘肃 GS 云南 YN 浙江 ZJ 福建 FJ 山西 SX 新疆 XJ 广东 GD 宁夏 NX 贵州 GZ 青海 QH 陕西 SX,XZ 西藏 BJ 北京 TJ 天津 LN 辽宁 JS 江苏 JL 吉林 HB 河北 HN 河南 AH 安徽 HLJ 黑龙江 HB 湖北 SC 四川 JX 江西 NM 内蒙 SD 山东 HN 湖南 SH 上海 ZJ 浙江 SX 山西 GS 甘肃 SX 陕西 FJ 福建 GX 广西 YN 云南 NX 宁夏 XJ 新 疆 GD 广东 GZ 贵州 QH 青海,第一次全国普查,男,女,西藏 XZ 北京 BJ 吉林 JL 河北 HB 内蒙 NM 天津 TJ 黑龙江 HLJ 辽宁 LN 山东 SD 河南 HN 新疆 XJ 青海 QH 湖北 HB 宁夏 NX 安徽 AH 江苏 JS 上海 SH 福建 FJ 山西 SX 江西 JX 广东 GD 广西 GX 浙江 ZJ 云南 YN 贵州 GZ 陕西 SX 甘肃 GS 湖南 HN 四川 SC 海南 HN,XZ 西藏 BJ 北京 TJ 天津 NM 内蒙 HB 河北 JL 吉林 HLJ 黑龙江 LN 辽宁 NX 宁夏 XJ 新 疆 SD 山东 SX 山西 HN 河南 HB 湖北 AH 安徽 JX 江西 SX 陕西 FJ 福建 QH 青海 ZJ 浙江 JS 江苏 YN 云南 SH 上海 GS 甘肃 HN 湖南 GX 广西 SC 四川 GD 广东 GZ 贵州 HN 海南,高血压患病率 (140/90mm Hg) 30 省市自治区, 1991,第二次全国普查,12地区人群危险因素水平 (1988-89) 收缩压值(mmHg), 35- 64 岁,男性,女性,中国MONICA方案,Wu ZS, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11:275-283.,12地区人群危险因素水平(1988-89) 舒张压值(mmHg), 35-64岁,男性,女性,中国MONICA方案,Wu ZS, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11:275-283.,男,女,高血压患病率 (140/90mm Hg) 不同民族比较, 1991年,第二次全国普查,国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率(1991),第二次全国普查,Tao SC et al. Chin Med J 1995;108(7):483-489.,国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率 1991与2000-2001比较,高血压患者知晓率、治疗率和控制率 中国与美国比较,1991,2000,中国,美国,血压水平与心血管病率,SH,JX,SC,HB,LN,HN,BJ,SD,FJ,NM,HLJ,JS,R=0.60*,中国MONICA,冠心病事件发病率与收缩压水平的关系,1988-89, 男性，35-64岁,Wu ZS, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11:275-283.,SH,JX,SC,HB,LN,HN,BJ,SD,FJ,NM,HLJ,JS,R=0.62*,中国MONICA,冠心病事件发病率与舒张压水平的关系,1988-89, 男性 ，35-64岁,Wu ZS, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11:275-283.,SH,JX,SC,HB,LN,HN,BJ,SD,FJ,NM,HLJ,JS,R=0.83*,中国MONICA,1988-89, 男性，35-64岁,脑卒中事件发病率与舒张压水平的关系,Wu ZS, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11:275-283.,64.0 32.0 16.0 8.0 4.0 2.0 1.0 0.5,收缩压 (mmHg),不同收缩压水平、不同年龄组冠心病发病危险,APCSC研究,RR 相 对 危 险 度,APCSC. J of Hypertension.2003;21:707-716.,年龄组 70 years 60-69 years 60 years,110 120 130 140 150 160 170,64.0 32.0 16.0 8.0 4.0 2.0 1.0 0.5,收缩压 (mmHg),不同收缩压水平、不同年龄组脑卒中发病危险,APCSC研究,RR 相 对 危 险 度,APCSC. J of Hypertension.2003;21:707-716.,年龄组 70 years 60-69 years 60 years,110 120 130 140 150 160 170,血压分类与冠心病事件发病率的关系 中国多省市前瞻队列研究（1992-2002）, 35-64岁,CMCS 研究,Liu J et al. JAMA 2004;291:2591,我国糖尿病患病调查,糖尿病诊断标准 及患病率,糖尿病诊断标准比较,2006年WHO/IDF诊断标准,糖尿病 空腹血糖 7.0mmol/l,或 2-h血糖 11.1mmol/l IGT 空腹血糖 7.0mmol/l,及 2-h血糖 7.8, 11.1mmol/l IFG 空腹血糖 6.1 6.9mmol/l,及 2-h血糖 7.8mmol/l (如测定者),7.8,11.1,7.0,正常,IFG,DM,DM,DM,DM,IGT,6.1,空 腹 血 糖,2h-血糖(mmol/l),IFG/IGT,WHO诊断分类,7.8,11.1,5.6,7.0,正常,IFG,DM,DM,DM,DM,IGT,空 腹 血 糖,2h-血糖(mmol/l),IFG/IGT,ADA诊断分类,中国的糖尿病 患病调查,1978年上海糖尿病调查,共调查全年龄组101 624人 方法: 40岁 尿糖+餐后2小时血糖(140mg%) OGTT 诊断: 显性: 有症状; 空腹血糖130mg% 或餐后2小时血糖160mg% 或OGTT有3个点超标 隐性: 无症状; 血糖指标同上,上海市糖尿病研究协作组:中华医学杂志1980;60:323,1978年上海糖尿病调查(),上海市糖尿病研究协作组:中华医学杂志1980;60:323,1970年代15省市糖尿病调查,15省市(黑龙江、内蒙、青海、新疆、甘肃、宁夏、山东、 山西、浙江、福建、广东、广西、贵州、北京、上海） 共调查0-90岁304 537人 方法: 40岁 尿糖+餐后2小时血糖(140mg%) OGTT 诊断: 兰州会议暂行标准 显性: 有症状; 空腹血糖130mg% 或餐后2小时血糖160mg% 或OGTT有3个点超标 隐性: 无症状; 血糖指标同上,全国糖尿病研究协作组调查研究组：中华内科杂志1981；20：678,1970年代15省市糖尿病调查,全国糖尿病研究协作组:中华内科杂志1981;20:678,1970年代15省市糖尿病调查 患病率（）,全国糖尿病研究协作组:中华内科杂志1981;20:678,1994年全国协作组,共查19省市25岁以上共224 251人(25-64岁213 515人) 1985年WHO标准,全国协作组:中华内科杂志1997;6:384,1994年全国协作组,全国协作组:中华内科杂志1997;6:384,1995年首钢糖尿病调查,30-64岁共29 938人 1985年WHO标准,潘长玉:中华医学杂志1995;75:409,1995年首钢糖尿病调查,男性,女性,潘长玉:中华医学杂志1995;75:409,1995年首钢糖尿病调查,体重指数与糖代谢异常的关系,*美国1979年分类法,潘长玉:中华医学杂志1995;75:409,1995-97年11省市糖尿病调查,20-74岁共42 751人 1985年WHO标准,王克安:中华流行病学杂志1998;19:282,男性,女性,国人糖尿病患病率 (1985年WHO标准) 11 省市, 20-74岁, 1995-1997,王克安:中华流行病学杂志1998;19:282,男性,女性,国人IGT患病率 (1985年WHO标准) 11 省市, 20-74岁, 1995-1997,王克安:中华流行病学杂志1998;19:282,国人糖尿病患病率(全国营养调查) 18岁以上, 2002年,李立明,等.中华流行病杂志. 2005;26:478-484.,标准(WHO1999): 糖尿病: 空腹血糖7.0mmol/L 糖耐量试验11.1 mmol/L 空腹血糖受损: 空腹血糖6.1 mmol/L 7.0 mmol/L,高血压和糖尿病的关系,高血压和糖尿病关系密切, 高血压和糖尿病常常同时存在 - R.M. Large 调查,70%的糖尿病患者有高血压(无DM者为20-30%) - L. Tarnow 调查,80%的糖尿病患者合并有高血压(JNC-V标准) - 郭清华调查,中国高血压患者中39.2%(1993/5063) 合并糖尿病 - 11省市资料: 16.0%高血压者血糖6.10, 血糖6.10者36%有高血压 - D. Conen妇女健康研究中对38172名无糖尿病者随访10.2年, 糖尿病合并高血压使靶器官损害明显增加 糖尿病与高血压并存并非偶然机遇(巧合),高血压合并糖尿病的可能机制,内皮功能受损 高血压 肾脏病变 糖尿病 内分泌紊乱 中枢神经 交感神经 糖尿病 RAS 高血压 (IR) 钠潴留 肾脏病变,?,?,高血压合并糖尿病的可能机制,中 间 环 节,高血压,糖尿病,共同 病因,高血压 糖尿病, 高血压、糖尿病和血脂异常是心血管病 的最重要的三大危险因素 高血压和糖尿病常常并存，互为因果， 导致心血管危险成倍增加 我国人群高血压和糖尿病患病率持续上升， 预示心血管病的大流行 采用药物和非药物手段，控制高血压和 糖尿病的发生和发展应是我国心血管病 防治工作的重中之重。,结 语,谢谢!,