骨科课件-脊柱不稳的诊断治疗.ppt

脊柱不稳的诊断及治疗,温国宏,稳定及不稳定是反映结构状态的 力学观念,脊柱外科近十年来广泛应用稳 定及不稳定的概念,判断稳定与否依据放射学诊断 及临床症状,脊柱解剖 脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。每块脊椎骨分椎体和附件两部分。 脊柱有四个生理曲度。 腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经。,脊柱的生物力学研究转变,脊柱为材料,脊柱的强度,脊柱为结构,脊柱稳定性,脊柱稳定系统的组成,PANJABI分类 内源子稳定系统：椎骨，椎间盘，韧带 外源子稳定系统：肌肉，肌键，内压 神经子系统：控制上诉系统 三者协调，实现脊柱稳定,三者互相代偿，保持脊柱正常功能 但改变了脊柱的稳定系统，长期会 导致脊柱功能丧失,脊柱不稳的定义,结构的特殊状态：很小的载荷导致非预期 的显著移位 定义多种多样：如早期，晚期，力学,Pope以平衡力学定义说明脊柱不稳,Kirkaldy-willis认为脊柱不稳定是 功能障碍的一个环节,不稳定到稳定 脊柱功能随稳定性丧失而退化 脊柱不稳定治疗必须根据脊柱功能的保留 来判断 后期治疗干预是不必要的 积极干预要在脊柱功能失调阶段,脊柱不稳定的特点 1.脊柱失去控制异常活动的能力 2.异常活动导致进一步损伤 3.脊柱无法实现保护神经系统的功能,脊柱不稳定的诊断,多数研究针对内源性稳定系统，不考虑 肌肉，神经的影响,脊柱生物力学评价通过施加标准负荷观测 脊柱节段，分析其抗变形的能力,脊柱运动的测量技术,1.屈曲，后伸动力位X线片 2.双平面X线技术 3.CT断层扫描 4.传感器测量脊柱运动,胸腰椎不稳定的临床检查平分表,前部结构破坏 2 后部结构破坏 2 肋椎关节破坏 1 放射学标准 矢状面位移2.5mm 2 矢状面相对成角5 2 脊髓或马尾损伤 2 预期危险载荷 1 总分5分为临床不稳,引起脊柱不稳定的疾病,1.外伤 2.骨病 3.畸形 3.感染 4.手术,脊柱不稳定的发展过程,骨结构变化 附属结构变化 脊柱不稳定,附属结构变化 骨结构变化 脊柱不稳定,脊柱不稳定的表现,1.疼痛：包括急性及慢性 2.畸形 3.功能障碍,脊柱不稳定的临床诊断,1.不稳定性骨折：a 三柱中二柱骨折 b 爆裂性骨折 c 骨折脱位有神经 症状 2.椎体压缩超过1/3,脊柱不稳定的外科干预,1.单纯植骨融合术 2.椎间融合器融合术 3.内植物固定术 4.减压植骨融合内固定术,单纯植骨融合术,1.消除退变及失稳节段 2.防止脊柱畸形加重,植骨材料,1.自体骨：髂骨，有强度及骨诱导作用 2.同种异体骨 3.异种骨 4.骨替代材料：磷酸三钙,取骨方法,植骨方法,棘突间植骨,横突间植骨,椎板间植骨,关节突间植骨,椎体间植骨,椎间融合器稳定脊柱,适用于前路脊柱不稳定， 不需外固定,内植物固定术稳定脊柱,通过在体内植入内固定物，部分替代 脊柱功能，恢复脊柱稳定性 可分为恢复脊柱解剖状态及不恢复脊 柱解剖状态,棘突钢板,椎体钉,KANEDA,Steff 钢板,卢氏棒,椎弓根固定术前,椎弓根固定术后,AF钉,椎弓根固定术前,椎弓根固定术后,椎弓根螺钉固定冠状面,椎管减压，植骨，内固定术,一期完成稳定脊柱的目的，避免了 分次手术的缺点，但花费大，手术创伤重。 常用于脊柱骨折，结核及肿瘤,术前,颈椎骨折伴不全瘫,冠状面减压范围,脊柱结核,内固定术后,外科手术要严格掌握适应症，避免 加重原有创伤尤其是仅有腰痛的脊 柱不稳定，要综合考虑，尤其 是效果问题,并发症,临近节段退变 1.临近椎间盘已有退变 2.临近节段活动度增大 3.临近节段关节突负荷加大 4.临近椎间盘内压增加,植骨块松动 植骨延迟愈合 内固定物松动 平背畸形 慢性疼痛,