2019年《上肢解剖基础》ppt课件.ppt

上肢解剖基础,肌肉,肩肌,肩胛提肌（levator scapulae）,起自上4块颈椎的横突，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘上部。 近固定，肩胛骨上提、下回旋。 远固定，一侧收缩，使头向同侧屈和轻度回旋；两侧收缩，使颈伸。,菱形肌（Rhomboids）,起：6、7颈椎和14胸椎棘突。 止：肩胛骨内侧缘。 近固定，肩胛骨上提、后缩和下回旋。 远固定，两侧收缩，脊柱胸段伸。 小菱形肌起于颈6、7棘突，止于肩胛骨脊柱缘。 大菱形肌起于胸1-4棘突，止于肩胛骨脊柱缘。,前锯肌（Musculus serratus anterior）,起：19肋骨外侧面 上面部分，附着第 1 和第 2肋骨， 中间部分，附着第 2 和第 3肋骨; 下面部分，附着第 4，5，6，7，8 肋骨止：肩胛骨的内侧和下角前面。,三角肌起自锁骨外1/3、肩峰、肩胛骨，止点肱骨三角肌粗隆。 功能：前面部分：屈和向内旋转上臂；中间部分：外展上臂；后部：伸展向外旋转上臂。,三角肌 (deltoid),肩袖 (rotator cuff),又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体。 肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。 这些肌腱运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，更重要的是，将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节稳定、活动起着极重要作用。,起点冈上窝，止点肱骨大结节上方，功能肩关节外展。 常受肩峰喙肩韧带磨损，肩袖薄弱点，肩关节外展位急骤内收时，易发生破裂。因肢体重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，不易愈合。,冈上肌 (supraspinatus),起自冈下窝，经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。 作用使肩关节旋外。,冈下肌 (infraspinatus),起于肩胛骨的腋窝缘上三分之二背面，经肩关节后部，止于肱骨大结节下部。作用是与冈下肌协同使上臂外旋并内收。,小圆肌 (teres minor),起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。 作用是使肩胛关节内敛和旋内。,肩胛下肌 (subscapularis),起于肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止于肱骨小结节嵴。 肩关节内旋、内收、后伸。 该肌对手臂的作用同背阔肌相象，被称为“背阔肌的小助手”。,大圆肌 (teres major ),上臂肌,起点肩胛骨喙突，止肱骨内侧面中1/3。 作用 屈和内收上肢。,喙肱肌 (Coracobrachialis),短头：肩胛骨喙突 长头：肩胛骨盂上结节 止点：桡骨粗隆 作用：前臂旋后，当旋后时，屈前臂,肱二头肌 ( Biceps Brachii ),肱二头肌下半部的深面， 起自肱骨体下部的前面， 止于尺骨， 作用屈肘关节。,肱肌 (brachialis),长头起自肩胛骨盂下结节； 外侧头与内侧头分别起自肱骨后面桡神经沟的外上方和内下方的骨面。 三个头向下以肌腱止于尺骨鹰嘴。 作用是伸肘关节，长头还可使肩关节后伸和内收。,肱三头肌 (Triceps Brachii ),前臂肌,肱桡肌 (brachioradialis),起自肱骨外上髁上方，止于桡骨茎突，作用为屈肘关节。,旋前圆肌 (pronator teres),起于肱骨内上髁屈肌总腱，尺骨头尺骨冠状突， 止于桡骨体中1/3部分； 功能：前臂旋前、屈曲肘关节。,桡侧/尺侧腕屈肌 (flexor carpi radialis/ulnaris),桡侧腕屈肌起自肱骨内上髁，以长腱止于第2掌骨底，作用是屈肘、屈腕和使腕外展。 尺侧腕屈肌起自肱骨内上髁，止于豌豆骨，作用是屈腕和使腕内收。,掌长肌 (palmaris longus),起于肱骨内上髁，止于掌腱膜，作用是屈腕、紧张掌腱膜。,指浅屈肌 (flexor digitorum superficialis),起自肱骨内上髁、尺骨和挠骨前面，通过腕管，分别进入第2-5指的屈肌腱鞘，每一腱分二脚，止于中节指骨体两侧。 作用是屈第2 -5指近侧指骨间关节、屈掌指关节、屈腕关节、肘关节。,指深屈肌 (flexor digitorum profundus),起自尺骨前面、前臂骨间膜，向下分成四条肌腱，经腕管入手掌，在指浅屈肌腱的深面分别进入第2-5指的屈肌腱鞘，穿经指浅屈肌腿二脚之间，止于远节指骨底。 作用是屈第2-5指的远侧指骨间关节、近侧指骨间关节、掌指关节和屈腕。,起自尺骨，止于桡骨。 作用是使前臂旋前。,旋前方肌 (pronator quadratus),桡侧腕长伸肌（extensor carpi radialis longus）:起自肱骨外上髁及邻近深筋膜，止于第2掌骨底。作用主要是伸腕，还可使腕外展。 挠侧腕短伸肌（extensor carpi radialis brevis）:起自肱骨外上髁及邻近深筋膜，止于第3掌骨底，作用是伸腕、腕外展 尺侧腕伸肌（extensor carpi ulnaris）：止于第5掌骨底，作用是伸腕，使腕内收。,桡侧腕长伸肌/桡侧腕短伸肌/尺侧腕伸肌,指伸肌 ( extensor digitorum ),指伸肌肌腹向下移行为四条肌腱，到达第2-5指的背面扩展成指背腱膜，止于2-5指的中节、远节指骨底。作用是伸指和伸腕。,小指伸肌 ( extensor digiti minimi),小指伸肌肌腱移行为指背腱膜，止于小指中节、远节指骨底。作用是伸小指。,旋后肌 ( Supinator ),起点：肱骨外上髁、尺骨嵴、桡骨环状韧带 止点：桡骨近端1/3的外侧，后侧和前侧 功能：旋后前臂，旋转桡骨使手掌向上,拇长展肌（abductor pollicis longus）:起于尺骨背面，桡骨和前臂骨间膜，止于第1掌骨底。 拇短伸肌（extensor pollicis brevis）：止于拇指近节指骨底 拇长伸肌（extensor pollicis longus）：起于尺骨中1/3后面和骨间膜，止于拇指远节指骨底。 示指伸肌（extensor indicis）:止于示指指背腱膜。,拇长展肌/拇长短伸肌/示指伸肌,拇长、短伸肌,拇长展肌,神经,锁骨中段，每干分前、后股 上、中干前股 外侧束 肌皮神经 正中神经外侧头 下干前股 内侧束 腋神经 桡神经 三干后股 后束 尺神经 正中神经内侧头,臂丛神经 (Brachial plexus),C58和T1前支，前斜角肌外侧缘组成神经干 C5-6 上干 C7 中干 C8-T1 下干,斜角肌 (scalenus),前斜角肌 3-6颈椎横突前结节 1肋骨的上缘里面 中斜角肌 2-7颈椎横突后结节 1肋骨上缘外面 颈侧屈，侧旋，前屈，上提1、2肋 后斜角肌 5、6、7颈椎横突后结节 2肋骨侧面,臂丛神经起源于C5-8神经及T1神经，5个神经根的前支。 随即分为上中下3干，其中C5、C6组成上干，C7组成中干 ，C8、T1 组成下干。 3干均分前股、后股即成为6股 3干的后股组成后束、上干和中干的前股组成外侧束、下干 的前股构成内侧束。,5根,3干,6股,3束,5根3干6股3束,臂丛神经根部,臂丛神经干,肱二头肌、喙肱肌、肱肌,胸长神经,肩胛背神经,前锯肌,肩胛提肌,菱形肌,肩胛上神经,冈上肌,冈下肌,外侧束,后束,内侧束,肌皮神经,胸外侧神经,胸大肌的锁骨部,正中神经,桡侧蚓状肌、大鱼际、拇短展肌、拇对掌肌 拇短屈肌浅头，桡侧腕屈肌、旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、第1、2指深屈肌,胸内侧神经,胸小肌、胸大肌胸肋部,臂内侧皮神经,臂内侧下1/3的皮肤,前臂内侧皮神经,前臂前内、前臂后内的皮肤,尺神经,尺侧腕屈、指深屈尺侧半、3、4蚓状肌、 骨间肌、拇收肌、小鱼际肌,胸背神经,背阔肌,肩胛下神经,肩胛下肌、大圆肌,桡神经,肱三头肌、旋后肌、伸腕及拇指、手指伸肌,腋神经,三角肌、小圆肌,肌皮神经 (musculocutaneous nerve),发自外侧束，向外下方走行斜穿喙肱肌，后于肱二头肌与肱肌之间下行。 肘关节稍下方，部分从肱二头肌下端外侧穿出，分布于前臂外侧份的皮肤，称前臂外侧皮神经。 肱骨上中段骨折时可导致该神经损伤。,正中神经 (median nerve),外侧束、内侧束共同形成，沿肱二头肌内侧沟行走，降至肘窝，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。,正中神经肌支,正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支支配下列肌肉：旋前圆肌 、桡侧腕屈肌 、掌长肌、 指浅屈肌 正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：拇长屈肌 、第1、2指深屈肌 、旋前方肌 腕管的远端，正中神经支配：拇短展肌 、拇对掌肌、拇短屈肌浅头 、第1、2 蚓状肌,正中神经皮支,尺神经 (ulnar nerve),内侧束发出后，在肱二头肌内侧沟下行至臂中份，穿肌问隔至臂后区内侧，下行至肱骨内上髁后方尺神经沟。在此由后向前穿过尺侧腕屈肌起点，行至前臂前内侧份，于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间下行至挠腕关节上方发出手背支，主干在豌豆骨桡侧，屈肌支持带浅面分为浅支、深支。,尺神经在臂部不发出分支，于前臂上部发肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。手背支分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤。 浅支分布于小鱼际表面的皮肤、小指掌面皮肤和环指尺侧半掌面皮肤。 深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌。,桡神经 (radial nerve ),发自臂丛后束，经肱三头肌长头、内侧头之间下行，沿桡神经沟绕肱骨中段后面向外下，肱骨外上髁稍上方达肱肌、肱桡肌之间，继续于肱桡肌、桡侧腕长伸肌之间在前臂下行。 肌支：分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌。 关节支：分布于肘关节。 皮支：臂后皮神经在腋窝发出后分布于臂后区的皮肤；臂外侧下皮神经在三角肌止点远侧浅出，分布于臂下外侧部皮肤；前臂后皮神经自臂中份外侧浅出下行至前臂后面，直达腕部，沿途分支分布于前臂后面皮肤。,桡神经 (radial nerve ),旋后肌,浅支,深支,肱骨外上髁前方分为浅支、深支。 浅支为皮支，肱骨外上髁前外侧下行，在前臂中、下1/3交界处转向背侧，下行至手背部，分为4-5支指背神经，分布于手背桡侧半皮肤和桡侧三个半手指近节背面的皮肤。 深支为肌支，桡骨颈外侧穿旋后肌至前臂后面，在前臂浅、深伸肌群之间下行达腕关节背面，发支分布于前臂伸肌群、桡尺远侧关节、桡腕关节和掌骨间关节。深支又被称为骨间后神经。,肱桡肌,桡侧腕长伸肌,桡侧腕短伸肌,深支,浅支,拇外展肌,拇短伸肌,拇长伸肌,食指伸肌,尺侧腕伸肌,指伸肌,小指伸肌,高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上) 导致完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪，肘、腕、掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手旋前位，肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节。 肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损 肱三头肌功能完好。 肘部分支以下损伤 肱桡肌、伸腕肌功能保存，前臂旋后障碍，无垂腕。 前臂中1/3以下损伤 仅伸指瘫痪，无垂腕。 近腕关节损伤(各运动支均已发出) 无桡神经麻痹症状（虎口区皮肤感觉消失）。,