公共卫生事件预防与处理概论PPT文档.ppt

.,1,突发公共卫生事件 预防与应急处理 乐山职业技术学院 邱科,.,2,社会发展要以人为本 健康既是人类社会赖以发展的基础 健康又是人类社会发展的目标 健康安全是公共安全的重要组成部分,.,3,回顾,一系列的突发公共卫生事件，严重地威胁 全人类的健康、生存和发展。,2009年甲型H1N1流感全球蔓延,2005年发生猪链球菌感染,2004年H1N5禽流感突袭,2003年SARS爆发,2008年手足口病在亚太流行,.,4,年卫生部共收到全国个省区市报告的突发公共 卫生事件起，报告病例万余例，死亡人 其中重大事件11起，报告病例120945例，死亡657人；共报 告较大事件203起，报告病例19677例，死亡267人；共报告 一般事件2234起，报告病例98324例，死亡80人。 年我国内地报告事件数较年同期上升 ，病例数上升，死亡数上升 。 上升主要与季节性流感报告事件数增加有关；报告病例 数和死亡数上升主要与甲型流感有关。甲型 流感作为年新发现的传染病，在全球及我国广泛流行， 对突发公共卫生事件的总体水平产生较大影响。,资料,.,5,1.什么是公共卫生？,公共卫生就是预防疾病、延长寿命，通过有组织的社会共同努力来改善环境卫生，促进身体健康，提高工作效率，控制传染病流行，教育人们养成良好卫生习惯，组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性治疗 Winslow 1932年,目标,一、突发公共卫生事件的概念,对象,实质,.,6,公共卫生基本特点,1、最终目标：促进健康，延长寿命 2、对象：以人群为工作重点 3、实质：公共政策，要有政府强有力的领导和相关 的法律法规保障 4、公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题 公共卫生的实施涉及社会的方方面面，因此应 加强医防结合和多部门参与，强调社区广泛参与 5、应有受过良好教育和多学科背景的公共卫生队伍作为技术支撑和保障,.,7,突发公共卫生事件（emergency public health events）指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,对象,2.突发公共卫生事件的概念,结果,.,8,回顾世界近年重大公共卫生事件,.,9,年月日，美国的跨国公司联合碳化物公司在印度中央邦首府博帕尔开办的一家农药厂，发生了一起严重的毒气泄漏事故，给当地居民带来巨大的灾难。 月日子夜，农药厂的一个储气罐压力在急剧上升，里面装的吨液态剧毒性异氰酸甲酯，是用来制造农药西维因和涕灭威的原料。日时分，储气罐阀门失灵，罐内的剧毒化学物质漏了出来，以气体的形态迅速向外扩散。那天晚上没有风，空中弥漫着大雾，使得毒气以较大的浓度缓缓扩散，传播着死亡。,博帕尔灾难,.,10,毒气首先进入毗邻的贫民区，数百居民立刻在睡梦中死去。火车站附近有不少乞丐怕冷拥挤在一起，毒气弥漫到那里，几分钟之内，便有多人丧生，多人出现严重中毒症状。小时之后，毒气形成的浓重烟雾已笼罩在全市上空。发生事故的第二天早晨，博帕尔市好象遭到了中子弹袭击一样。一座座房屋完好无损，但是到处是人和牲畜的尸体。好端端的城市变成了一座恐怖之城。 据报道，共有多人死于这次事故。印度政府估计，博帕尔地区有近万居民受到不同程度的影响。美国联合碳化物国际公司向印度政府支付了亿美元的赔偿费。,博帕尔灾难,.,11,印度博帕尔灾难是历史上最严重的工业化学意外，死伤者数以十万计，对环境更造成难以补救的破坏,.,12,1985年1月，印度博帕尔，袋子中满是博帕尔毒气泄漏事件中遇难民众的尸骨,.,13,虽然距毒气泄漏事件已有25年的时间，但时至今日那里的儿童一出生就遭受着各种病痛和身体畸形的困扰,.,14,2009年12月3日，博帕尔毒气事件25周年纪念日，一名印度女孩在高声抗议,.,15,年，比利时、荷兰、法国、德国相继发生因 二恶英污染导致畜禽类产品及乳制品含高浓度二恶英的事 件。我国卫生部等部门随即要求各地暂停从这些国家进口 乳制品、畜禽类制品（包括原料、半成品） ，已进口的有 关产品一律封存，暂停销售。 二恶英事件使当年比利时蒙受了巨大的经济损失，上 半年的统计表明，这一事件造成的直接损失达亿 欧元，如果加上与此关联的食品工业，损失超过亿欧元。,二恶英事件,.,16,据中国预防医学科学院有关专家介绍，二恶英是一种 有毒的含氯化合物，是目前世界已知的有毒化合物中毒性 最强的。它的致癌性极强，还可引起严重的皮肤病和伤及 胎儿。人体微量摄入二恶英不会立即引起病变，但摄入后 却不易排出。如长期食用含二恶英的食品，这种有毒成分 会蓄积，最终可能致癌或引起慢性病。二恶英的主要污染 源包括城市垃圾焚烧、含氯化学工业、食品包装材料等， 以上的人体二恶英接触来源于食品。,二恶英事件,.,17,二恶英事件,.,18,疯牛病全称为“牛海绵状脑病”，是一种进行性中枢神经 系统病变，发生在牛身上的症状与羊瘙痒症类似，俗称疯牛 病。疯牛病在人类中的表现为新型克雅氏症，患者脑部会出 现海绵状空洞，导致记忆丧失，身体功能失调，最终神经错 乱甚至死亡。 年，英国科学家曾经预计，在最糟糕的情况下， 可能会有万人最终死于新型克雅氏症。年 这一预计数字降为万人。 疯牛病的传播被认为是通过给牛喂养动物肉骨粉传播的， 这种通过喂养肉骨粉提供牲畜蛋白质的方式已经普遍采用数 十年。在世纪年代末期，动物肉骨粉的制作过程发 生了一些变化，有一种假设认为，是这种炼制过程的变化导 致了羊瘙痒病因子的存活，并通过用肉骨粉饲养牛而将羊瘙 痒病因子传播给了牛。,疯牛病,.,19,疯牛病,到年月，在英国有超过个牧场的万多头牛感染了此病，最高发病时间是在年月，每月至少有头牛发病。 世纪年代中期至年代中期是疯牛病暴发流行期，主要的发病国家如英国及其他欧洲国家有大量的牛患病并被宰杀，发生疯牛病国家的牛肉及牛肉制品的出口受到了严格的限制。 联合国粮农组织和世界卫生组织都对尚未发生疯牛病的国家提出了警告，要求根据本国情况制定并实施相应的保护和预防措施。 我国未发生疯牛病,.,20,自1996年6月起，日本多所小学发生集体食物中毒事件，至当年8月日本全国患者已达9000多人，其中7人死亡，数百人住院治疗，当时曾一度造成日本国内恐慌。后经调查发现元凶O157大肠杆菌，“O157”一般经粪口途径传播，人、畜极易感染，尤其是抵抗力弱的老人和儿童。,“O ”引起的食物中毒事件近年来不仅在日本， 而且在美国以及欧洲、澳洲、非洲等地也发生过。据美国 疾病控制和预防中心估计，“O ”在美国每年可造 成万人生病，至人死亡。,O157事件,.,21,传染性非典型肺炎流行事件,2002年11月底广东发生第一例SARS病例，至03年2月SARS开始在全球范围内扩散，截止03年8月，共有29个国家报告临床诊断病例8422例，死亡916例，其中我国报告病例数达7748例，死亡829例。,.,22,2009年3月18日开始，墨西哥陆续发现“人感染猪流感”疫情，并出现死亡病例，随后便在全球范围内迅速蔓延；4月30日，世界卫生组织、联合国粮食及农业组织和世界动物卫生组织根据其疫情特点，将引发此次疫情的“猪流感”更名为“甲型H1N1流感”；5月11日，我国卫生部确诊了国内首例甲型H1N1流感患者；6月11日，WHO（World Health Organization联合国世界卫生组织）宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为六级，全球进入甲型H1N1流感大流行阶段。,甲型H1N1流感事件,.,23,1，自然灾害 2，事故灾害 3，公共卫生事件 4，社会安全事件 5，传染病,预防医学第5版,二、突发公共卫生事件的界定,.,24,预防医学第5版,切尔诺贝利核电站事故,.,25,1，自然灾害 2，事故灾害 3，公共卫生事件 4，社会安全事件 5，传染病,二、突发公共卫生事件的界定,.,26,1，根据紧急状态的原因 自然灾害引起的突发公共卫生事件 人为因素或者社会动乱引起的突发公共卫生事件,二、突发公共卫生事件的分类,.,27,2，根据发生的原因 生物病原体所致疾病 食物中毒事件 有毒有害因素污染造成群体中毒 自然灾害 意外事故引起死亡 不明原因引起的群体发病或死亡,二、突发公共卫生事件的分类,.,28,3，损害程度 一般，较重，重大，特大,二、突发公共卫生事件的分类,.,29,根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（级）、重大（级）、较大（级）和一般（级）四级。,三、突发公共卫生事件的分级,.,30,有下列情形之一的为特别重大突发公共卫生事件（级）： （1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上省份，并有进一步扩散趋势。 （2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。 （3）涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。 （4）发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。 （5）发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。 （6）周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。 （7）国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。,三、突发公共卫生事件的分级,.,31,有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件（级）： （1）在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。 （2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。 （3）腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。 （4）霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势。 （5）乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。 （6）我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。 （7）发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。 （8）发生重大医源性感染事件。 （9）预防接种或群体性预防性服药出现人员死亡。 （10）一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。 （11）一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。 （12）境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。 （13）省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。,三、突发公共卫生事件的分级,.,32,有下列情形之一的为较大突发公共卫生事件（级）： （1）发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县（市）行政区域以内。 （2）腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市）。 （3）霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病1029例或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。 （4）一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。 （5）在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病。 （6）一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。 （7）预防接种或群体性预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。 （8）一次发生急性职业中毒1049人，或死亡4人以下。 （9）市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。,三、突发公共卫生事件的分级,.,33,有下列情形之一的为一般突发公共卫生事件（级）： （1）腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。 （2）霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下。 （3）一次食物中毒人数3099人，未出现死亡病例。 （4）一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。 （5）县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。,三、突发公共卫生事件的分级,.,34,2，控制突发公共卫生事件的扩散蔓延,预防医学第5版,四、突发公共卫生事件预防与应急处理意义,1，预防突发公共卫生事件,4，促进国家公共卫生事业的发展,3，及时救治突发公共卫生事件中的受害群众,5，增强社会的健康意识,.,35,1，预防为主，常备不懈 2，统一领导，分级负责 3，反映及时，措施果断, 4，依靠科学，加强合作 突发公共卫生事件应急条例,五、突发公共卫生事件的原则,.,36,公共卫生的定义,公共卫生的定义随着历史的进展和社会的进步也在不断变化，比较有影响力的有如下几个： 温思络（Winslow）的定义，1920年 美国医学研究所的定义，1988年 中国全国卫生工作会议的定义 ，2003年 新公共卫生的内涵,.,37,温思络（Winslow）的定义（1920） 公共卫生创始人之一，美国耶鲁大学（Harles-Edward A.Winslow）教授。 1920年代提出：通过有组织的社区努力来预防疾病，延长寿命和促进健康和效益的科学和艺术。,这个定义是目前全世界公共卫生界引用最多，影响最为广泛，最著名的公共卫生的定义，于1952年被联合国世界卫生组织（WHO）采纳，一直沿用至今。,.,38,美国医学研究所（Institute of Medicine，IOM）定义（1988） 1988年，IOM在公共卫生的未来中明确提出：公共卫生的任务就是为了保障人人健康的各种条件，社会所采取的集体行动。 2003年IOM在21世纪卫生和未来中再次申了这个定义。 The mission of public health is the fulfillment of societs interest in assuring the condition in which people can be health,该定义强调各种影响健康的环境，明确了公共卫生领域的巨大范围，及其与社会、经济、政治和医疗服务不可分割的关系。使“人人为健康，健康为人人”成为公共卫生的核心价值。,.,39,中国全国卫生工作会议的定义（2003） 2003年我国国务院时任副总理兼卫生部部长吴仪代表政府在中国全国卫生工作会议上提出我国公共卫生新定义：公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好的卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病、促进人民身体健康的目的。,.,40,新公共卫生及其内涵,1.新公共卫生的定义：在政府领导下，在社会水 平上，保护民众远离疾病和促进公众健康的所有。健康 的基本条件是饮水、住房、教育、食品、收入、稳定的 生态环境、可持续的资源、社会的公正与平等。 该定义的核心内容是强调政府在公共卫生事业中的 核心地位，同时更加重视社会科学促进健康的作用。,.,41,2.新公共卫生与传统公共卫生,（1）传统公共卫生：健康教育、疾病预防控制、卫生监督执法。 （2）新公共卫生：疾病预防控制、健康保护、健康促进。 （3）新公共卫生与传统公共卫生的差异。,.,42,.,43,Public Health 公共卫生 公众健康！,.,44,健康？,健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。 一是主要脏器无疾病，身体形态发育良好，体形均匀，人体各系统具有良好的生理功能，有较强的身体活动能力和劳动能力，这是对健康最基本的要求 二是对疾病的抵抗能力较强，能够适应环境变化，各种生理刺激以及致病因素对身体的作用。,传统的健康观是“无病即健康”，现代人的健康观是整体健康！ 世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。,.,45,健康？,因此，现代人的健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。,.,46,思考：公共卫生 vs 临床医学？,.,47,一级学科：公共卫生与预防医学,1004 一级学科：公共卫生与预防医学 （可授医学、理学学位） 100401 流行病与卫生统计学 100402 劳动卫生与环境卫生学 100403 营养与食品卫生学 100404 儿少卫生与妇幼保健学 100405 卫生毒理学 100406 军事预防医学,来源：教育部公布的二级学科目录（2010）,.,48,公共卫生的领域与内容,现代公共卫生的领域非常广泛，几乎无所不包，它与社会科学、自然科学都具有千丝万缕的联系。 传统公共卫生是在生物医学模式下，以疾病（传染病、地方病和职业病）为中心的公共卫生服务。 随着社会发展变化，面对全球经济发展的新问题，政府、民众和社会对公共卫生不断提出新的要求，促使公共卫生的领域及内容也不断增加、丰富和完善。 概括总结目前各国公共卫生的发展和实践，大体有以下八个领域的内容：,.,49,构建与完善公共卫生体系 鉴别与评价健康危险因素 预防与控制疾病 公共卫生政策与管理 突发公共卫生事件与公共卫生危机的处理 公共卫生安全与防控 公共卫生伦理 公共卫生国际合作,.,50,一、构建与完善公共卫生体系 疾病预防控制建设是公共卫生建设的核心内容。 以系统观念统筹规划、平衡发展，综合考虑卫生资源的投入与分配，最大限度地发挥公共卫生体系的作用。 大力开展公共卫生体系建设的战略及成本研究。 循证公共卫生决策学为公共卫生体系建设提供了新的科学工具。 我国卫生体制改革的重要内容之一：加强公共卫生体系建设，基本医疗服务也在公共卫生范畴之内。 目前我国已经建立了比较全面的公共卫生体系。,.,51,二、鉴别与评价健康危险因素 健康危险因素：物理、化学、生物、社会-心理-行为 健康危害的来源：环境污染、职业危害、食品安全、行为、生物遗传、医疗服务、意外伤害等等 评价的重点对象：健康人群,.,52,三、预防与控制疾病 疾病预防控制机构的主要职责： （1）为法律、法规、规章、政策、标准和规划的制定，提供科学依据和政策咨询。 （2）提供工作计划和实施方案 （3）公共卫生监测 （4）处理疫情及突发公共卫生事件 （5）开展疫苗研究 （6）检测、检验方法研究及应用 （7）公共卫生信息网络系统 （8）专题调查（重大疾病和公共卫生专题） （9）公共卫生问题防治策略与措施评价、推广、应用 （10）健康教育与健康促进,.,53,四、公共卫生政策与管理 公共卫生的实质是公共卫生政策问题。 公共卫生管理的长效机制必须建立在法治基础上。,.,54,五、突发公共卫生事件与公共卫生危机的处理 突发公共卫生事件： 突然发生、造成或可能造成公众健康严重损害的重大传染病、群体不明原因疾病、重大中毒、放射性损伤、职业中毒、以及因自然灾害、事故灾难或社会安全事件引起的严重损害公众身心健康的事件。 突发公共卫生事件的特点： （1）不可预见性 （2）多发、多样和复杂性 （3）危急的紧迫性 （4）危害突破地区界限,.,55,六、公共卫生安全与防控 公共卫生安全成为国家安全的重要组成部分 国家安全 - 传统的安全因素和非传统安全因素。 传统的安全因素：领土安全、军事安全、政治安全。 非传统安全：相对于传统安全而言的泛化概念，涵盖政治、经济、文化、科技、生态环境、人类健康和社会发展等，更加关注经济、社会、环境、健康等发展问题，尤其是安全观的非国界化。 公共卫生安全是非传统安全的重要组成部分，是构建和谐社会的重要内容。例如：SARS，禽流感。 分享全球化带来的好处的同时，还要防范全球化带来的更多的不确定因素和风险。,.,56,七、公共卫生伦理 道德伦理学的概念 道德 - 社会文化现象，体现在教育、习俗、惯例、公约中。偏重于做人，依靠权威。 伦理学 - 人类行为的社会规范，根据人类经验确定的规范或标准去判断某些行为是否该做以及如何做。伦理学是道德哲学，偏重于做事。必须依靠理性论证。科学告诉我们能干什么，伦理学告诉我们该干什么。 公共卫生伦理的概念 公共卫生伦理是公共卫生机构及其工作人员行为的规范，包括促进健康，预防疾病和伤害的政策、措施和方法。,.,57,公共卫生伦理的原则： （1）行动结果要实现利益最大化： 即目标人群受益与伤害和其他代价相抵后盈余最大。 （2）公正性： 分配程序公正，受益和负担公平，确保公众参与。 （3）对个人的尊重： 自主选择，隐私保密，遵守诺言，信息透明，告知真相。 （4）信任： 公共卫生机构与目标人群之间的信任关系。,.,58,八、公共卫生国际合作 公共卫生国际合作是世界各国发展的迫切需要。 应对全球性的公共卫生问题： 疟疾 艾滋病 非典 禽流感 埃博拉,.,59,构建与完善公共卫生体系 鉴别与评价健康危险因素 预防与控制疾病 公共卫生政策与管理 突发公共卫生事件与公共卫生危机的处理 公共卫生安全与防控 公共卫生伦理 公共卫生国际合作,.,60,公共卫生策略,监测(surveillance) 国家的乃至全球性的疾病监测、报告、预警体系以及应急机制体系的建立 干预(intervention) 公共卫生的核心问题所在，成功的公共卫生干预的施行需要社会多部门的参与 评价(evaluation) 干预后评价是公共卫生工作顺利开展所必须的，可以为后续工作的改进提供客观依据。,.,61,公共卫生的发展历史,.,62,62,公共卫生的起源,英国1601年济贫法案（The Poor Law） 英国1834年济贫法修订法案（新贫穷法） 由中央政府设立专门机构对穷人的健康和社会福利负责任，标志着有组织的政府主导的现代公共卫生时期的到来。,.,63,公共卫生的发展,查德威克（Edwin Chadwick）1842年大不列颠劳动人口卫生状况的调查报告 英国1848年公共卫生法案人类历史上第一个现代公共卫生法 各先进国家逐渐认识到推行公共卫生的重要。 法国在1848年，设置了公共卫生审议会； 德国也在1871年，在中央成立卫生办事处； 美国则在1855年起在各州陆续成立卫生局，并在1878年设立全国卫生委员会。,.,64,64,公共卫生的发展,举世闻名的诺贝尔生理学或医学奖于1901年首次颁发，授予了来自德国的埃米尔·阿道夫·冯·贝林,成功研制白喉，破伤风抗毒素 征服白喉,.,65,65,公共卫生的发展,1970年代2000年代，现代公共卫生进入科学预防和控制非传染性疾病的重要时期。,（1948）Framingham Heart Study 识别出导致心血管疾病一些共同因素和特质,（1948-1952）Bradford Hill和Richard Doll进行了一项癌症和吸烟的病例对照研究，宣布吸烟和肺癌之间具有因果联系。 20年的队列研究加强了这一结论，为控烟行动提供了科学依据。,.,66,66,世界卫生组织（WHO）成立,1945年当外交家们汇聚在旧金山组建联合国的时候，他们讨论的事情之一就是成立一个全球性卫生组织。卫生组织组织法在1948年4月7日正式生效这就是我们现在每年纪念的世界卫生日。,卫生组织原先55个会员国中的53个国家代表出席了1948年6月的第一届世界卫生大会。他们决定，卫生组织的首要重点是疟疾、妇女和儿童健康、结核病、性病、营养和环境卫生。,.,67,67,世界卫生组织（WHO）是联合国系统内负责卫生工作的国际机构。卫生组织的专家制定卫生指导原则和标准，并帮助成员国解决公共卫生问题。卫生组织还支持和促进卫生研究。通过卫生组织，各国政府可以联合解决全球性卫生问题，并增进人们的健康福利。,世界卫生大会,.,68,68,世界卫生组织包含192个成员国，总部设在日内瓦，在世界各地设有六个区署。,.,69,69,69,世界卫生组织的突出成绩,1948年：国际疾病分类 1952-1964年：全球雅司病控制规划 1974年：盘尾丝虫病控制规划 1979年：彻底消灭天花 1988年：全球根除脊髓灰质炎行动 2003年：卫生组织烟草控制公约,.,70,中国公共卫生的历史,夏商时期，中国人已经养成洗手、洗脸、洗脚等个人卫生习惯。周礼、礼仪、诗经中记载了许多管理环境卫生的具体方法，如通过抹墙、堵洞来灭虫和灭鼠等。关于传染病，周礼中就记载了流行性疾病和季节的关系。 唐代开始有刷牙和注意饮食卫生的记载，长安有排除生活污水和雨水的地下水道，有公共厕所。 宋代开始注重垃圾的处理，政府对民间传染病已有预防散药，定时义诊，赈灾防疫等单位。,.,71,71,君子以思患而豫防之。 易经 圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎” 。 黄帝内经之素问·四季调神大论,我国古代公共卫生与预防医学思想,.,72,72,上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病。 西晋朝：朝臣家有疾染者3人,身虽无疾,百日不得入朝； 隋朝：设“疠人坊”隔离麻风患者； 唐朝：开始有刷牙和注意饮食卫生的记载，长安有排除生活污水和雨水的地下水道，有公共厕所，还有管理厕所卫生的官员。 宋朝：“峨嵋山人”创用“种花”预防天花； 清朝：京城设痘官，驱逐天花患者；,.,73,中国公共卫生的历史,清政府正式颁布的医学百科全书医宗金鉴中详细地记载了人痘接种技术。 1911年清政府在奉天组织召开了“万国鼠疫研究会”，伍连德第一次全面应用现代公共卫生的理论和方法来解决中国的公共卫生问题，出席会议的有来自英、美、法等11个国家的34位医学代表，这是近代在中国本土举办的第一次真正意义的国际学术会议。 民国政府在内务部设立了卫生司，负责传染病和地方病的预防和控制。1933年民国政府设有中央实验处，下设防疫检验、寄生虫学、化学药物妇婴卫生、卫生教育、卫生工程及环境卫生、生命统计、社会医事、工业卫生等九个部门。,.,74,中国公共卫生的演变,妇幼保健、计划免疫、改水改厕老龄化、流动人口、环境污染 合作医疗的瓦解，赤脚医生经考核部分转为乡村医生非传染病的负担日益加重、医疗纠纷增加 探索社区卫生服务和农村医疗改革CDC系统和新农合,1966-1976,1977-2002,1946-1965,建立卫生防疫系统，城市医院，农村合作医疗诊所 中西医结合，建立中医学院和中医院 群众动员运动、爱国卫生、除四害运动、消灭血吸虫运动,赤脚医生运动、一根针一把草+思想改造运动、攻克慢阻肺病等中西医结合运动 计划生育、城市巡回医疗队下乡,.,75,SARS的流行、H5N1和公共卫生应急事件的挑战 HIV/AIDS、TB、STI、丙肝、血吸虫 慢性非传染性疾病、伤害、精神卫生 食品安全、环境污染、职业健康,.,76,2011年-2012年中国公共卫生事件 中华医学会公共卫生分会2012.5,含铬工业明胶被用于制造药胶囊 我国开始采用PM2.5作为环境检测指标 烟草专家当选中国工程院院士受到质疑 双汇瘦肉精事件 中国控烟成绩37.3分，排名世界倒数 台湾塑化剂事件流毒广泛 中国乳业新国标低于欧美标准引发争议 湘鲁豫破获食用地沟油生产销售团伙案件 中式卷烟研究在反对声中退出申报国家科技奖 蒙牛牛奶一批产品被检出黄曲霉素等,控烟,食品安全,.,77,我国公共卫生的机构体系,.,78,1870年，清政府建立近代卫生组织：海港检疫。 1894年，鼠疫在香港和广东流行，各海关相继设立检疫机构。 1910年，伍连德在哈尔滨建立东北防疫处，开始自主设置防疫机构。 1928年，民国政府成立卫生部，接管了中央防疫处。 1930年，卫生部下设全国海港检疫处，颁布检疫条例。 1933年，成立全国经济委员会卫生实验处。 1938年，成立医疗防疫处。,（一）我国公共卫生机构的发展简史,.,79,新中国成立后,.,80,.,81,2003年,时任中共中央总书记、国家主席胡锦涛在天津检查非典防治工作时强调说，防疫战线的同志们既是“侦察兵”，又是“突击队”。,.,82,（二）我国主要专业公共卫生机构与职能,1、疾病预防控制中心 2000年，疾病预防控制中心在卫生防疫站的基础上完成组建。 2001年，卫生部发布全国疾病预防控制机构工作规范。 2002年，卫生部发布疾病预防控制机构建设指导意见。 2003年，抗击非典强化了疾病预防控制体系的社会职能，提高社会地位和影响力。 2005年，卫生部40号令关于疾病预防控制体系建设的若干规定。,.,83,定位与设置,政府举办的实施疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益性组织。 省市县各级的疾病预防控制中心、专科疾病防治所（站）、健康教育所（站）等，隶属同级卫生行政部门管理。 2007年全国共有3585所疾病预防控制中心，专科疾病防治所（如精神疾病、结核病、血吸虫病防治所）等共1365所，健康教育所（站、中心）共135所。,.,84,疾控体系示意图,.,85,疾病预防控制机构的职责,七大职责： 疾病预防与控制 突发公共卫生事件应急处置 疫情报告及健康相关因素信息管理 健康危害因素监测与干预 实验室检测分析与评价 健康教育与健康促进 技术管理与应用研究指导,关于疾病预防控制体系建设的若干规定卫生部40号令,.,86,疾病预防控制中心主要工作任务,.,87,.,88,性质：由政府举办的实施国家级疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益事业单位，隶属中国卫生部。 使命：通过对疾病、残疾和伤害的预防控制，创造健康环境，维护社会稳定，保障国家安全，促进人民健康。 发挥技术管理及技术服务职能，围绕国家疾病预防控制重点任务，加强对疾病预防控制策略与措施的研究，做好各类疾病预防控制工作规划的组织实施。,中国疾病预防控制中心（国家CDC）,.,89,中国疾控中心内设机构,.,90,CDC重点职能简介之一：公共卫生监测网络,建立了覆盖全省的公共卫生监测系统，包括突发公共卫生事件、传染病、慢性病、中毒、哨点医院、计划免疫和救灾防病等信息网络系统，可以收集、分析、预测、报告、评价疾病和健康危害因素等公共卫生信息。,.,91,浙江省疾病预防控制中心 CDC,市级疾病预防控制中心 CDC of city,县级疾病预防控制中心 CDC of county,医疗机构A hospital A,医疗机构B hospital B,社区医院 Community hospital,疫情报告,信息反馈,中国疾病预防控制中心 Chinese CDC,国家法定传染病疫情报告信息系统,.,92,CDC重点职能简介之二：传染病防控,状况： 肠道传染病的发病构成比呈持续下降趋势； 血源及性传播传染病的发病构成比逐年上升，以梅毒上升较为突出； 自然疫源及虫媒传染病发病构成比基本稳定； 呼吸道传染病近年波动明显，2005、2008年主要与麻疹流行有关，而2009年主要与甲型H1N1流感流行有关。,.,93,状况： 艾滋病发病呈现上升趋势，且以性传播为主； 流动人口发病增多； 工作重点： 深入开展社会公众的健康教育宣传，做好重点人群宣传； 加强重点干预，提高干预工作质量； 加强用血管理，确保血液安全； 加强实验室监测和检测工作，最大限度发现感染者； 加强抗病毒治疗，提高治疗水平和可及性，全省建立艾滋病自愿咨询检测（HIV Voluntary Counseling & Testing，VCT）门诊330个，开展感染者和病人管理、抗病毒治疗。,CDC重点职能简介之三：艾滋病预防控制,.,94,状况： WHO：全球“紧急状态” 我省结核病年发病率为60/10万以上； 工作重点： 加大工作力度，早期发现病人； 规范患者管理，提高治疗水平； 落实耐多药肺结核病规范化治疗措施； 加强流动患者管理； 加强双重感染（合并感染艾滋病）； 强化宣传教育，普及防治知识。,CDC重点职能简介之四：结核病防治,.,95,状况: 全省有一个较为完善的网络直报系统 事件报告要进行分级，以便分级响应 突发公共卫生事件特点 一些新发的、传统的传染病预防控制难度明显增加。麻疹，艾滋病、性病，局部地区急性肠道传染病仍存在规模流行隐患； 不明原因的传染性疾病和群体性突发公共卫生事件的威胁日益突出；禽流感、甲流、布尼亚病毒、无形体等各种新发传染病、不明原因疾病的威胁仍然存在；,CDC重点职能简介之五：突发事件应急管理,.,96,浙江省于1978年开始实施免疫规划； 2008年实施扩大免疫规划，将甲肝等12种疫苗纳入； 全省维持较高水平的疫苗接种率（维持在95以上）； 全省开展规范化预防接种门诊创建工作； 建设免疫规划管理信息化系统，全省所有接种门诊均可实现“一地建卡，异地接种”； 加强对流动儿童的免疫规划管理； 疫苗可预防传染病也得到了有效的遏制，2000年实现了无脊灰省的目标； 2009年启动了新一轮规范化预防接种门诊评审工作和预防接种人员岗位培训项目； 开展麻疹强化免疫活动，朝着消除麻疹目标努力。,CDC重点职能简介之六：扩大国家免疫规划工作,.,97,全省逐步建立起较为规范的慢性病监测系统； 全省死因监测人群覆盖率达100%； 慢性病发病监测县(区)覆盖率100%； 每年提供全省和12个市平均期望寿命、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、死因顺位、伤害死亡率等健康指标的统计; “十一五”期间，我省建立了慢性病监测信息管理系统; 慢性病社区综合防治示范点创建工作稳步推进，高血压、糖尿病等慢性病社区综合防治进一步规范; 伤害监测体系初步建立，重点类型和重点人群伤害防制不断深化。,CDC重点职能简介之七：慢病监测与规范化管理,.,98,深化食品安全监测与评价工作； 学生健康状况、因病缺课和居民总膳食监测； 城市与农村生活饮用水水质监测 常规碘盐和碘缺乏病监测； 矽尘、苯及苯系物、铅、锰等主要职业病危害因素监测； 国家职业病信息系统报告工作； 全省职业病信息系统网络开通率达100。,CDC重点职能简介之八：健康危害因素监测评价,.,99,目前市县共设有97个健康教育科室(所) ； 全省启动区域性健康教育与健康促进综合示范区建设； 开展全省公民健康素养监测工作扎实推进； 健康促进医院和健康促进学校申报创建工作朝着“金银铜奖评审学校分别达30所、100所和270所”的总体目标不断迈进； 工作方式由健康教育为主向健康教育和健康促进并重转变。,CDC重点职能简介之九：健康教育与健康促进,.,100,公共卫生监测网络 传染病防控 艾滋病预防控制 结核病防治 突发事件应急管理 扩大国家免疫规划工作 慢病监测与规范化管理 健康危害因素监测评价 健康教育与健康促进,CDC重点职能,.,101,2、卫生监督所,2000年，各地卫生监督机构相继在卫生防疫站的基础上完成组建。 2004年，关于卫生监督体系建设的若干规定 -卫生部第39号令。,卫生监督体系是公共卫生体系的重要组成部分，是执行国家卫生法律法规，维护公共卫生秩序和医疗服务秩序，保护人民群众健康，促进经济社会协调发展的重要保证。,.,102,卫生监督体系示意图,.,103,卫生监督体系的职责,依法监督管理食品、化妆品（已归FDA）、消毒产品、生活饮用水及涉及饮用水卫生安全产品； 依法监督管理公共场所、职业、放射、学校卫生等工作； 依法监督传染病防治工作； 依法监督医疗机构和采供血机构及其执业人员的执业活动，整顿和规范医疗服务市场，打击非法行医和非法采供血行为； 承担法律法规规定的其他职责。,关于卫生监督体系建设的若干规定 卫生部第39号令,.,104,3、妇幼保健机构,机构定位：政府举办，不以营利为目的，具有公共卫生性质的公益性事业单位，是为妇女儿童提供公共卫生和基本医疗服务的专业机构。 方