2019ESH_ESC高血压管理指南更新要点.ppt
2013 ESH/ESC 高血压管理指南 简要对比,较2007版指南 修订18项具体诊断及治疗推荐,欧洲高血压和血压控制的流行病学数据 家庭血压监测（HBPM）的预后价值得到强化，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（ABPM） 更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义 进一步强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的意义 更新无症状性靶器官损害，包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义 重新考虑超重和高血压患者体重指数目标 年轻患者的高血压 降压治疗的启动：1级高血压高危患者推荐进行药物治疗，正常高值血压不推荐药物治疗,血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一收缩压目标值即140mmHg 起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序 修正优选的两种药物联合治疗方案 为达到血压目标值的新的治疗步骤 详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新 修正老年患者高血压治疗推荐 80岁以上老人的药物治疗 特别关注难治性高血压和新治疗方法 更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法 高血压疾病长期管理的新方法,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,2013版ESH高血压指南更新要点,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,注重询证医学证据,（1） Evidence-based medicine,推荐级别,证据等级,所有临床推荐都列出了证据等级及推荐级别，表明新指南更加注重循证证据,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,重视无症状靶器官损害的干预,（2） Asymptomatic organ damage,心肾事件链 的中间阶段,靶器官损害：高血压病程中的战略关键,2013欧洲指南更新无症状靶器官损害的评估，着重强调血管损伤,无症状器官损害 Asymptomatic organ damage,无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用。 无症状高血压患者，应当进行早期风险评估。（推荐等级：IB） 与2007版指南相比，新指南分别详细列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐，尤其强调了血管损伤对预后影响的重要性。,用于心血管危险分层的因素 2013版指南与2007版指南的不同,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,用于心血管危险分层的因素 2013版指南与2007版指南的不同,Journal of Hypertension 2007; 25:1105-1187 Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,无症状靶器官损害的评估更新：更全面、更严格,增加老年人“脉压60mmHg” PWV12m/s改为10m/s,危险因素纳入更全面 血管损伤的指标控制更严格,ESH/ESC2013 新版指南更新风险评估中血管损伤指标：,更新降压目标值,（3） Treatment targets,2013版指南规定的降压目标,所有患者降压治疗目标SBP：140 mmHg,降压治疗目标DBP：90 mmHg 糖尿病患者：85mmHg,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,推荐降压目标改变,所有患者降压治疗目标收缩压：140 mmHg 2007版指南推荐 中低危患者血压控制目标：140/90 mmHg 高危患者血压控制目标：130/80 mmHg,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,个体化、优化联合治疗在降压达标中的应用,（4） Combination treatment,何时开始药物治疗,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,降压药物的选择 2013版(包括2003和2007版)指南的结论,降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并且在很大程度上是独立于所选择的药物 尽管荟萃分析的结果偶尔声称某种药物对某一结果的优越性，这在很大程度上是由于入选的研究的偏倚造成的。最大的荟萃分析并没有显示不同药物种类差异在临床上的相关性。 目前的指南进一步确认五大类降压药物，无论是单独使用还是某种情况下与其他药物联合使用，都适合于高血压的初始和维持治疗 利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺) Beta阻滞剂 钙拮抗剂 ACEI ARB,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,反对以优先顺序对降压药物进行分类 优先建议选择某种降压药物基于以下的情况,在特定条件下的临床研究中使用 对改善靶器官损害和危险因素有明显益处 副作用(以及停止用药的风险),Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,在某些特定条件下优先选择的药物,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,2013版ESH指南-联合治疗 强调起始联合治疗以及使用单片复方制剂,起始联合治疗的优势：在大多数高血压患者中迅速看到降压效果，血压达标率高，依从性好。作用机制不同的药物联合使用不仅能增强降压疗效，而且还可能抵消不良反应。 重新强调对高危患者或者是血压显著升高的患者，可以起始及采用联合治疗。 推荐优先使用两种药物固定剂量的单片复方制剂，因为减少每日服药数量可改善依从性，尤其是而目前高血压患者的依从性是较低。,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,2013版指南降压达标的新方案,选择治疗方案,BP明显升高 高/极高度CV风险,BP中度升高 低/中度CV风险,单药治疗,换成 其他药物,将既往用药 加至足量,足量 单药治疗,三种药物联用,增加 第三类药物,既往联合用药 增加至足量,两药联用 足量治疗,两药联用,换成 其他联合方案,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,ARB,CCB,其他降压药物,噻嗪类利尿剂,ACEI,阻滞剂,ESH 2013指南：不同药物间的联合,绿色实线：优先推荐的联合； 绿色虚线：有作用的联合(在某些限制条件下) 黑色虚线：可能但没有被很好证实的联合； 红色实线：不推荐的联合,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,单片复方制剂的推荐,SPC or FDC,2013版指南推荐使用固定复方制剂,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,由于固定复方制剂既能增加血压控制率，又能提高患者的用药依从性， 所以，ESH/ESC 2013版指南推荐使用固定复方制剂。,2013版指南推荐使用固定复方制剂， A+D是推荐组合方式,固定复方制剂三种药物的组合： RAS抑制剂 CCB 利尿剂,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,A+D,特殊情况下的治疗策略,（5） Treatment strategies in special conditions,ESH/ESC 2013指南专门提出 “性功能障碍”这一特殊情况下的治疗策略,白大褂高血压 隐匿性高血压 老年患者 年轻患者 女性患者 糖尿病患者 代谢综合征患者 阻塞性睡眠呼吸暂停 糖尿病/非糖尿病肾病 脑血管病,心脏疾病 动脉粥样硬化，PAD 性功能障碍 顽固性高血压 恶性高血压 高血压急症和危象 高血压围术期管理 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,ESH/ESC 2013版指南指出 ARB等药物可能对性功能障碍患者有益,性功能障碍在高血压人群发生率高于血压正常人群 ED被认为是CV风险独立预测因子和无症状/有症状靶器官损伤的早期诊断因子 与传统类型的降压药相比，新型降压药（如ARB、ACEi、钙拮抗剂和舒血管性BB）可能对ED有益,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,难治性高血压患者,检查联合方案中是否有无效的药物类别，如果有则将其更换(I A) 再有进一步证据前，肾脏去神经支配术应仅限于高血压中心，由有经验的医生操作并密切随访(I C) 必须确诊为难治性高血压的患者才能接受去交感神经术,SBP160mmHg，或DBP110mmHg，且经ABPM确认(I C),European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,肾脏去神经支配术的前景,有效合理 少数患者诊室血压降幅显著，作用持久 有限的动态血压和家测血压降幅 抗高血压药物的需要有限降低 一些证据显示额外获益(如LVH和舒张功能障碍，动脉硬化等) 一种有前景的治疗方法，但是需要关于持久的疗效与安全性的数据支持(与最可能的药物治疗相比) 需要评估其与CV和肾病事件的关系,European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,结 论,新指南注重询证医学证据 无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用 个体化、优化、简化是提高降压达标率的基本措施,Thank You！,
