《cpm应用》ppt课件.ppt

CPM 理论和应用,Objectives Objectives Objectives Objectives Objectives Objectives Objectives,Present the history of CPM CPM 的历史 Explain the clinical and physiological benefits of CPM 临床治疗应用的解释 Indications & contraindications of CPM 临床适应症禁忌症 Traditional therapy vs. CPM 传统理论和CPM理论的比较 Demonstrate types and clinical cases of CPM CPM的示范,Definition定义,« Passive joint motion is defined as any motion that is “produced by an external source”» ,Traditional teaching post trauma or surgery: 创伤或手术的传统教育,Enforced强制限制 Uninterrupted不间断 Prolonged长期的,Immobilization 固定,Effects of Immobilization 制动的影响,Inhibit the circulation of Synovial Fluid 制约滑液的循环 Starve joint cartilage of Nutrients 阻止关节软骨面的营养供给 Promote the development of Adhesions 促进粘连的发展 Neuromuscular Degeneration 肌肉神经退化,20th Century Research 20世纪的研究,1919 Willem Preservation of septic joints by drainage and immediate motion 1970 Salter Healing effects of CPM on rabbit joint cartilage 1973 Kleinert Early Passive Motion following tendon repair 1982 Gelberman Effects on CPM on tendon healing,动物实验研究,Used rabbits 用家兔 Full thickness defects 全层软骨损伤 Intra-articular fractures 关节内骨折 Acute Septic arthritis 急性化脓性关节炎 Partial thickness tendon laceration 部分肌腱损伤,Benefits of CPM to healing cartilage CPM对软骨愈合的好处,Enhanced nutrition and metabolic activity 促进营养供给和代谢水平 Accelerated healing of articular tissues 加速关节组织的愈合 Regeneration of cartilage 重建软骨面,Jama, 6 Nov. 1981 Vol. 246, N°. 18,Rabbits with full thickness cartilage defects divided into three groups: 兔子全层软骨损伤分三组（，）： Immobilization with cast 石膏固定组 Intermittent Active Motion (Cage activity) 间歇性主动运动组 CPM regimen：Treatment initiated immediately post operatively 组：术后马上治疗,动物实验研究,动物实验研究,Benefits of CPM to Healing Tendons CPM对肌腱愈合的好处,Restoration of the tendons gliding surface 重建肌腱表面 Greater mean breaking strength of the tendon Synovial diffusion may enhance intrinsic healing 滑液的扩散增强康复 Prevention of adhesion formation 制止粘连的产生,Benefits of CPM to Healing Ligaments CPM对韧带愈合的优点,Maintenance of collagen matrix organization 维持胶原蛋白组织 Normalized collagen concentration 提高胶原蛋白排列整齐 Maintenance and increased strength 维持和增强强度,Benefits of CPM to Skin Healing CPM对皮瓣愈合的好处,Edema reduction减少水肿 Decrease Scar formation减少疤痕形成 No disruption of the graft (after 7th day) No disruption of the incision Improved elasticity改良弹性 CPM is effective in maintaining and restoring ROM有效维持和恢复关节活动度 CPM doesnt cause pain in excess of routine therapy日常治疗中CPM不会导致疼痛 “Motion gained should never be lost”,Clinical Benefits of CPM CPM的临床好处,Maintain and Increase of ROM 维持和增强关节活动度 Decrease pain, swelling, stiffness 减少疼痛、肿胀和僵硬 Increase rate of recovery 增加痊愈的比例 Shorten hospital stay 减少住院时间,Physiological Benefits of CPM 生理学上的好处,Reduce adhesions 减少粘连 Enhance nutrition 增强营养供给 Promote wound healing 促进伤口愈合 Improve venous dynamics 增强血管动力,Contra-indications 禁忌症,Unstable fractures 不牢固的骨折 Active infection 感染病人 Precautions防范 Vascular status 血管状况 Loss of sensation 失去感觉,Clinical Applications 临床应用,ORIF of intra-articular fractures 关节内骨折切开复位内固定 ORIF of peri-articular fractures关节周围骨折切开复位内固定 Arthroplasties关节成型术 Flexor/Extensor tendon repair腱修补 Replants, reattachments (extremities, digits)末端关节移植和重建 Crush injuries关节变形损伤 Capsulotomy关节囊切开术 Tenolysis腱松解术 Dupuytrens contracture掌腱膜挛缩症,Clinical Applications 临床应用,Colles fractures桡骨下端骨折 Elbow fractures, release肘关节骨折，松解 Rotator cuff repairs 肩袖缝补 Humeral head fractures 肩部骨折 Synovectomy 滑膜切除术 Post removal of Heterotopic Ossification防止术后软组织异位骨化 Surgical release of contracture挛缩的手术松解 Burns烧伤病人 RSD反射性交感神经营养不良综合征,CPM is an adjunct to therapy CPM是治疗的辅助 It will not replace the therapist but it will enhance the Rehabilitation outcome. CPM不可能替代医生但可以加强康复效果,Length of use for CPM 使用CPM的时间,Animal/Experimental models 24 hrs/day 动物/实验模型24小时/天 Patient use at home 6-8hrs / day 病人在家里使用6-8小时/天 Burns (post release) 4-6 weeks 烧伤病人4-6周,Patient Assessment病人评估,History and mechanism of injury and repair are vitally important 损伤和修复的历史至关重要 How, where and when ? 如何，哪里什么时候？ Vascular status 血管状况 Neurologic status 神经状况 Wound location, size 伤口-地方，大小 Joints and injuries above and below the affected area 关节和损伤区域,Benefit of CPM 使用CPM 的优点,一、Painless 无痛苦。 不影响患者正常生活，患者乐于接受。CPM的“疼痛闸门学说”解释；使用CPM装置后，手术伤口和关节疼痛缓解或消失，尤其是术后前三天。一般在伤口愈合，关节内创伤修复后停机，不会出现疼痛。,二、Swelling 消肿快。 CPM装置符合生理要求，促进手术部位血液和关节滑液的循环，利于水肿或肿胀消退。相反制动影响血液循环，局部张力增加，进一步限制静脉回流，使局部肿胀呈恶性循环。,Benefit of CPM 使用CPM 的优点,三、Heal up wound 伤口愈合快。 缝合时注意克服切口张力，CPM装置活动时不增加手术切口的张力，血液循环增加，处于切口早期愈合。切口的抗张力和修复肌健的抗拉力明显优于制动处理。,Benefit of CPM 使用CPM 的优点,四、Improve ROM 消除关节粘连，改善ROM。 CPM装置克服关节手术和肢体制动造成的关节粘连、关节僵硬、肌肉萎缩、退行性和创伤性关节炎的发生，并可缩短住院时间。,Benefit of CPM 使用CPM 的优点,五、Scar down Tendons and Ligaments 促进关节软骨损伤的自身修复。 关节骨折或小的关节软骨损伤，通过CPM装置的活动，刺激关节软骨的细胞增生，分泌和合成软骨基质，也可使软骨下骨组织中血液未分化细胞发生软骨样改变，避免或减轻创伤性关节炎的发生。,Benefit of CPM 使用CPM 的优点,MOVEMENT OF THE ANATOMY:解剖运动方式 the movement of the unit should be very similar to the natural movement of the leg; if not, it can be very uncomfortable for the patient and there is a distortion between the feedback measured on the unit and the real movement of the leg. 运动方式必须完全符合生理曲线，否则病人将会十分 不适，而且导致关节损伤。,Non-anatomical 不符合生理曲线,Semi-anatomical 半不符合生理曲线,Anatomical 符合生理曲线,ANATOMY & MOVEMENTS 解剖和运动,There are some basic things to know,KNEE 膝关节的运动方式,FLEXION 弯曲 EXTENSION 伸展 MEDIALROTATION内旋 LATERALROTATION外旋,HIP髋关节的运动,FLEXION 弯曲 EXTENSION 伸展 ABDUCTION 外展 ADDUCTION 内收 EXTERNAL ROTATION 外旋 INTERNAL ROTATION内旋,ANKLE 踝关节的运动,FLEXION 背伸 EXTENSION 跖屈 PRONATION 外翻 SUPINATION 内翻 EVERSION 外展 INVERSION 内收,SHOULDER,FLEXION 弯曲 EXTENSION 伸展 ABDUCTION 外展 ADDUCTION 内敛 EXTERNAL ROTATION 外旋 INTERNAL ROTATION 内旋 HORIZONTAL ABD/ADD 水平内/外敛 CIRCUMDUCTION 环行运动,and the others 其他,PRONATION 正掌 SUPINATION 反掌 . 等等.,Semi anatomical 半解剖 - ROM : -5°/115° - Patient size : 1,4 to 1,9 m - Electronic adjustments - Adjustable load,- Anatomically perfect - ROM : -10°/120° - Patient size : 1,4 to 2m Warm-up Modulation By pass Program,- Anatomically perfect - ROM : -3°/130° - Patient size : 1,1 to 2,1m - Electronic adjustments - Adjustable load Active work 主动方式,KNEE CPM MACHINES膝关节,Optima,Performa,Spectra,ADJUSTMENT调节,SPEED速度,LOAD负荷,PAUSE暂停,TIMER定时,STIM刺激,FEED BACK反馈,SET UP设置,C.P.M. Optima,Semi-anatomical 半解剖,Transformer inside 隔离变压器,-5/115°,1m40/1m90,1m01,13 kg,C.P.M. Spectra,Anatomical解剖,Electronic hand control,30° to 160° per min,Pause ext, flex,Timer,Synchronized stim刺激,Big Screen,Transformer inside,-10/120°,1m4/2m,71-104cm,11 kg,Manual mode手动,Warm-up/Modulation/Program,Anatomical解剖,Electronic hand control,50° to 220° per min,Active work,Pause ext, flex,Timer,Synchronized stim刺激,Screen,Transformer inside,-3/130°,1m12/2m06,1m09,15 kg,Manual mode手动,C.P.M. Performa,肩关节CPM,FUNCTIONS 肩CPM功能,Frontal Flexion-Extension前伸展/屈曲 20- 180 Degrees Abduction-Adduction 侧外展/内收 20- 160 Degrees Scapular Sliding Accessed Past 90-100 Degrees Abduction Rotation- Isolated Motion内/外旋 60 Internal to 90 External Synchronized Abduction & Rotation 侧外展/内收与内旋/外旋同步 Combined Range 20-160 of Abduction with 30-90 Rotation,CENTURA HAND CONTROLLER 肩CPM手控开关,Digitally Precise Adjustments精确数字调节 Real Time Feedback of Current Angle of Unit 实时反馈 Adjustable Parameters可调参数 Movement, ROM Limits Speed, Load, Pauses, Timer Functions 功能 Manual Mode- Initial Set Up to Pts Pain Tolerance 手动模式 By- Pass Mode- In Use Tolerance Adjustments 旁路模式 Programme Options- Set 16 Pts. Or 16 Protocols 16种运动组合程序,Centura B&W 肩关节CPM,UPPER LIMB CPM RANGE 上肢CPM,Meastra 手指手腕CPM,Meastra Portable 便携手指CPM,Meastra手指和腕关节CPM,Meastra手指和腕关节CPM,手指手腕9种运动方式 1、复合握拳 -30度到225度,2、尺骨背离 -30度到60度 3、手腕弯曲伸展 -30度到60度 4、手腕和掌指关节弯曲伸展 -50度到140度 5、手掌向下/手掌向上 -90度到90度,6、拇指对指 0度到180度,7、掌指关节复合运动 0度到90度 8、指间关节和远端指间关节一起运动 0度到180度 9、单独运动远端指间关节 0度到70度,Meastra手指和腕关节CPM,唯一能够形成正确复合握拳的CPM 所有手指关节都可以运动（MCP-PIP-DIP） 可使3个指骨同步运动 特有的拇指对指功能 能做手腕所有动作 运动轨迹与屈曲的生理螺旋相匹配 适用于手指、大拇指和腕关节,Meastra Portable便携手指CPM,Meastra Portable便携手指CPM 三种运动方式：,1、复合握拳 -15度到270度,2、指间关节和远端指间关节一起运动 0度到180度,3、掌指关节复合运动 0度到90度,便携手指CPM,关节运动幅度 150度270度 总重量： 仅541克 速度：一次循环0度270度0度从27135秒可调 伸展/屈曲转换暂停：0900秒可调,肘关节CPM 6080,肘关节CPM 6080,关节活动度ROM 屈曲：135度 伸展：0度 伸展到屈曲进程中掌心翻转。 病人高度 1.4m-1.9m 速度：一次循环由3501,LOWER LIMB CPM RANGE 下肢CPM,5190踝关节CPM,5190踝关节CPM,适应症 腿部骨折内固定后 跟腱损伤 外侧韧带损伤 内侧韧带损伤 关节运动幅度 踝：脚背伸：40度 脚背屈：30度 上踝部：外翻：25度 内翻：25度 外展：25度 内收：25度,5090小儿畸形足（马蹄足）CPM,5090小儿畸形足（马蹄足）CPM,临床好处： 专为马蹄足设计 重建踝关节和距下关节的活动 防止关节粘连和软组织纤维化 对有些病例无需手术治疗 术前使用可使手术更方便 可用于术后恢复 适应证： 适用于任何足部僵硬，无论先天或获得。,5090小儿畸形足（马蹄足）CPM,9081 髋关节CPM,打破损伤炎症丧失活动度的循环 防止髋关节僵硬 加速术后关节活动度的回复 保持关节面的质量 减少疼痛和水肿 防止静脉血栓形成 提供术后马上持续被动运到 减少住院时间 减少止痛药的使用 提供屈、伸、外展、外旋的运动 振动吸收装置可以减少下肢重量髋关节的影响,9081 髋关节CPM临床好处,截骨术 髋关节翻修 全髋置换术 骨盆和股骨远端骨折 股骨上端骨折切开复位内固定 异位骨化的髋关节松解术 半月板切除术 膝关节融合术,9081 髋关节CPM适应证,循序渐进的康复方式,Acute period 急性围床期,Convalescent period 康复期,Chronic period 慢性期,Bed 病床,Wheelchair 轮椅,Stability in sitting position 座姿,Stability in standing position 座姿,CPM,KAM Pedala,KPT Cycla KAM Tonika KAM Vitaglide,KAM Tonika KAM Vitaglide,In 1845, French surgeon A. Bonnet was the first to recognize the significance of motion in treating joint illnesses: “Functional activity should only be temporarily repressed. The intermediate stage is to partially exercise the function.”,Bonnet: Traité de Therapeutique des Maladies articulaires. Paris 1853,1845,Not a New Idea,In 1904 the Swiss doctor Charles Scholder developed the “arthromotor“, the predecessor to todays motion supports.,The Swedish doctor Gustav Zander introduced the “medico-mechanical therapy“ in,1865. His Zander apparatus enables mechanically supported active and passive exercises for improving motion and muscle strength with regular resistance.,1865,1904,Not a New Idea,可以被动或者主动运动患侧 患者自己决定运动速度 患者自己为患侧关节的康复负责 运动阻抗可以随意调节,KAM Pedala,患者积极参与康复进程 主动运动后产生被动运动，可控的运动 早期的神经肌肉控制关节，有利于本体感觉的重建 双侧协调运动 患者自己决定运动速度,和CPM的主要差别,膝关节置换术 骨折（包括膝盖骨，胫骨平台，股骨等） 关节松解术 髋部手术（包括髋关节置换，髋部钉内固定，骨切除术等） 韧带修复 关节内窥镜检查手术（如半月板切除术，膝盖骨切除术等） 烧伤，关节脓毒症等,适应症,运动阻力调节,防滑动部件,控制关节活动度,设置,数字记数器,循序渐进的主动康复进程,阶段,患侧,健侧,1 被动运动 主动运动,2 主动运动 主动运动,3 主动运动 被动运动,1、双侧的同时运动可以使得病人运动协调性得到很好的恢复; 在关节置换和其他关节手术中，恢复病人运动协调性是康复的要点之一。,主要优点,2、双侧的运动使得病人的本体感觉得到充分的重建 关节不稳的本体感觉缺失和重建不仅应包括关节生物力学的重建，而且还应有健全的神经肌肉反馈机制的重建。我们的设备就是通过双腿的协调运动对患者的神经肌肉反馈机制进行重建，从而恢复患者的本体感觉。,主要优点,3、在一些如髌骨脱位的患者，往往是双侧都有损伤，用这种设备可以使双侧患肢同时运动康复；,主要优点,主要优点,4、等张运动、等长运动,谢谢!,