2019【培训课件】工伤保险政策和业务知识.ppt

工伤保险政策和业务知识,http:/www.docin.com/sundae_meng,第一篇、政策部分,第二篇、应用部分,第三篇、实例部分,第四篇、职业病待遇通知,http:/www.docin.com/sundae_meng,第一篇:政策部分 政策依据,A、社会保险法主席令35号 B、工伤保险条例国务院375号令 586令 C、湖南省实施工伤保险条例办法 第185号令 D、湖南省农民工参加工伤保险暂行办法 湘劳社政字200522 E、湖南省工伤职工配置辅助器具管理办法 200421 F、关于做好职业病待遇有关问题的通知 湘劳社政字20062,http:/www.docin.com/sundae_meng,中华人民共和国国务院令 第375号：工伤保险条例已经2003年4月16日国务院第5次常务会议讨论通过，自2004年1月1日起施行。国务院令第586号国务院关于修改的决定已经2010年12月8日国务院第136次常务会议通过，现予公布，自2011年1月1日起施行。,A、工伤保险条例,http:/www.docin.com/sundae_meng,工伤保险是社会保险制度的重要组成部分，也是建立独立于企事业单位之外的社会保险体系的基本制度之一。它通过社会统筹，建立工伤保险基金，对保险范围内的劳动者因在生产经营活动中所发生的或在规定的某些情况下，遭受意外伤害、职业病以及因这两种情况造成死亡，在劳动者暂时或永久丧失劳动能力时，劳动者或其遗属能够从国家、社会得到必要物质补偿，以保证劳动者或其遗属的基本生活，以及为受工伤劳动者提供必要的医疗救治和康复服务。,一、什么是工伤保险？,A、工伤保险条例,http:/www.docin.com/sundae_meng,二、工伤保险有五个基本特点,1、强制性，是指由国家立法强制执行的，在一定范围内的用人单位、职工必须参加； 2、非营利性； 3、保障性； 4、互助互济性，是指通过强制征收保险费，建立工伤保险基金，由社会保险机构在人员之间、行业之间对费用实行再分配，调剂使用基金。 5、无责任补偿性，是指职工发生工伤事故时，无论其在事故中有没有责任，都应依法得到补偿。,http:/www.docin.com/sundae_meng,三、工伤保险要实现三大任务,1、经济补偿，,2、工伤预防，,3、职业康复,http:/www.docin.com/sundae_meng,四、参加工伤保险范围及缴费,条例第二条第一款：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。 条例第十条第一款：用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。,http:/www.docin.com/sundae_meng,五、工伤保险基金支付的待遇项目,医疗待遇： 1、工伤医疗费用。治疗工伤、职业病所发生的符合国家规定的相关目录或标准的费用。 2、康复性治疗费用。 3、辅助器具安装配置费用。 4、工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 5、劳动能力鉴定费,http:/www.docin.com/sundae_meng,五、工伤保险基金支付的待遇项目,食宿补助： 1、职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。（湘政办发201142号）,http:/www.docin.com/sundae_meng,五、工伤保险基金支付的待遇项目,伤残待遇： 1、一次性伤残补助金。（一至十级分别补助27 、25、23、21、18、16、13、11、9、7个月的缴费工资。） 2、伤残津贴。（一至四级伤残职工每月补助缴费工资的90%、85%、80%、75%）,http:/www.docin.com/sundae_meng,五、工伤保险基金支付的待遇项目,伤残待遇： 3、生活护理费。（经劳动能力鉴定后按照完全不能、大部分或者部分不能自理三个等级，分别补助统筹地区上年度职工月平均工资的50% 、40% 、30% ） 4、一次性医疗补助金。（单位与工伤职工解除劳动关系后，按照五至十级分别补助24、18、15、10、8、6个月缴费工资，终止工伤保险关系。）,http:/www.docin.com/sundae_meng,五、工伤保险基金支付的待遇项目,工亡待遇： 1、一次性工亡补助金。上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。（21810 X 20=436200元） 2、丧葬补助金。6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。 3、供养亲属抚恤金。配偶及其他供养亲属符合条件的分别享受死者生前工资40%、30%的抚恤金，孤寡老人或孤儿另加10%，各供养亲属抚恤金之和不能高于死者生前的工资。,http:/www.docin.com/sundae_meng,五、工伤保险基金支付的待遇项目,伤残、工亡待遇(一次性领取待遇)： 根据湘劳社政字200522号文件，农民工如果受到工伤事故伤害（1至4级）或者发生工亡事故，受伤害职工或者其亲属可以提出申请，经工伤保险经办机构同意可一次性支付至4级伤残津贴或供养亲属抚恤金。,http:/www.docin.com/sundae_meng,六、用人单位负责的待遇项目,1、停工留薪期内的工资福利待遇不变。 2、伤残津贴（56级伤残职工难以安排工作的按月发放本人工资的70%、60%） 3、一次性伤残就业补助金。（五至十级的伤残职工与用人单位解除或者终止劳动关系，一次性支付36、30、15、10、8、6 个月本人工资。 4、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。,http:/www.docin.com/sundae_meng,第二篇:应用部分,一、用人单位怎样缴纳工伤保险费？,用人单位的缴费基数为单位职工的工资总额，缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。（根据行业的风险程度划分为五个不同的缴费费率0.5%、1%、1.5%、2.4%、3%),http:/www.docin.com/sundae_meng,第二篇:应用部分,二、工伤职工如何就诊治疗？,工伤事故发生后，伤者送工伤保险定点医疗机构进行救治（抢救可就近，病情稳定后及时转入定点医疗机构），及时到医院医保/工保科办理入院登记手续，并提供伤者身份证备案，如病情需要转诊或转院到上级定点医疗机构就诊治疗的，需经工伤保险中心批准，病情紧急可电话备案（88981047或88981263），但3个工作日内必需补办上述手续。,http:/www.docin.com/sundae_meng,第二篇:应用部分,三、如何申报工伤医疗费用？,、医疗费：受伤害职工治疗期间医疗费由单位全额垫付，等医疗终结后提交医疗发票、费用清单，出院记录再由工伤保险中心结算支付。由于第三人的原因造成的工伤由工伤保险基金先行支付的要调查核实后按政策结算。单位未在规定时限内申报，所发生的费用由用人单位负责。,http:/www.docin.com/sundae_meng,第二篇:应用部分,四、如何申报工残待遇？,、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金：受伤害职工及用人单位与工伤保险中心签定补偿协议（医疗补助金还需提供解除劳动关系协议书），再由工伤保险中心结算支付。,http:/www.docin.com/sundae_meng,第二篇:应用部分,五、如何申报伤残津贴待遇？,1、伤残津贴：一至四级伤残职工及用人单位与工伤保险中心签定补偿协议再由工伤保险中心结算支付。 （农民工若采用一次性领取的办法须经本人提出书面申请，单位呈报工伤保险中心审批）,http:/www.docin.com/sundae_meng,第二篇:应用部分,六、如何申报工亡待遇？,1、工亡待遇：提交工亡职工供养亲属户籍资料、调解协议书调查确定抚恤对象工亡职工亲属及单位与工伤保险签定补偿协议工伤保险中心结算支付。 （农民工若采用一次性领取的办法须经本人提出书面申请，单位呈报工伤保险中心审批）,http:/www.docin.com/sundae_meng,第二篇:应用部分,七、如何申请挂账治疗,用人单位提供资料（工伤认定材料、申请挂账治疗报告）填写挂账治疗申请表工伤保险中心审核通知协议医院挂账治疗。 目前可挂账医院：宁乡县中医院、湖南省武警总队医院。,http:/www.docin.com/sundae_meng,第二篇:应用部分,八、如何申请康复治疗,用人单位提供资料（工伤认定材料、申请康复治疗报告） 康复医疗机构对伤者进行康复评估填写挂账治疗申请表工伤保险中心审核通知康复医疗机构挂账治疗。 目前可挂账治疗机构：宁乡县中医院、湖南省武警总队医院、湖南省工伤康复中心。,http:/www.docin.com/sundae_meng,第三篇:实例部分,案例一：（工亡待遇计算） 案由：某厂谢某工资为2000元,今年XX事故当场死亡,据调查:谢某为粮农户口,其家庭成员：父亲61岁,母亲53岁,妻子30岁均无固定收入来源,一个小孩2岁,该家庭平时依靠谢某提供主要生活来源。,焦点：1、确认抚恤对象 2、是否一次性支付抚恤金,http:/www.docin.com/sundae_meng,中华人民共和国劳动和社会保障部令第18号,第三条:依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并有下列情形之一的，可按规定申请供养亲属抚恤金： （一）完全丧失劳动能力的； （二）工亡职工配偶男年满60周岁、女年满55周岁的； （三）工亡职工父母男年满60周岁、女年满55周岁的； （四）工亡职工子女未满18周岁的；,抚恤对象：父亲、小孩,http:/www.docin.com/sundae_meng,工亡待遇由三部分组成： 第一部分：一次性工亡补助金（全国城镇居民人均可支配收入的20倍，21810X20=436200元） 第二部分：丧葬费（6个月上年度职工月平均工资，2850x6=17100元） 第三部分：抚恤金,http:/www.docin.com/sundae_meng,抚恤金： 父亲：谢某本人工资的30% （2000X30%=600元/月） 小孩：谢某本人工资的30% （ 2000X30%=600元/月）,计算结果： 一次性支付：436200+17100=453300元 长期待遇：600+600=1200元/月,http:/www.docin.com/sundae_meng,湖南省农民工参加工伤保险暂行办法 湘劳社政字200522号,湖南省农民工参加工伤保险暂行办法 湘劳社政字200522号,第十条 劳动保障行政部门依法认定为因工死亡的农民工，其供养亲属符合享受供养亲属抚恤金条件的，供养亲属抚恤金按月支付，直至丧失领取条件为止；经工亡农民工的供养亲属本人或法定监护人提出一次性领取供养亲属抚恤金的，应与所在统筹地区工伤保险经办机构签订协议，中止工伤保险关系。,http:/www.docin.com/sundae_meng,第十一条 一次性领取供养亲属抚恤金的标准以工亡农民工本人月平均工资为基数，按规定比例计算，领取年限最高不超过15年。具体标准为： (一)供养亲属年龄在60周岁(含60周岁)以下的，领取待遇的年限为15年。 (二)供养亲属年龄在60周岁至70周岁(含70周岁)之间的，领取待遇的年限为年。 (三)供养亲属年龄在70周岁以上的领取待遇的年限为5年。 (四)供养亲属未满18周岁的，领取待遇的年限按实际年龄到年满18周岁终止领取的供养余年计算。,湖南省农民工参加工伤保险暂行办法 湘劳社政字200522号,http:/www.docin.com/sundae_meng,一次性支付抚恤金： 父亲： 600X12X10=72000元 小孩：600X12X16=115200元,计算结果： 支付待遇： 453300+72000+115200 =640500元,http:/www.docin.com/sundae_meng,各相关企业： 根据中华人民共和国职业病防治法、职业健康监护管理办法（下称管理办法）、湖南省劳动和社会保障厅、湖南省卫生厅关于做好职业病待遇有关问题的通知（湘劳社政字20062号）精神（2010年11月18日重新公布继续有效），为进一步落实和规范我县工伤保险参保企业的职业健康监护制度，做好职业病的诊断工作，明确工伤保险基金和企业在工伤保险待遇支付方面的责任，保障职工的合法权益，现就有关问题通知如下：,关于做好职业病待遇有关问题的通知,http:/www.docin.com/sundae_meng,1、各参保企业必须严格按职业病防治法和管理办法的有关规定，安排和组织接触有毒有害作业的职工到由卫生行政部门批准从事职业健康检查的医疗卫生机构进行职业健康检查，并建立和完善职业健康监护档案，所需费用按职业病防治法的有关规定由参保企业承担。 1）对于新聘职工应当进行上岗前职业健康检查。 2）职工在岗期间应当按照管理办法所规定的体检周期和项目进行职业健康体检，对身体健康已经受到损害的职工应及时安排治疗疗养并按规定调离有毒有害作业岗位。 （3）职工在离岗时必须进行职业健康检查。,关于做好职业病待遇有关问题的通知,http:/www.docin.com/sundae_meng,2、我县各类企业都应当按规定参加工伤保险，为本单位全部职工缴纳工伤保险费，不得将接触有毒有害作业的职工排除在外。 3、职工诊断职业病后待遇处理。 （1）对参加工伤保险后诊断为职业病的，应当按照体检周期追溯既往职业健康监护档案，如果参保企业已按规定进行了职业健康检查并建立了职业健康监护档案，且既往资料显示参保前未发现职业病的，由工伤保险基金支付相关待遇；如果参保企业没有按规定进行职业健康检查或既往体检资料显示参保前职业病已存在（尽管没有诊断）的，应按老工伤问题的处理规定，由参保企业承担相关工伤保险待遇。,关于做好职业病待遇有关问题的通知,http:/www.docin.com/sundae_meng,（2）参保企业没有安排新聘职工上岗前和职工离岗时进行职业健康检查的，职工诊断职业病后由参保企业承担因职业病所致的工伤保险待遇。 （3）参保企业没有及时安排身体健康已经受到损害的职工到工伤保险定点医院进行治疗并按规定调离有毒有害作业岗位，由此造成的后果（职业病待遇）由参保企业承担。 4、社会保险行政部门根据工作需要，可以查阅复印用人单位的职业健康监护档案。,关于做好职业病待遇有关问题的通知,http:/www.docin.com/sundae_meng,谢谢！,http:/www.docin.com/sundae_meng,