心肌梗死防治宣教刘洪智ppt课件.ppt

心肌梗死的防治,刘洪智 河南省人民医院心内科,病例,患者，陈某，男，60岁。住院号：783102 “发作性胸闷、胸痛5年，加重4小时”于2009年6月8号入院。 5年来反复于活动时发作胸闷、胸痛，数分钟缓解，未诊治。4小时前，胸闷胸痛较前加重，持续4小时不缓解，从新密市转我院。 有糖尿病史，有吸烟史，一天2包。无高血压病史，有高脂血症，体型偏胖。,做心电图时突然出现室颤、意识丧失,病史及心电图诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死,IABP支持下急诊介入治疗,导丝达RCA远端,植入支架后,球囊扩张,植入支架前,动脉粥样硬化血栓形成是目前世界上导致死亡的主要原因,28.7,17.8,12.6,9.1,6,5.1,0,5,10,15,20,25,30,动脉粥样硬化血栓形成*,感染和寄生虫性疾病,癌症,创伤,肺疾病,AIDS,世界卫生报告, 2002, WHO Geneva, 2002.,死亡率(%),*缺血性心脏病、脑血管病、感染性心脏病和高血压性心脏病; WHO各成员国通过的世界性的定义 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋),什么是冠心病,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。,粥样硬化斑块,冠状动脉 闭塞的位置,辉瑞制药有限公司,冠状动脉,造影-冠状动脉正常,动脉粥样硬化是慢性进展性疾病,正常,脂肪条纹,纤维斑块,动脉粥样斑块,斑块破裂/ 血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/ 短暂性脑缺血,周围血管 疾病,无临床症状,心血管死亡,吸烟, 高血压, 糖尿病, 年龄等,稳定性心绞痛,ACS,高危患者,13,动脉粥样硬化血栓形成,16,冠心病是怎么发生的,动脉粥样硬化斑块有两种：,不稳定斑块：“皮薄馅大”， 容易破裂,稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂,冠心病、心绞痛,心肌梗死、猝死,斑块破裂形成血栓， 闭塞血管,血管狭窄,辉瑞制药有限公司,无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,心肌梗死，有多疼？,哪些人容易得心梗？,心梗怎样“防”和“治”？,3,目 录,部位 在胸骨体中段或上段后，可波及心前区。常可放射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等 每次心绞痛发作部位往往相似 性质 主要表现为一种发紧或沉重感，但一般不会是针刺样疼痛 诱发因素 由劳力活动或情绪激动所诱发，如走快路、爬坡时诱发 持续时间 呈阵发性发作，持续数分钟，一般不超过15分钟，最长不超过30分钟 缓解方式 停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解症状,慢性稳定型心绞痛症状,慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月,20,不稳定型心绞痛,症状： 静息性心绞痛：在休息时发作，持续时间通常在20min以上； 初发心绞痛：1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发作并存 恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阈降低 变异性心绞痛：为自发性，多于凌晨发作，硝酸甘油和CCB可缓解 心肌梗死后心绞痛：急性心梗24小时以后至1月内发生的心绞痛,陆再英，内科学第7版 2008,21,心肌梗死,急性心肌梗死是冠心病的重症和急症，急性心肌梗死的发生常常因冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血或血栓形成，造成冠状动脉急性的完全闭塞，心肌持续、严重的缺血，从而造成部分心肌急性坏死。 急性心肌缺血的证据：胸痛超过30分钟、两个胸导联或相邻肢体导联ST段抬高1mm,22,心肌梗死，有多疼？,胸痛超过30分钟 是最强烈的心梗信号！,疼痛，出现在哪里？,心梗，都是以疼开始吗？,高秀敏死于睡眠中，是不是所有的心梗发病时都会疼痛呢？,胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰,冷汗虚脱意识丧失死亡,心梗发作的几种情况,心梗后，时间就是生命,心梗病人命系6小时！,救治越早，生存机会就越大！,心梗，能否提前发现？,侯耀文去世前一天就突然出现胸闷，然而却没有引起重视。 其实这些表现就是心肌梗死先兆。,病情有变，警惕先兆？,原有心绞痛的患者，短期内变为频繁发作，胸痛程度加剧，持续时间延长，有时伴有恶心、呕吐，含硝酸甘油效果不如过去好 平时血压正常或原有高血压，但近期有时血压突然下降者（又非药物所致） 警惕心绞痛！,心梗急救：一静二快三含药,一静： 立即就地卧床， 并保持安静。,二快： 迅速拨打 急救电话。,心梗急救：一静二快三含药,三含药： 立即舌下含服一片（0.5毫克）硝酸甘油， 并嚼服300毫克阿司匹林。,心梗急救：一静二快三含药,心肌梗死，有多疼？,哪些人容易得心梗？,心梗怎样“防”和“治”？,3,目 录,高血压 1.6亿 高脂血症 1.6亿 糖尿病 4000万 糖尿病前期 6000万 烟民及被动吸烟 9亿 超重或肥胖 2.6亿,我国庞大的心血管疾病后备军,中国心血管病报告2005,不可改变的危险因素,年龄： 男性55岁以上，女性65岁以上或绝经后妇女 性别 遗传因素： 早发心肌梗死或猝死史（一级亲属男性55岁以下，女性65岁以下）,中国成人血脂异常防治指南 2007版,35,可改变的危险因素,吸烟： 吸烟引起CHD死亡率的增加主要是由于促发心肌梗死和冠心病猝死 高血压 血脂异常 TC 6.22mmol/L， LDL-C 4.14mmol/L HDL-C 1.04mmol/L，TG 2.26mmol/L 糖尿病（冠心病等危症）或糖耐量异常 肥胖，缺乏体力活动 精神压力过大 A型性格,中国成人血脂异常防治指南 2007版,36,心脑血管病的主要危险因素,吸烟：吸烟是冠心病的主要危险 因素之一。 冠心病人猝死的发生率，男性 吸烟者比不吸烟者高10倍，女性 高4.5倍。并且高血压、吸烟，高 胆固醇三者有协同作用，可使冠 心病发病危险性升高达16倍。,心脑血管病的主要危险因素,高血压： 血压升高是冠心病的独立危险因素。 冠心病人60-70%患有高血压病；高血压病人冠心病的发病率是血压正常人的4倍，收缩压、舒张 压升高同样重要。,心脑血管病的主要危险因素,血脂异常： 2004年我国首次进行的全国性营养与健康综合 性调查结果显示，我国成人血脂异常患病率为 18.6，估计现患人数有1.6亿。 血中总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯含量 增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，与 冠心病的发生关系密切。,高血脂是“无声杀手”,高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”,高胆固醇血症危害更大,胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系 因此，应更加警惕胆固醇增高,胆固醇有“好”“坏”之分,“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生 “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件,心脑血管病的主要危险因素,糖尿病： 我国目前约有糖尿病人5千万，而且有逐年上 升的趋势，已严重威胁到人类的健康。 多数心血管病患者伴有糖尿病或糖代谢异常 （餐后 2小时血糖7.811.1mmol/L）；相当部分人群虽无 糖尿病，但伴有的糖代谢异常已对心血管造成损害。,n=3,513,全部入组人群大约3/4存在高血糖,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,中国心脏调查： 冠心病患者常合并高血糖,心脑血管病的主要危险因素,肥胖 中美心血管病流行病学合作研究结果显示： 体质指数每增加3，4年内发生高血压的危险 女性增加57%，男性增加50%。 肥胖还是糖尿病和血脂异常的启动因子。他 们又是冠心病、脑卒中的主要危险因子。 近10年来我国人群的体质指数有增高的趋势,2012 年 世界心脏病日主题宣言是“健康体重，健康体型”。 世界上有 10 亿人口体重超重或肥胖，这使得肥胖有可能取代 吸烟成为导致心脏病和中风的最主要杀手。 人们若不改变不健康的生活方式，过度肥胖将在近期成为导致心 血管疾病的最主要因素。,肥胖症,肥胖症的危害,腰带长 寿命短,高血压 糖尿病 高脂血症 冠心病 脑卒中,诊断方法与诊断标准,体质指数（BMI,body mass index）： 理想体重： 腰围：,上限,BMI体重(kg)身高(m)2， （正常值为25）,身高（cm）105 身高（cm）100 ×0.9（男） ×0.85（女）,男人是90cm 女人是80cm,（标准体重）,心脑血管病的主要危险因素,饮酒： 大量饮酒可增加冠心病、高血压和糖尿病的发 病率。 饮食： 高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐饮 食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖尿 病，从而导致动脉粥 样硬化的发生。 职业： 从事体力活动者冠心病发病率低，从事脑力劳 动及久坐者冠心病的发病率增高。,型性格，易患心梗,寒冷,便秘,暴食 暴饮,情绪 激动,身心 过劳,诱发因素，不得不防,危险的1号事件,马季被发现猝死的时候正坐在马桶上，马桶上发生的心梗、猝死等意外可谓屡见不鲜，甚至有人将其形象地称为“危险的1号事件”,日常生活细节，不可大意,防猝死当心“魔鬼时刻”,高秀敏猝死的时间在凌晨，很多心梗猝死都发生在清晨。 清晨（0时到6时）,心肌梗死，有多疼？,哪些人容易得心梗？,心梗怎样“防”和“治”？,3,目 录,血运重建,经皮冠状动脉介入治疗 (PCI） 冠状动脉旁路移植术（CABG）,慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月,58,冠状动脉内支架: 是具有相当支撑力的网状管样金属结构。 是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。 利用PTCA技术将支架植入冠状动脉狭窄处。 利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。,介入治疗-支架植入术,PTCA+支架植入术,支架过病变处 支架打开 球囊撤出后，支架留在病变血管内,PCI（支架）术前术后比较 50岁女性，不稳定心绞痛患者,治疗冠心病的外科手术 方法。 取自体血管(动脉和或 静脉)，将其两端分别与 升主动脉和病变远端的 冠状动脉相吻合，形成 一跨越病变 的“桥样”供 血通道。,冠状动脉搭桥术,冠心病：人类健康的杀手,63,ST段抬高心肌梗死,治疗： 血运重建 PCI 溶栓治疗 药物治疗 抗血小板、抗凝（阿司匹林、氯比格雷、肝素） 止痛：吗啡、硝酸甘油、受体阻滞剂 他汀类药物应用 受体阻滞剂和ACEI,64,心肌梗死,治疗原则 尽早、完全、持续开通罪犯血管 “时间就是生命，时间就是心肌”,65,66,50岁女性，突发胸痛2小时入院， 急性前壁心肌梗死， 行急诊介入治疗,42岁男性，心肌梗死溶栓后反复 发作心绞痛PCI手术,冠心病的ABCDE疗法,除非有禁忌症，每个冠心病患者均应服用以下四种药物： 阿司匹林 20-30% B-阻滞剂 20-35% ACE抑制剂 22-25% 他汀类 25-42 % 戒烟 50%,PCI术后的抗血小板治疗,阿司匹林：终身服用 他汀类调脂药：终身服用 氯吡咯雷（波立维）：12月,10个心肌梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防,美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血管病的有效预防,Majid ezzati. Lancet; 2003.,可防可控!,“健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向,预防为主，防治结合,“健康中国2020”战略,卫生部部长 陈竺,我国心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者约2亿,而且仍持续上升,心肌梗死的源头在哪里,这些就是导致心肌梗死的真正源头,肥胖,如何控制心肌梗死的源头？,牢记以下5项基本措施，远离心肌梗死 A.长期服用阿司匹林 B.应用ß受体阻滞剂和严格控制血压 C.坚持降低胆固醇和戒烟 D.合理饮食和控制糖尿病 E.体育锻炼和健康教育,如何控制心肌梗死的源头？,牢记以下2条基本原则 1. 认真改变生活方式 -不吸烟 -管好嘴 -迈开腿 -好心态 2. 坚持服用有证据、有预防作用的药物 -防斑块 -防血栓 -防猝死 -防心力衰竭,每天一片(100mg)阿司匹林,每2例心血管疾病可以避免例,有效降低患心血管疾病的风险,每日,100mg,怎样长期服用阿司匹林,只要没有禁忌证，终身坚持服用阿司匹林 服用阿司匹林的有效剂量，每日75150毫克有很好疗效,胡大一健康从“心”开始第85页,介入治疗的患者必须联合使用抗血小板药,除长期服用阿司匹林外，还可以联合使用抗血小板药以增强效果，如氯吡格雷 如用药物洗脱支架，阿司匹林和氯吡格雷至少联用1年，之后长期坚持服用阿司匹林,ß受体阻滞剂不能随便停用,急性心肌梗死后应该长期服用ß受体阻滞剂 服用ß受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死,胡大一健康从“心”做起第8889页,控制血压要达标,蛋白尿每天大于1克,伴糖尿病或肾损害,冠心病患者,125/75毫米汞柱,130/80毫米汞柱,140/90毫米汞柱,中国高血压防治指南2005,降压药要长期、规律服用,不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 如何长期、规律服用？ 定期监测血压 最好选用半衰期超过24小时的降压药， ，每日只需1次服药。即使偶 尔漏服，降压疗效也可以维持更长时 间，避免因漏服造成的血压波动 “效不更方” 血压稳定达标后，不要随便更换药物,他汀如何从源头预防冠心病,他汀使稳定斑块减小，预防冠心病,治疗前斑块大,治疗后斑块小,他汀如何从源头预防心肌梗死,他汀使不稳定斑块变得稳定，预防血栓形成和心肌梗死,治疗前斑块不稳定，易破裂,治疗后斑块稳定，不易破裂,他汀降胆固醇一定要达标,降胆固醇达标，才能有效预防心肌梗死和中风发生 冠心病患者、介入治疗及搭桥手术后患者“坏”胆固醇应该降得更低,2.07mmol/L (80mg/dL),冠心病患者,介入治疗患者,搭桥术后患者,他汀要坚持长期服用,胆固醇水平下降达标后，一定要坚持服药，定期复查 （建议3个月左右复查一次） 他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升 长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响,治疗前，斑块大，管腔狭窄,阿托伐他汀 治疗6个月后，斑块减小， 管腔增大,管腔,斑块,他汀服用时间越长获益越多,Law MR. BMJ, 2003;326:1423,冠心病合并糖尿病患者必须严格控制血糖,患过心肌梗死的糖尿病患者再发心肌梗死的危险超过40 控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值： 空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:6.5%,避免药物漏服小窍门,每天同一时间服药 联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 将药瓶放在容易看见的地方 使用日历提醒 使用电子药盒,健康生活方式,合理饮食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡,合理饮食是一切治疗的基础,少吃富含饱和脂肪酸的食物 少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 每人每天烹调用油少于半两 选择不饱和脂肪酸多的食物 用橄榄油或菜籽油烹饪；每周吃两次鱼 减少盐的摄入 每日食盐少于6克,高胆固醇与冠心病防治知识手册,合理饮食是一切治疗的基础,高胆固醇与冠心病防治知识手册,减少胆固醇的摄入 每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹；限制肉类 脱脂奶代替全脂奶； 蛋黄每周不超过2个 控制总热量 每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品 多吃蔬菜（每天1斤）、水果（12个）,戒烟-还您和家人健康,吸烟可明显增加发生心肌梗死的危险 使血液中血凝块更易形成 产生血压一过性增高 使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少 戒烟小巧门 扔掉香烟，藏起打火机、烟灰缸 尽可能让自己忙碌一些 闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务 尼古丁依赖患者需使用戒烟药物,体育锻炼有利于疾病恢复,运动三原则：有恒、有序、有度 可按照一、三、五、七进行锻炼 “一”是每天至少锻炼一次 “三”是每次要锻炼30分钟以上 “五”是每星期要锻炼5次 “七”是每次运动的心率要达到170年龄 建议的锻炼方式 步行、慢跑、游泳、扭秧歌、 跳健身舞、爬山、骑自行车、 跳绳、老年门球等,胡大一健康从“心”做起第24页,要健身先健心,生病后，容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生加强交流，以减少思想负担 出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之 如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预，如抗抑郁药物,健康自我管理,建议您： 建立一份健康档案，保留所有的医疗记录 写健康日记，记录药物的使用情况、使用药物的反应、血压、血糖、血胆固醇等 定期到医院或社区复查和随访，获取防病的指导,刘洪智 医学博士 副主任医师 周二门诊 TEL:13073713520,祝大家身体健康，万事如意！,