2019胰岛素泵治疗时低血糖的防治-胰岛素.ppt
胰岛素泵治疗时低血 糖的防治 解放军总医院第304临床部 荆丹清,什么是低血糖 血浆中缺乏糖 血糖低于50mg/dl(2.8mmol/L)或出现低血 糖的症状和体征，服糖后症状减轻或消失 注意： 低血糖并不是胰岛素泵治疗的必然结果 相反 ： 频繁低血糖是胰岛素泵治疗的指征！,血糖的调节 血糖来源,食物中碳水化合物消化吸收葡萄糖 空腹血糖：75% 肝糖原分解 25% 糖异生 总血糖流失量每分钟每公斤体重平均约2毫克,血糖调节 肝糖原合成外 周葡萄糖利用 胰岛素 升血糖激素 肝糖原酵解 葡萄糖异生,+,+,低血糖的表现 肾上腺交感神经症状 中枢神经症状,肾上腺交感神经症状 低血糖的症状:交感神经和肾上腺髓质兴奋 的表现： 焦急不安 情绪激动 手足颤抖、软弱 饥饿感 心慌 出汗 面色苍白 当血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下时就要注意是否出现上述症状。,中枢神经症状 如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出 现下述症状： 头痛 躁动 疲倦,可有幻觉 意识丧失 视物不清 语言迟钝 神经过敏 癫痫发作 是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。 通常低血糖发展很快！,不典型低血糖的表现 低血糖的症状因人而异，而且每个人的低血糖的表现也并不相同，有时很不典型， 可为： 话多 运动不协调 发呆 倔强 行为怪异 都可能由于低血糖所致。,儿童低血糖 小婴儿小幼儿不会讲话，所以低血糖全靠家长细心的观察。 面色苍白，出冷汗，软弱无力、 哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话 哆嗦 腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清， 口唇麻木、 夜晚做噩梦、尿床、视物不清,引起机体对低血糖的感知减退原因I 既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差 平时血糖水平较低控制非常好的人 （HbA1c6%） 平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人 合并糖尿病自主神经病变的人 糖尿病史很长的人,引起机体对低血糖的感知减退原因II 应激状态或抑郁状态 饮酒后12小时 没有生活自理能力或自理能力很差的人 某些药物影响：如受体阻滞剂：心得安，倍他乐克、氨酰心安等药物,使用胰岛素泵发生低血糖频率I 低血糖反应是糖尿病病人胰岛素治疗中最常见的副作用，应用胰岛素泵后可降低低血糖的发生率。 在某些生理及病理情况下，胰岛素绝对或相对过量，胰岛素剂量太大，特别是血糖已下降未及时减量，可导致病人发生低血糖。,使用胰岛素泵发生低血糖频率II 进行治疗的糖尿病泵病人中 58%病人每月会发生1次轻度低血糖 10%病人每月会发生10次轻度低血糖 10%-25%病人每年会发生1次重度低血糖,摘自智慧型胰岛素泵使用指南,使用胰岛素泵发生低血糖频率III 胰岛素泵治疗者中严重低血糖发生率与血糖控制水平的关系 N 观察时间 总病人年 严重低血糖次数/ HbA1c(%) （年） 100病人/年 Bode 205 2.9 600 28 7.2 3.4-6.1 M 161 1.5 248 7 8.8 4.5-8.0 DCCT 124 4.5 761 54 6.8 4.5-6.0 C 116 4.5 518 10 6.7 4.8±0.3 Ronn 66 1.6 130 9 7.5 4.1-6.4 Wredling49 3.5 130 25 7.6 4.0-5.6 Bell 55 8.4 20 8.3 5.5-8.5 Eicher 45 8.4 22 8.1 4.0-7.9,出现低血糖的原因 病人发生低血糖多数是因为胰岛素用量与 其饮食和运动不平衡所致,包括 胰岛素需求量减少 输入的胰岛素量过多,胰岛素需要量减少 进食量过少 运动中及运动后未降低运动前的追 加 量，或未及时补充碳水化合物食物 体重减轻后 饮酒后 应激状态消失后 服用其他药物 患其他疾病,输入的胰岛素量过多 胰岛素泵基础率过高 餐前注射胰岛素后忘记进餐或进餐延迟 餐前高血糖经常使用大剂量的餐前追加量 多次加餐时计算追加量 错误地过量注射胰岛素 洗热水澡桑那浴时 自己的目标血糖不合适 泵的不正确操作 胰岛素泵中使用温度较低的胰岛素,胰岛素泵使用者发生低血糖时处理原则： 尽快纠正低血糖,食物的升血糖效应I 不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示 葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇凌巧克力 1015分钟升高血糖 升高血糖11.5小时 尽量选用升糖指数高的食品，但数量不要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含很多脂肪的食品或饮料，,升糖指数高的食品快作用CHO 升糖指数低的食品慢作用CHO,食物的升血糖效应II 一般5g快作用CHO可升高血糖20mg/dl（1.1mmol/l） 成年人 每吃10g葡萄糖、蜂蜜、可口可乐水可升高血糖3075mg/dl（1.74.1mmol /l） 年龄小的儿童 1.5g葡萄糖/每10公斤体重 血糖约升高35mg/dl（2mmol/l）。,如何处理低血糖 I 与进餐相隔时间相差2小时（即在餐后23h发生了低血糖）： 短效胰岛素使用者先吃15克左右的快作用碳水化合物：然后再吃慢作用碳水化合物食品。 超短效胰岛素使用者只要吃15克左右快作用碳水化合物即可。,如何处理低血糖 II 与进餐相隔时间 如相差1.51小时可吃一个冰淇淋，一个苹果 2. 如还有30多分种可吃升糖指数高碳水化合物 3. 如就在要吃饭时发生低血糖先喝一杯含糖饮料或可口可乐，等1015 分钟感觉好点后再进餐,如何处理低血糖 III 睡前必须测血糖，睡前目标血糖在120150mg/dl（6.78.3mmol/l）比较安全。 2.血糖在70100mg/dl（3.95.5mmol/l），应至少吃1份升糖指数低碳水化合物。 3. 血糖70mg/dl (3.9 mmol /l）时，应至少先吃1份升糖指数高碳水化合物（1013克）,再吃1份升糖指数低碳水化合物（1215克）,如何处理低血糖 IV 严重低血糖: 停泵， 拔出导管 侧卧位,保证呼吸道通畅, 注射胰高血糖素1mg,如何处理低血糖 V 应教会糖尿病病人的伴侣、同事和亲属如何紧急处理糖尿病病人所发生的低血糖!,如何处理低血糖 VI 低血糖虽需及时处理，但不要治疗过度，特别对程度轻的低血糖患者，过度治疗会导致高血糖的接踵而至，同一时段发生低血糖两次以上才考虑调整胰岛素用量。,如何预防低血糖 I 坚持监测血糖 注入追加量后及时进餐，不要拖延或忘记进餐 了解不同胰岛素制剂、学会计算所需的胰岛素,如何预防低血糖 II 运动时根据运动量调整 避免空腹饮酒 经常低血糖者需将自己的血糖 控制目标提高到安全范围内,如何预防低血糖 III 随身携带碳水化合物食品 经常发生低血糖时自检基 础率及餐前追加量是否计算正确 避免误操作 加用胰岛素增敏剂或治疗其他疾病的口服药时勤测血糖,如何预防低血糖 IV 自备一个“胰升糖素急救盒” 胰升血糖素 促进肝脏释放储存的糖 10分钟内起效 与胰岛素相似,需行皮下注射1mg 可不消毒皮肤直接注射 注意: 饮酒会使胰高血糖素的药效减低,甚至失效!,如何预防低血糖 V 随身携带急救卡上面注明 “我正在使用胰岛素泵治疗，如果你发现我意识不清、昏迷，可能是发生了低血糖昏迷，请立即将我的泵导管前端的针拔出我的身体或剪断导管，并立即送我到医院”。上面必须写明联系人电话，家庭住址。,谢谢,
