《病例讨论一》ppt课件.ppt

病例讨论,女，13岁，发现双下肢不等长1年。 查体：神清，一般情况可，心肺（-），脊柱生理曲度存在，无明显侧弯及后突畸形，诸棘突无压痛，骨盆分离试验（-）。右腿较左腿细，右下肢较对侧长约2CM，皮肤表浅静脉无曲张，右大腿未及明显压痛及软组织肿块，右下肢感觉、血运正常。,平片,CT平扫骨窗,CT平扫软组织窗,CT平扫,T1,T2压脂,T2压脂横断,增强,增强,增 强,手术所见：在全麻下行右股骨中段病灶清除术，术中见：股骨中下段偏下增粗，表面骨膜增厚，以内后侧和前外侧明显，骨膜下可见增生的硬化骨，在股骨前外侧增粗最明显处自下而上分别切开2.5*8、6.0*2.0cm的两个骨槽，刮除骨髓腔内增生的硬化骨。,病理诊断：硬化性骨髓炎,硬化性骨髓炎又名Garres病，特发性骨皮质硬化和干性骨髓炎，此病较少见 。一般认为系长管骨骨干发生低毒性感染所致，外伤与本病有关。为骨的进行性、广泛性和硬化性炎症，因炎性反应致骨髓腔内发生广泛纤维化，血液循环发生障碍，骨内的氧张力下降，促使骨内膜下骨样组织增生，沉积和钙化，哈氏管阻塞出现反应性骨内膜增厚，骨皮质呈梭形增生。与一般化脓性骨髓炎不同，它不会产生脓肿、死骨和形成瘘管。,临床表现：本病多发生在青壮年，男多于女，好发长管骨，以胫骨最为多见。硬化性骨髓炎起病时为慢性病程，一般全身症状不明显，局部症状轻微、表现局部疼痛，或无症状，局部很少有红肿。,X线及CT表现：好发于长管状骨骨干，表现骨皮质弥漫性增厚、致密，呈硬化状，局部骨干可增粗变形呈梭形，松质骨密度亦增高，骨髓腔变窄或闭塞，并可见骨膜反应，没有或仅有轻微的骨质破坏，很少有死骨出现，CT显示骨膜反应、骨质破坏优于平片，病变区与正常骨分界不清楚，一般无软组织肿胀，偶尔可见小的钙化或死骨。,MRI表现：病变累及长管状骨的骨干，范围较广；骨皮质增生变厚，T1、T2及脂肪抑制T2均呈低信号，骨膜反应，表现为与皮质平行的线状长T2信号，骨髓腔变窄或闭塞，其内可见斑片状长T1长T2信号，有时可见长T1短T2信号，提示有钙化或小的死骨，周围软组织无明显改变。,鉴别诊断,1、硬化性骨肉瘤，硬化性骨肉瘤也可表现为骨皮质增厚与硬化性骨髓炎相似，但硬化性骨肉瘤常见于干骺端而不在骨干，骨膜反应破坏中断形成Codman氏三角，皮质常有虫噬样破坏，并可见放射状肿瘤骨形成，周围软组织有肿胀，骨内膜和骨髓腔常不受侵犯。,鉴别诊断,2、畸形性骨炎，又称Paget病，长管状骨畸形性骨炎晚期表现为皮质增厚致密，骨髓腔变窄甚至闭塞，呈硬化状与硬化性骨髓炎相似，但畸形性骨炎好发生于老年，多发性，病变骨常变弯曲，在骨的凸侧常有不完全骨折，骨小梁纹理凌乱不规则，病变区与正常骨分界清楚呈“V”形。,