新生儿阳常见疾病简介ppt课件.ppt

新生儿常见疾病简介,一、概念,（一）新生儿（neonate,newborn)：指脐带结扎到生后28天内的婴儿。 （二）围产期(perinatal period)：妊娠28周至生后7天。,二、新生儿的分类,（一）根据胎龄分类： 足月儿: 37周胎龄(GA)42周 (full term infant) 早产儿： 28周 GA 37周 (preterm infant) 过期产儿： GA 42周 (post-term infant),（二）根据体重分类： 低出生体重儿: BW4000克 (giant infant),低出生体重儿( low birth weight，LBW ) 大多是早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿,BW1500g 称极低出生体重 (very low birth weight，VLBW)儿,BW1000g 称超低出生体重 (extremely low birth weight，ELBW)儿,其 中,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,（三）根据体重与胎龄的关系分类： 小于胎龄儿: BW于同胎龄平均体重 (SGA) 第10百分位以下 适于胎龄儿： BW于同胎龄平均体重 (AGA) 第10第90百分位 大于胎龄儿： BW于同胎龄平均体重 (LGA) 第90百分位以上,（四）根据生后周龄分类： 早期新生儿: 7天 晚期新生儿：7天28天,（五）高危儿(high risk infant)： 1.母亲有疾病史的新生儿 2.母孕史异常的新生儿 3.异常分娩的新生儿 4.出生时异常的新生儿 5.兄姐在新生儿期有因疾病死亡者 正常新生儿以外的各种新生儿,新生儿病房分级,级新生儿病房：普通婴儿室 级新生儿病房：普通新生儿病房 级新生儿病房：新生儿重症监护室（NICU）,新生儿病房分级管理,三、常见的几种特殊生理状态：,生理性体重下降 生理性黄疸 乳腺肿大和假月经 “马牙”和“螳螂嘴” (5)新生儿红斑及粟粒疹,生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）,部位 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒 原因 上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退,“马 牙”,男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压感染！ 母体雌激素中断所致,乳腺肿大,女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致,假月经,生后12天 头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,新生儿红斑,新生儿湿疹,毒性红斑,鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失,粟 粒 疹,（三）正常足月儿护理,1.保暖： 2.喂养： 3.呼吸管理：,4.皮肤粘膜护理： 5.预防接种: 6.新生儿筛查：,四、新生儿常见疾病,（一）新生儿窒息,临床表现 胎儿宫内窒息 新生儿窒息 多脏器受损症状,Apgar评分法,单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。,目前国内外多数学者观点,注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是评价的三大体征 遵循 ,循环往复，至完成复苏,体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤,复苏后观察监护,并发症严重,转运,NICU,（二）新生儿黄疸,生理性黄疸 病理性黄疸,生理性黄疸特点,一般情况好,无其他临床表现,不需要治疗. 出现时间： 出现 高峰 消退 足月儿 生后23天 45天 14天内 早产儿 生后35天 57天 34周 3. 程度: 血清总胆红素超过正常高限 每日总胆红素升高85µmol/L(5mg/dl) 结合胆红素34µmol/L(2mg/dl),黄疸程度超过正常高限,病理性黄疸 特点:,时间：出现早, 24小时内 持续时间长，足月儿2 周 早产儿4周 退而复现 程度重： 血清总胆红素 每日总胆红素升高 血清结合胆红素 出现任何与胆红素增高相关的临床表现,超过上述生理界限值,病理性黄疸,新生儿黄疸干预的 推荐方案,中华医学会儿科学分会新生儿学组 中国实用儿科杂志2001年8月第16卷第8期501-502页,原 则：,1、评估患儿是否存在胆红素脑病的高危因素，如有，应尽早干预。 2、生后24h内出现黄疸者，应积极光疗、查找病因。 3、出生24h后出现黄疸者，出院前至少检查1次血清胆红素，出院后48h，应在医院或社区检查1次胆红素，以监测胆红素水平。 4、生后7天内（特别是3天内）黄疸接近但未达干预标准者，应严密监测胆红素，无监测条件者，应放宽干预标准。 5、光疗失败指光疗46h，血清胆红素仍上升8.6mol/(L*h)。应准备换血。,蓝光治疗,未结合胆红素在 光作用下发生异构， 由脂溶性转为水溶性， 可经胆汁 尿排出。 蓝光最有效 （425-475nm） 注意保护眼、外生 殖器、肛门。,移除 血清中特异血型抗体 致敏红细胞 胆红素 防胆红素脑病 纠正贫血,外周A、V同步换血,换血治疗,（三）早产儿,正常足月儿与早产儿外观特点,简易胎龄评估,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统,血液系统 神经系统 体温 能量及体液代谢 免疫系统,正常足月儿与早产儿生理特点,呼吸系统： 呼吸快 4060次/分 腹式呼吸为主、不规则,特发性呼吸暂停,肺透明膜病,慢性肺疾病（CLD）,早产儿易发生,循环系统：三大血液动力学改变,1. 胎盘脐血循环终止,2. 肺循环建立,3. 卵圆孔、A导管关闭,早产儿特点： 心率快，血压低，毛细血管脆性高,消化系统：食管下段括约肌松弛，水平胃 消化道通透性高 淀粉酶、UDPGT酶不足 胎粪为墨绿色 早产儿常出现：哺乳困难 胎粪排出延迟 肝功能更不成熟：,VitK缺乏 黄疸较深,泌尿系统：肾小球滤过功能差 肾小管浓缩稀释功能差 早产儿 易发生：水肿或脱水 晚期代谢性酸中毒,血液系统：HbF为主 Hb含量高 血容量85100 ml/Kg WBC分类变化 VitK储备不足 早产儿 易出现自发性出血,神经系统：脑相对大、脊髓相对长 原始反射：觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 早产儿反应泛化 肌张力低 原始反射不易引出,体温调节：体温调节中枢发育不完善 皮肤体表面积大 棕色脂肪化学产热 中性温度（neutral temperature) 早产儿寒冷时更易发生低体温、硬肿； 环境温度过高体温亦易升高。,免疫系统： 特异、非特异免疫系统发育不成熟： 皮肤粘膜薄嫩易损伤 分泌型IgA缺乏 IgA和IgM不能通过胎盘 T细胞免疫功能低下 早产儿免疫功能更差，易发生感染,能量和体液代谢： 热量：基础热量消耗为50kcal/kg 每日总热量约需100120kcal/kg 液量：第1天需水量为每日60100ml/kg 以后每日增加30ml/kg 早产儿所需热量及液量相对较多,日龄,1,风险疾病,2,3,4,5,6,7,14,28,NRDS,呼吸暂停,颅内出血,硬肿症 高胆 NEC,感染,晚期代谢性酸中毒,贫血 维生素缺乏 支气管肺发育不良 脑白质发育不良,早产儿常见风险疾病,动作轻柔 体温管理：保暖（辐射台、暖箱） 呼吸管理：保持呼吸道通畅，注意观察呼吸暂停情况（CPAP、机械通气） 喂养及营养：喂奶后，注意观察胃食道返流情况。非营养性吸吮，管饲。补充维生素及微量元素。 避免感染：加强皮肤、口腔护理，减少空气污染。 其他：新生儿抚触,早产儿注意事项,暖箱保暖,辐射台保暖,鼻饲,（三）新生儿感染,病因,感染途径： 产前感染：与孕妇存在的明显感染有关，如羊膜腔内的感染。 产时感染：与胎儿通过产道时被细菌感染有关。 产后感染：最常见，从脐部、皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等。 自身因素：免疫功能低下。,临床表现,一般表现： 精神食欲欠佳，哭声减弱，体温不稳定较早出现。精神萎靡，嗜睡。不吃，不动，不哭，面色不好、体温不稳、体重不增。 体质较壮儿高热，体弱儿体温不升。,如出现以下特殊表现时，常提示败血症可能：,黄疸：可为败血症唯一表现。 肝脾大：出现较晚。 出血倾向。 休克表现。 其他：中毒性肠麻痹（腹胀，肠鸣音消失），脑膜炎等。,78,实验室检查,血常规：WBC升高，血沉加快 CRP、PCT增高、血糖降低 3. 细菌培养：脐部分泌物、咽拭子、血培养,治疗原则,抗生素：杀菌、联合、剂量要足、足疗程 合理选择抗生素 早期、足量、静脉给药 疗程： G+菌2周；G-菌3周 一般为714天；重症和化脑可延长疗程 清除局部病灶,治疗原则,对症、支持治疗： 补液、纠酸，维持电解质及酸碱平衡 保证热卡供给 保暖 纠正低氧血症 免疫疗法：静脉丙球（IVIG）,谢谢！,