洛赛克奥美拉唑loseciv官ppt课件.ppt
信心源于正确选择 洛赛克®针剂在UGB治疗及SRMD 防治中的优势,可靠预防应激性黏膜病变 有效治疗上消化道溃疡出血,洛赛克®针剂稳定持久抑酸，解决ICU相关问题,洛赛克®针剂：,应激性溃疡（应激性黏膜病变）的定义,应激性黏膜病变（SRMD)，原称应激性溃疡(stress ulcer，SRMD)是指机体在各类严重创伤危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。SRMD又称急性胃粘膜病变(AGML)、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等,因而预防应激性黏膜病变是抢救重症病人的一个不可忽视的环节,中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001,在ICU易发生应激性黏膜病变的高危人群,高龄（65岁） 休克 严重黄疸 多脏器功能衰竭 脏器移植术后 原有溃疡病史 长时间机械通气,败血症 合并凝血机制障碍 严重创伤 长期使用免疫抑制剂 长期胃肠道外营养,中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001,危急重症病人 应激性黏膜病变并发上消化道出血的 发生率高,1. British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee. Gut, 2002,51 SRMDppl 4:1-6. 2. Barkun A, et al. Ann Intern Med, 2003, 139:847-857. 3. Lucas CE,et al.Arch SRMDrg，1971,102:200 4. 郑树国, 等.中华普通外科杂志. 2001;16: 47,SRMD上消化道出血发生率,基础疾病,胃十二指肠出血发生率,(%),手术,颅脑创伤,大面积烧伤,脑血管意外,多脏器功能衰竭,3.2 10.9 10.4 73.9 18.9 37.0 14.7 55.6 43.5 85.0,应激性黏膜病变的发病机制（1）,胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强， 是SRMD发病的主要机理： 胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍， 粘膜屏障(碳酸氢盐)及上皮屏障功能降低 胃酸分泌增加：在各种损伤因素中，胃酸在发病早期起到了重要作 用，其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情况下产 生的各类炎性介质等,中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001,应激性黏膜病变的发病机制（2）,神经内分泌失调：下丘脑、室旁核和边缘系统是对 应激的整合中枢，甲状腺素释放激素(TRH)、5羟色 胺(5-HT)、儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了 SRMD的发生,中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001,SRMD临床特点,病情愈重，发病率越高 一旦发病，死亡率很高 发病时间集中在3-5天内 无明显前驱症状 主要临床表现：上腹痛、返酸、上消化道出血（严重时可致休克）,中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001,应激性黏膜病变重在预防,胃酸是发生应激性黏膜病变(SRMD)的关键因素之一 因为应激时: 胃酸分泌相对增加 胃酸逆流增加 粘膜处理酸能力减弱 清除或抑制胃酸分泌可以预防应激性黏膜病变,中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001,pH 1- 4 之间有两 个最适pH可溶解 纤维蛋白血栓 pH = 4 时 活性明显降低 pH 6 时 活性完全丧失,Berstad 1970,0,20,40,60,80,100,胃蛋白酶最大活性 %,1,2,3,4,胃液 pH,pH与胃蛋白酶活性,对严重创伤, 高危病人应作为预防的重点, 应在疾病发生后静脉滴注PPI, 使胃内pH迅速上升至4以上。,应激性黏膜病变重在预防,Martin LF, et al. SRMDrgery. 1980;88:59,p0.005,2002年中国应激性溃疡防治建议明确指出:,早期预防性应用PPI类药物以维持胃内pH4.0和保护胃粘膜在SRMD预防中至关重要 对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注质子泵抑制剂，如洛赛克(40mg,q12h),中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001,应激性黏膜病变出血怎么办？,胃pH对凝血机制的影响,理论基础 止血过程为高度pH敏感性反应 pH 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 血凝块溶解 不易止血或再出血 pH 血小板聚集率下降（解聚） 不易止血 或再出血,李兆申,等.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治. 中华内科杂志. 2005；44 Green FW, et al.Gastroenterology.1978;74:38-43,升高胃内pH并维持6是非静脉曲张性上消化道出血止血的关键所在,李兆申.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治. 中华内科杂志. 2005；44 Green FW, et al.Gastroenterology.1978;74:38-43,止血过程为高度pH敏感性 酸性环境不利止血 pH 7.0 止血反应正常 pH 6.8 以下 止血反应异常 pH 6.0 以下 血小板解聚 凝血时间延长4倍以上 pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能 pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解,胃内pH对止血过程的影响,Green FW, et al. Gastroenterology. 1978;74:38-43 Patchett SE,et al.Gut.1989;30:1704-07,抑制胃酸治疗非静脉曲张性上消化道出血持续维持胃内pH在6以上,部分恢复血小板聚集功能 使凝血反应得以进行 使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓 巩固内镜治疗疗效,李兆申,等.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治. 中华内科杂志. 2005；44 Green FW, et al.Gastroenterology.1978;74:38-43,2005年中国急性（非静脉曲张性）上消化道出血诊治指南中抑酸药物推荐:,诊断明确后对于重症患者推荐使用大剂量PPI治疗奥美拉唑（如洛赛克）首剂负荷剂量静脉推注后，以8mg/h输注持续72小时 国内外UGB治疗指南均明确指出: 升高胃内pH并维持6是止血的关键,中华内科杂志2005.Jan.Vol 44.No1,李兆申, 等.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治. 中华内科杂志. 2005；44,对抑酸剂的要求,快速升高pH6.0，并能持续维持 推荐应用PPI，而H2RA不能可靠和恒定升高pH6.0 多项多中心研究证实：静脉注射或大量口服PPI可收到较好的临床效果 降低再出血率 降低输血量 降低住院天数 降低死亡率,李兆申, 等.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治. 中华内科杂志. 2005；44,不同抑酸剂的作用机理,丙谷胺,雷尼替丁,哌仑西平,G,H2,M,PP,H+,K+,壁细胞,奥美拉唑,不同抑酸剂对胃内酸度控制比较,Chinese Journal of Digestive Diseases 2001;2;13-16,%,pH,洛赛克®和雷尼替丁24小时内pH4的时间百分比,洛赛克 80mg qd.: 78.9 % 雷尼替丁 200 mg/24 小时: 49.4 % (p = 0.04 vs 洛赛克) 雷尼替丁 50 mg/6 小时: 39.8 % (p = 0.03 vs 洛赛克),Geus et al. Aliment Pharmacol Ther.1993;7:451-457,H2RA的耐受性,P0.001 vs. omeprazole Merki HS et al. Gastroenterology 1994; 106:60-64,洛赛克®预防脑血管疾病并发上消化道出血,作者 疾病 例数 出血率(%) 治疗组 对照组 治疗组 对照组 肖绪林等 颅脑损伤 30 30 10 86.6 蒋 健等 高血压脑病术后 19 48* 5 20 张淑君等 脑血管疾病 133 86 5.3 30.2 王昌华等 高血压脑病 42 26 0 26.9 金夙艳等 脑出血或脑梗塞 50 50 2 30 * 西咪替丁对照组,洛赛克®用于SRMD预防的作用优势,起效更迅速 耐药性更低 抑酸维持时间长，预防效果更佳,Geus et al. Aliment Pharmacol Ther.1993;7:451-457,Merki HS et al. Gastroenterology 1994; 106:60-64,洛赛克®安全性良好，不良反应事件发生率低,洛赛克副反应轻微,Astrazeneca date on file 1010,洛赛克不良反应发生率低于泮托拉唑,Martin RM, et al. Br J Clin Pharmacol. 2000; 50: 366-72,洛赛克®安全性良好，不良反应事件发生率低,洛赛克®抑酸效果与泮托拉唑比较,pH4的时间,Data on file,静脉用洛赛克®适应症更广泛,消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血 应激状态时并发的急性胃粘膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃粘膜损伤 预防重症疾病(如脑出血,严重创伤等)及胃手术后引起的上消化道出血 全身麻醉或大手术以及衰弱昏迷的患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎 作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及卓艾氏综合征,注射用洛赛克®适应症,进口注射用 泮托拉唑适应症,十二指肠溃疡 胃溃疡 中、重度反流性食管炎,洛赛克®针剂使用说明书 进口泮妥拉唑针剂使用说明书,洛赛克®针剂适应症更广泛,注射用洛赛克针剂说明书，泮托拉唑说明书,静脉用洛赛克®品质的保证,源于大型跨国公司阿斯利康的原研产品 阿斯利康无锡生产基地生产，通过欧盟GMP认证,静脉用洛赛克® 丰富的临床使用经验，良好的安全性,迄今为止已有近二百五十多万人次的临床使用经验 多个瞻性前的流行病学研究表明洛赛克®对孕妇、胎儿/新生儿无不良影响,洛赛克®针剂使用说明书,用法用量,应激性黏膜病变预防：40mg q12h,维持3-6天1 出血性消化性溃疡止血： 参照说明书,1. 中华医学杂志2002年7月25日第82卷第14期 Natl Med J China, July 25, 2002, vol 82, No.14,总结 洛赛克®针剂：,预防应激性黏膜病变疗效可靠 40mg q12h可以升高并维持24h胃内pH4的时间达21小时, 满足应激性黏膜病变预防的要求 治疗上消化道溃疡出血疗效明确 治疗剂量可以有效提高并维持胃内pH6时间达到20小时，符合UGB的治疗要求 适应症广泛拥有消化性溃疡出血和预防应激性黏膜病变二大适应症 历经考验，值得信赖二百五十多万人次的临床使用经验，良好的安全性,谢 谢!,GI-0611-LO-105,
