肺弥漫性磨玻璃密度影的影像分你析ppt课件.ppt
肺弥漫性磨玻璃密度影,概念: 肺磨玻璃密度影(GGO) 肺密度云雾状增高 其内支气管及血管束 仍可显示 纵隔窗不显示,肺磨玻璃密度影-认读,病理: 肺泡容积减小（胸膜增厚、肺纤维化） 肺泡内气体被置换(液体与细胞成分) 肺泡壁增厚 肺血流灌注增加（肺栓塞与肺血管炎） 肺间质增厚,肺磨玻璃密度影-认读,CT表现: 肺密度呈云雾状增高（CT值常为负值） 其内支气管及血管束仍可显示 形态： 弥漫性-多发斑片状、补丁状、大片状及弥漫状 局灶性-肺结节 边界：可清楚或模糊,肺磨玻璃密度影-认读,肺磨玻璃密度影-鉴赏,局灶性肺磨玻璃密度影-肺“GGO” 结节 弥漫性肺磨玻璃密度影,是一种非特异性术语（非特异性表现） 高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性 指导活检取材 从CT上的“GGO”影处取材，最可能取得有 诊断价值的材料,肺磨玻璃密度影-认读,临床意义:,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺“GGO” 结节- 非实性的早期肺癌最常见,纯磨玻璃样结节 混杂磨玻璃样结节,纯磨玻璃样结节 非实性结节，恶性占71.4% 肺窗：结节状云雾状密度增高影 其内血管依稀可见 CT值常为负值,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺磨玻璃密度影-鉴赏,支气管肺泡癌,纯磨玻璃样结节,非典型腺样增生,肺磨玻璃密度影-鉴赏,纯磨玻璃样结节,混杂磨玻璃样结节 恶性占93.3% 肺窗: 部分为磨玻璃密度 部分实性软组织密度,肺磨玻璃密度影-鉴赏,高分化腺癌,混杂磨玻璃样结节,肺磨玻璃密度影-鉴赏,弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布 呈小叶中心分布 呈全小叶分布 呈小叶周围性分布,肺磨玻璃密度影-鉴赏,次级肺小叶,由3-5支末梢支气管及其所续远端的肺组织组成，（十二个或更少些腺泡组成） 形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥形，大小多为12.5CM 二次肺小叶边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔。由在小叶核心的动脉和细支气管分支供应,是肺的结构单位,呈小叶中心分布的常见病变 过敏性肺炎 肺水肿 脱屑性间质性肺炎(DIP) 急性间质性肺炎,肺磨玻璃密度影-鉴赏,ILD的分类-已知原因,环境职业相关的ILD 无机粉尘(矽肺、石棉肺等) 有机粉尘(外源性过敏性肺泡炎) 气体烟雾(二氧化硫等) 药物治疗相关的ILD 抗生素及化学药物(呋喃妥因等) 非甾体类抗炎制剂 心血管药物(胺碘酮等) 口服降糖药、口服避孕药 抗肿瘤药物(博莱霉素等) 违禁药物(海洛因等) 胶原血管病相关的ILD 类风湿性关节炎(RA) 进行性系统性硬化症(PSS) 系统性红斑狼疮(SLE) 多肌炎和皮肌炎(PMDM) 干燥综合征 混合性结缔组织病(MCTD) 强直性脊椎炎(AS),肺血管炎相关的ILD Wegener肉芽肿 Churg-Strauss综合征 显微镜下多血管炎(MPA) 坏死性结节样肉芽肿病(NSG) 肺感染相关的ILD 血型播散性肺结核 病毒性肺炎 卡氏肺囊虫感染 慢性心脏疾病相关的ILD 左心室衰竭（心性肺水肿） 左至右分流 ARDS恢复期 癌性淋巴管炎 慢性肾功能不全相关的ILD（肾性水肿） 移植物排宿主反应相关的ILD,原因不明,特发性间质性肺炎(IIP) 特发性肺间质纤维化(IPF)/寻常型间质性肺炎（UIP） 非特异性间质性肺炎(NSIP) 隐原性机化性肺炎(COP) 急性间质性肺炎（AIP） 呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RBILD） 脱屑型间质性肺炎（DIP） 淋巴细胞性间质性肺炎(LIP) 结节病 淋巴管平滑肌瘤病(LAM) 肺泡充填性疾病 Goodpasture综合征 弥漫性肺泡出血综合征 肺泡蛋白沉积症(PAP) 慢性嗜酸细胞性肺炎(CEP),淋巴增殖性疾病肺受累 淋巴细胞性间质性肺炎 血管中心性淋巴瘤(淋巴瘤样肉芽肿) 遗传性疾病 家族性肺纤维化 结节状硬化病 神经纤维瘤病 肝病相关的ILD 慢性活动性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 肠道病相关的ILD Whipple病 溃疡性结肠炎 克隆(Crohn)病 其他ILD 免疫母细胞性淋巴结病 淀粉样变性 支气管中心性肉芽肿 Langerhans组织细胞增生症(LCH),已知原因的DPLD，如药物所致，胶原血管疾病,特发性间质性肺炎（IIP）,肉芽肿所致DPLD， 如结节病,其他类型的DPLD，如淋巴管平滑肌肌瘤病、组织细胞增生症,特发性肺纤维化（IPF/UIP）,除 IPF 以外的特发性间质性肺炎,呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RBILD）,隐原性机化性肺炎（COP）,脱屑型间质性肺炎（DIP）,急性间质性肺炎（AIP）,非特异性间质性肺炎（NSIP）,淋巴细胞间质性肺炎（LIP）,弥漫性肺间质疾病（DPLD）,间质性肺病的分类,过敏性肺炎 病因： 由不同致敏原引起的 非哮喘性变应性肺疾患 真菌之稻草引起“农民肺” 鸟粪中动物蛋白引起“饲鸽者肺” 病理特征： 弥漫性间质炎 阻塞性细支气管炎 治疗： 脱离过敏原、糖皮质激素,肺磨玻璃密度影-鉴赏,过敏性肺炎,HRCT：肺中野 斑片状或结节状磨玻璃密度影 斑片状小叶透亮区（空气潴留） 补钉状磨玻璃密度与“空气潴留”所致透亮区复合影像学改变高度提示过敏性肺炎。 病变呈游走性,肺磨玻璃密度影-鉴赏,过敏性肺炎,女，57岁。进行性气短，低热，干咳。宠物鸟接触史,过敏性肺炎,女，56岁。慢性咳嗽，首次发生在燃烧发霉的木头时,肺磨玻璃密度影-鉴赏,间质性肺水肿,左心功能不全 风心病二尖瓣病变 肾功能不全,HRCT：对称性、中上肺野为著 小叶间隔均匀光滑增厚 支气管血管束增粗，光滑 片状磨玻璃密度影,常见于：,肺磨玻璃密度影-鉴赏,心源性肺水肿,小叶间隔光滑增厚 按重力分布的 磨玻璃密度影,脱屑性间质性肺炎(DIP) 特发性间质性肺炎的一种 患者均吸烟 渐进性呼吸困难及干咳 半数有杵状指 特征为肺泡腔有广泛的大量肺泡细胞脱屑、增生及单核细胞浸润 经支气管镜或开胸作肺活检可以确诊 戒烟、糖皮质激素、吸氧、止咳等,肺磨玻璃密度影-鉴赏,HRCT： 下肺野-基底部、周围部 弥漫或片状磨玻璃影 蜂窝状影 线网状影 肺纤维化少 肺实变较少见,肺磨玻璃密度影-鉴赏,脱屑性间质性肺炎(DIP),脱屑性间质性肺炎,女，45岁。进行性气短。吸烟史。,急性间质性肺炎 (急性进行性呼吸衰竭) 罕见、病因不明的暴发性疾病、进展迅速，多数1-2月死亡 先有病毒性上感史 发热、咳嗽、继之迅速出现呼吸衰竭 常规实验室检查无特异 抗生素无效，大量激素可缓解,肺磨玻璃密度影-鉴赏,HRCT:早期： 下肺和低垂部 多发片状磨玻璃影 网格影,肺磨玻璃密度影-鉴赏,急性间质性肺炎,病理：弥漫性肺泡损伤,呈全小叶分布的常见病变 肺泡蛋白沉积症 结节病 肺出血 类脂性肺炎 卡氏肺囊虫肺炎,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺泡蛋白沉积症 原因不明、发病机制不清、罕见、亚急性、呼吸功能不良，呼吸困难，行支气管肺灌洗术。 病理： 肺泡内含大量PAS染色阳性的磷脂 小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿） 肺泡壁、间质结构正常，纤维化少,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺磨玻璃密度影-鉴赏,HRCT：肺中下野 “碎石路征”,肺泡蛋白沉积症,磨玻璃密度影 网状影（小叶间隔增厚）,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺泡蛋白沉积症,“碎石路征” 二氧化硅职业史,肺泡蛋白沉积症,女，63岁。无临床症状,肺磨玻璃密度影-鉴赏,结节病 (肉芽肿性炎症),定义： 累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病 病理： 沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布 呈多发性非干酪性肉芽肿结节,结节病 (肉芽肿性炎症) HRCT:双肺中上野病变 片状、补丁状毛玻璃密度影 多发微结节影 肺实变少见,肺磨玻璃密度影-鉴赏,结节病 双肺门淋巴结肿大 支气管血管束周围及胸膜下结节 片状、补丁状毛玻璃密度影,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺出血 病因： 肺挫裂伤 白血病、血小板减少 肺出血肾炎综合征,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺出血,肺磨玻璃密度影-鉴赏,HRCT： 弥漫性补丁状磨玻璃密度,肺挫裂伤,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺出血,白血病血小板减少,白血病史 片状磨玻璃密度影 磨玻璃影上见明显的网状影,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺出血-肾炎综合征 肺出血-肾炎综合征可能系病毒感染和/或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。本病好发于男性青年，男与女之比为91。,HRCT： 磨玻璃密度影 腺泡结节 肺泡实变 分布于中下肺野 及肺门周围,肺出血-肾炎综合征,男，15岁。近日咳血史,男，37岁。咳嗽，气短。 经常服用鲨鱼肝油补品,类脂性肺炎：肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应。早产、弱小或有腭裂的婴儿因咽部反射不健全，当喂牛奶、鱼肝油或从鼻孔滴入石蜡油时，误吸入肺内引起的间质性肺炎。,补丁状磨玻璃密度影 呈小叶性分布 有融合趋势,HRCT:,肺磨玻璃密度影-鉴赏,卡氏肺囊虫肺炎,HRCT： 肺上叶补丁状磨玻璃密度 小叶结节状磨玻璃密度影 小叶间隔增厚,肺磨玻璃密度影-鉴赏,女，54岁。发热，咳嗽，气短。淋巴瘤在化疗中,磨玻璃密度影的解剖分布,呈小叶周围性分布 早期特发性肺纤维化 非特异性间质性肺炎 特发性闭塞性支气管炎 并机化性肺炎,寻常型间质性肺炎 (特发性肺纤维化 ),概念：特发性肺纤维化（IPF）是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病，病变局限在肺脏，好发于中老年人群，其肺组织学和/或胸部高分辨率CT（HRCT）特征性表现为寻常型间质性肺炎（UIP），病因不清。按病程有急性、亚急性和慢性之分。,分类：IPF是主要的特发性间质性肺炎中最为常见的一种类型。 病因及发病机制：IPF病因不明，发病机制亦未完全阐明，但有足够证据表明与免疫炎症损伤有关。 预后：约15%的IPF病例呈急性，因上呼吸道感染就诊而发现进行性呼吸困难加重，多于6个月内死于呼吸循环衰竭。绝大多数IPF为慢性型(可能尚有介于中间的亚急性型)，虽称慢性平均生存时间也只有3.2年。 临床表现：呼吸困、咳嗽、咳痰、消瘦乏力；Velcro音、杵状指、呼衰右心衰。 治疗：吡非尼酮、 尼达尼布； 戒烟：大多数IPF患者是吸烟者，吸烟与疾病的发生具有一定的相关性。吸烟者，必须劝导和帮助患者戒烟。氧疗。机械通气。肺康复。肺移植。,寻常型间质性肺炎 (特发性肺纤维化 ),HRCT特征： 肺容积缩小 肺基底部胸膜下区磨玻璃样改变 磨玻璃样改变进展成 高密度线样影 蜂窝性改变,肺磨玻璃密度影-鉴赏,非特异性间质性肺炎,临床特点： 发病以中老年为主，平均年龄49岁 与吸烟无关，其病因不清 隐匿起病或亚急性起病 渐进性呼吸困难和咳嗽。 双下肺底爆裂音 病理学特征，肺间质不同程度的炎症和纤维化 对糖皮质激素反应良好,磨玻璃密度并网状改变,肺磨玻璃密度影-鉴赏,非特异性间质性肺炎,HRCT： 以毛玻璃样改变主 有网状改变，无蜂窝状改变 可见牵拉性支气管扩张症 主要累及肺下叶 无新老病灶共存的现象,肺磨玻璃密度影-鉴赏,特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎,肺磨玻璃密度影-鉴赏,病理: 肺泡管、细支气管腔内肉芽组织样息肉形成 单核细胞与巨噬细胞在间质和气腔内浸润 进行性的机化性肺炎,肺磨玻璃密度影-鉴赏,特发性闭塞性支气管炎 并机化性肺炎,HRCT: 两肺片状的实变影及磨玻璃样变 多呈胸膜下或气管周分布 有全肺发展的趋势,肺磨玻璃密度影-小结,概念： 肺密度云雾状增高 其内支气管及血管束仍可显示,肺磨玻璃密度影-小结,CT表现: 孤立性结节状GGO 多灶性-斑片状、补丁状及大片状GGO 弥漫状GGO,肺磨玻璃密度影-小结,临床意义: 是一种非特异性术语 高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性 可指导活检取材,肺磨玻璃密度影-小结,鉴别诊断：是一种非特异性表现（同征异病征象），鉴别应采取三结合原则 GGO分布特点 伴有其它肺实质结构异常特点 结合临床特点,THANKS！,
