骨折各论4.ppt
股骨粗隆间骨折,受伤机制 好发于老年人，年轻人多由于高能量所致。 10%应力骨折、癌转移 30%粗隆下骨折合并长骨骨折 5%合并腹部损伤 6%有神经损伤 分型 Tronzo-Evans分型:-型,临床及诊断 1.疼痛、畸形、功能障碍 2.下肢短缩、外旋畸形 治疗 手术治疗 1. DHS 2. PFN PFN-A 3.外固定架：尤其对于老年患者，心肺功能障碍，不能耐受大手术。,股骨干骨折,一、病因“多由强大暴力直接致伤所致，指小转子以下5cm，股骨髁部以上，多见于青壮年。 二、移位特点 1、上1/3骨折，近端受髋腰M、臀M、外旋M群- 外展、外旋。远段受内收M群 向上、后、内 移位或痛短缩,2、中1/3骨折，受内收M牵拉，使骨折向外成角畸形 3、下1/3骨折，近折端中立位，远折端受腓肠M后倾倒伤腘A及神经。 三、临床表现： 1、局部剧痛髋膝活动受限 2、大腿明显肿胀 3、异常活动有骨擦音、感 4、畸形，如成角，旋转，短缩 5、常伴休克，因股骨干骨折，断端失血超800ml-2000ml，尤其下1/3骨折合并BV。N损伤者更明显。,6、X线片可明确骨折部位、类型及移位情况。 四、治疗： 1、非手术（持法骨牵引复位、夹板、石膏外固定） 适用于较稳定的股骨干骨折， 软组织条件差者 儿童（3岁以内）股骨干骨折可作悬吊牵引 t：3w-4w，获较好的愈合 皮牵引 412岁，方法依骨折部位而定。,1.股骨上1/3骨折 保持外展3045°屈髋3045°轻度外旋 2.股骨中1/3骨折 轻度外展中立位 3.股骨下1/3骨折 伸直型 屈膝3045° 屈曲型 伸膝位牵引,2、手术治疗：适应症 1、非手术治疗失败 2、开放骨折 3、合并BV 、N损伤 4、伴有多发性损伤 5、老年人不宜长期卧床者。 6、病理性骨折 方法：骨髓内针，适用于中、上1/3的骨折，（如带锁骨髓针，防旋转）；DCP、LCP、 加压钢板螺钉固定，适于中下段。,膝关节半月板损伤,一、定义：在胫骨平台与股骨髁之间，二侧各有一个圆弧形软骨叫。内侧呈“C”、外侧近似“O”形，边厚，中央较薄，呈游离状。无血供，靠关节液营养；边缘部分即外围的10-30%能以滑膜得到血供；因半月板血供差，故损伤后较难自行修复。 二、发病机制：膝关节半屈，内收/外展，挤压，旋转是半月板损伤的四个因素。,如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节外侧半月板损伤，若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节内侧半月板损伤。 三、分类：纵裂；中1/3撕裂；前角撕裂；前1/3撕裂；后1/3撕裂；分层擘裂 四、临床表现：多见于运动员尤其足球运动员，拿球、接球时摔倒。还有矿工、搬运工，多有膝关节扭伤史 1、疼痛：受伤后膝关节有剧痛，不能伸直,2、关节肿胀：B超示关节内有积液（积血） 3、急性期过后，膝关节隐痛，时轻时重，走路关节不稳，上台阶时更明显 4、少数病人活动中发生膝关节交锁，即破损的关节面或关节内游离体卡住关节间隙，需摆动小腿，听到“咔嗒”声方能伸直。 5、股四头M萎缩，以股内侧M为明显。 6、膝关节间隙处压痛，此为半月板损伤的重要诊断依据。,7、几种试验阳性： （1）、麦氏试验（+），即回旋挤压实验， 外旋内由有响内半月板损伤。内旋外展有响外半月板损伤。 （2）、研磨试验：俯卧屈膝90推压，研磨膝关节疼痛，阳性。 （3）、膝关节过伸：若有破裂或游离软骨片卡于关节内过伸时剧痛 （4）、膝关节过屈：半月板后角伤时，过屈时剧痛。,8、X线：主要用于隙外膝关节的其他疾病。 9、MRI分辨率高，有诊断价值。 10、关节镜，新技术、可诊断可修复或切除破损的半月板。,五、治疗：1、急性期：关节膝有积液（血），要穿刺、抽血，加压包扎，石膏固定制动。 2、手术：保守无效时，行半月板撕裂部分切除术，可防止日后发生创伤性关节炎，3W后下床活动。 3、膝关节镜切除或修复及游离体摘除术，术后早下床，功能恢复快。,膝关节韧带损伤,分类：关节周围内外侧副韧带及关节内前后交叉韧带损伤。 一.内外侧副韧带损伤 病因：内侧副韧带起于内收肌结节的远端（大腿的下内侧），在关节下面4cm处止于胫骨的内侧面，是膝关节稳定的主要支柱，多因直接暴力膝关节外翻所为，损伤多见。外侧副韧带起于股骨的外上髁，止于腓骨小头，韧带较薄弱，当外力作用膝内侧，膝过度内收外侧副韧带损伤，较少见。,膝关节韧带损伤,临床表现：多有明确的外伤史。局部疼痛、肿胀、皮下淤血。膝关节处于强迫的屈曲或伸直位。查体：局部压痛明显。其中，内侧副韧带损伤，压痛点在股骨内上髁或胫骨内髁下缘；外侧副韧带损伤，压痛点在腓骨下头或股骨外上髁处。韧带损伤很少在关节间隙处。,临床表现,1.侧方应力试验（有助于诊断）： 在膝关节 完全伸直或屈曲200-300位置下作被动小腿外展，如有内侧剧痛或内侧关节间隙略有分离，表明内侧韧带损伤或断裂；反之小腿内收，外展时有,膝关节韧带损伤,疼痛，或间隙有分离，表明外侧副韧带右损伤或断裂。 膝关节应力片（即膝关节保持应力的位置时射片），对诊断有帮助。一般膝关节内外侧间隙相差4-12mm考虑韧带部分断裂；大于12mm以上，考虑完全断裂。 常合并有半月板、交叉韧带损伤，此时关节右血肿，浮膑试验阳性。,膝关节韧带损伤,治疗 1.部分损伤时，可用长腿石膏固定4-6周（过膝踝关节）。 2.完全断裂，尽早手术。方法，直接缝合、起止点重建（锚钉）。,膝关节韧带损伤,二、前后交叉韧带损伤 其作用：前叉韧带防止胫骨上段向前移动和旋转移动;后叉韧带可防止胫骨上段向后移动和旋转移动。 病因 ： 1.暴力直接撞击胫骨上段端后部致前叉韧带损伤，同时伴胫骨粗隆骨折及内侧副韧带、半月板损伤。,
