第7章肠道杆菌.ppt
第七章 肠杆菌科,肠道杆菌,概念：是一大群生物学性状相似 寄居人和动物肠道中 革兰阴性杆菌 特点：多为正常菌群，少数致病 条件致病菌,主 要 内 容,共同生物学特性 埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属 其他菌属,形态结构相似 培养要求不高 生化反应活泼 抗原结构复杂 抵抗力不强 易发生变异,共 同 特 性,1. 形态结构相似,中等大小 G- 杆菌 无芽孢 大多有菌毛、鞭毛, 除痢疾杆菌 少数有荚膜,常用SS培养基（选择培养基）分离细菌 乳糖发酵试验 SS(志贺菌、沙门菌)培养基 非致病菌(大肠） + 有色大菌落(分解乳糖) 致病菌 (伤寒、痢疾） - 无色透明小菌落(不分解乳糖) SS培养基: 基础培养基,乳糖(底物), 胆盐、煌绿(抑制非致病菌), 中性红(指示剂),生化反应：,乳糖发酵试验：初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌,抗原：耐热性菌体抗原；细胞壁脂多糖，稳定, 属、种特异性，刺激机体产生IgM抗体 抗原：鞭毛蛋白，不耐热, 失去后运动消失， 刺激机体产生IgG抗体 荚膜抗原（抗原）：多糖类物质, 位于抗 原外围。,6. 易变异,溶原性转换,生化反应性变异,通过,引起,耐药性变异,毒力性变异,转导,接合,H-O抗原及S-R菌落变异等,第一节 埃希菌属 Escherichia,大多数是正常菌群 条件致病菌 肠外感染 某些血清型可导致腹泻 常作为水源、饮水、食 物粪便污染的指标,1、条件致病,某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染,两大原因可以致病,细菌居住部位改变引起的肠外感染：,化脓性感染，尿路感染最常见,2、致病菌株,一、生物学性状,形态染色：G-杆菌，有 周身鞭毛 培养：营养要求不高 生化反应：I M Vi C 乳糖 抗原：、,生化反应,菌落,吲哚试验（+）,甲基红试验（+）,V-P 试验（-）,枸橼酸盐试验（-）,致病物质,黏附素（定植因子）：特殊菌毛，粘附作用 肠毒素 heat labile enterotoxin (LT)： A 亚单位激活AC，导致（ ATP cAMP ） B亚单位：结合神经节苷脂受体 heat stable enterotoxin (ST)： 激活GC，导致cGMP,2.肠道感染（急性腹泻） 1）肠产毒型大肠杆菌（ETEC） 2）肠侵袭型大肠杆菌（EIEC） 3）肠致病型大肠杆菌（EPEC） 4）肠出血型大肠杆菌（EHEC） 5）肠聚集型大肠杆菌（EAEC）,1. 肠外感染: 泌尿系统感染最常见，败血症，阑尾炎等,所致疾病,肠产毒性大肠埃希菌 enterotoxigenic E.coli， ETEC,婴幼儿和旅游者腹泻 症状: 从轻度腹泻到严重霍乱样腹泻， 自限性，反复发作,肠侵袭性大肠埃希菌 enteroinvasive E.coli ， EIEC,成人痢疾样腹泻 症状：发热，腹痛，脓血便，里急后重等 致病机理： 侵袭结肠粘膜上皮并繁殖，导致感染细胞死亡,肠致病性大肠埃希菌 enteropathogenic E.coli，EPEC,婴儿腹泻的主要病原菌 致病机制： 粘附十二指肠、空回肠肠粘膜绒毛，破坏刷状缘 导致：微绒毛萎缩，上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻,肠出血性大肠埃希菌 enterohemorragic E.coli， EHEC,为出血性结肠炎的病原菌 致病物质：志贺毒素样细胞毒素 主要血清型：O157：H7,肠集聚性大肠埃希菌 enteroaggregative E.coli， EAEC,引起：婴儿持续性腹泻 致病物质： 黏附素：菌毛黏附于肠上皮细胞表面，聚集 细菌砖状排列 微绒毛变短，单核细胞浸润，出血,微生物学检查法,标本采集：尿液、血液、脓液或粪便 分离培养与鉴定： 1. 肠外感染：涂片染色镜检 分离培养 生化鉴定 *尿路感染需计数中段尿细菌总数，10万/mL 2. 肠内感染：SS培养基 生化鉴定,在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标, 3个大肠菌群/L饮水 5个大肠菌群/L汽水、果汁,卫生学指标,大肠菌群指数,每1000ml水中大肠菌群数,我国的卫生标准：,细菌总数,每1ml或1g样品中细菌总数,防 治,治疗：早期纠正体液平衡，抗生素治疗 预防：防止细菌污染 切断粪-口传播途径,是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，,第二节 志贺菌属 shigella,通称痢疾杆菌,营养要求不高，能分解葡萄糖，产酸不产气， 不分解乳糖,除宋内志贺菌,多数有菌毛，无鞭毛，动力（-）,培养与生化反应:,低于其他肠道杆菌，对酸敏感,形态特点:,对理化因素的抵抗力:,生物学性状,SS平板,菌落,乳糖发酵（-）,（+）,抗原与分类,根据O抗原分类,分为4群，48个血清型,致病性,致病物质 所致疾病,致病物质,侵袭力：菌毛 粘附回/结肠粘膜，进入细胞内繁殖 内毒素,少数导致溶血性尿毒综合征,作用于肠壁,通透性增加,粘膜炎症溃疡,肠壁植物神经,内毒素血症,外毒素（A群1/II型）,导致上皮细胞损伤,脓血便,腹痛腹泻、里急后重,所致疾病 -细菌性痢疾,传染源:患者和带菌者,传播途径：粪口传播,感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,所致疾病,急性细菌性痢疾 急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重 急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 中毒性痢疾：小儿 慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上 带菌者,免疫性：病后免疫期短，也不巩固,微生物学检查,及时送/暂用30%甘油缓冲水保存,SS平板（无色透明小菌落）,血清学反应（玻片凝集）,明确诊断,分离培养,新鲜脓血便/肛拭,双糖培养基（生化反应）,快速诊断,荧光菌球试验,协同/胶乳凝集试验,预防：,口服减毒活疫苗,治疗：,多种抗菌素可选择,但很易引起耐药性,防治原则,及时治疗患者，切断传播途径等,第三节 沙门菌属,一大群寄生在人与动物肠道中的G-小杆菌，,菌群菌型甚多，仅少数对人致病,对人致病沙门菌： 伤寒沙门菌 副伤寒沙门菌（甲、乙、丙三型） 鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌,主要内容,生物学性状 致病性 致病物质 所致疾病 免疫性 微生物学检查 防治原则,生物学性状,形态：多数周鞭毛 培养：SS平板，乳糖（） 抗原：抗原：多糖 抗原：分两相 i 抗原：与抗原 类同，与 毒力有关,致 病 性,侵袭力：. inv基因编码侵袭素穿上皮细胞层 进皮下组织，吞噬细胞内生长繁殖 . i/O 抗原：抗吞噬（胞内感染） 内毒素：内毒素效应 肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素,1.致病物质,所致疾病,肠热症: 由伤寒、副伤寒引起 急性肠炎(食物中毒) 败血症 无症状带菌者,胆囊-肠道-粪排菌 皮肤-血栓出血-玫瑰疹 肾-尿 肝脾-肿大 骨髓,伤寒和副伤寒的致病过程,伤寒和副伤寒杆菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,肠壁淋巴组织,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,(发热、不适、 全身酸痛),高热 相对缓脉 肝脾肿大 皮疹 白细胞减少,经口,（2）急性胃肠炎（食物中毒） 最常见沙门菌感染，常为集体食物中毒 食用污染食物引起 血培养阴性，粪便培养阳性,（3）沙门菌败血症 多见于儿童和免疫功能低下者 血培养阳性，粪便培养阴性 （4）无症状带菌者 细菌贮留在胆囊内,免疫性,可获特异性细胞免疫 伤寒或副伤寒病后有牢固免疫，很少再感染。,三、微生物学检查,1、沙门菌的分离鉴定,（1）标本 第一周 血液 第二周 粪便或尿液 全程 骨髓,SS培养基,生化反应及玻片凝集鉴定,2、血清学诊断,1、肥达试验,用已知 伤寒沙门菌 O、H抗原 副伤寒沙门菌 H抗原 与受检血清作定量凝集试验， 测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验 用途：辅助诊断伤寒，副伤寒,肥达试验的结果判断,考虑正常人群抗体水平 动态观察：恢复期效价增加4倍 O IgM,出现早，维持时间短，特异性差 H IgG,出现迟，维持时间长，特异性强 O高 H高 肠热症可能性大 O低 H低 排除 O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 O低 H高 预防接种或非特异性回忆反应,防治原则,服用疫苗，预防感染 加强卫生管理，早发现，及时治疗 药物治疗：氯霉素等,
