《医学基础》文档共132页.ppt

医学基础,主讲： 李友田 高级公共营养师 高级营养讲师,营养学是研究人体健康的科学，要想实现人体健康，要对人体有一个清楚地认识。 基本的医学知识是学习好营养学的基础。,动态平衡,能量平衡 营养素平衡 水盐平衡（也称水与电解质的平衡，通过体内缓冲系统，维持体内PH值的平衡）,内环境的稳态,神经系统调节 酶调节（抗氧化酶） 激素调节,主要内容,第一节 人体解剖生理基础 第二节 食物消化吸收 第三节 不同人群的生理特点,第一节 人体解剖生理基础,人体解剖生理学是基础医学的重要组成部分。主要涉及人体的基本结构和各系统的生理机能。,1.1 人体结构,构成人体的基本结构是细胞，细胞构成组织，组织构成器官并组成系统。各器官、系统相互协调，构建成了复杂的人体。,细胞 细胞： 细胞膜 细胞质 细胞核,细胞的基本活动现象是新陈代谢和兴奋性。 新陈代谢是指细胞与其周围环境进行物质交换的过程，单纯扩散（CO2、O2、乙醇）、易化扩散（载体（G、AA）、通道）、主动运输（钠泵、钙泵、氢泵、碘泵）、入胞出胞。 兴奋性细胞对刺激产生的反应。,组织：结构和功能相同或相似细胞和细胞间质组成。,肌细胞又称肌纤维 骨骼肌又称横纹肌， 是随意肌，接受神经 支配。 心肌部分有自主节律，但不受躯体神经支配，而受植物神经支配，属不随意肌。 平滑肌属不随意肌。,神经胶质细胞分布于神经元之间，对神经细胞起着支持、联系、营养、保护作用。,器官：不同的组织结合在一起构成了具有一定形态和特定功能的器官。 系统：若干个器官结合起来，共同构成完成某种生理功能的系统。,九大系统: 运动系统、循环系统、神经系统、内分泌系统、 消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、 感觉器官 各系统在神经体液的调解下，彼此联系相互协同，共同构成一个完整的机体人体,1.2 人体各系统简介,1.2.1 运动系统 运动系统由骨、骨连接和骨骼肌三部分组成。 骨通过骨连接连接在一起构成人体的支架，骨骼肌是动力部分，其收缩时牵动着骨，引起各种运动。,成人骨头共有206块，分为头颅骨、躯干骨、上肢骨、下肢骨四个部分。 但儿童的骨头却比大人多。因为：儿童的骶骨有5块，长大成人后合为1块了。儿童的尾骨有45块，长大后也合成了1块。儿童有2块髂骨、2块坐骨和2块耻骨，到成人就合并成为2块髋骨了。这样加起来，儿童的骨头要比大人多1112块，就是说有217218块。医学书上说，初生婴儿的骨头竟多达305块。,根据形态：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。 骨主要由骨质、骨髓和骨膜三部分构成，里面容有丰富的血管和神经组织。,骨连接：直接骨连接和间接骨连接 间接骨连接又称关节，由关节面、关节囊和关节腔组成。,1.2.2 循环系统,循环系统是进行血液循环的动力和管道系统，由心血管系统和淋巴系统构成。 心血管系统包括心脏、血管和血液 淋巴系统包括淋巴管道和淋巴器官，是血液循环的支流。,淋 巴 系 统,免疫系统,1.2.3 神经系统,神经系统由中枢神经系统和周围神经系统组成。 中枢神经：大脑、脊髓 周围神经：躯体神经 内脏神经,神经 脊髓神经：共31对，颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。 脑神经：12对，支配头颈、胸腹等部位器官。,感觉器官：眼，耳,耳：听觉、位觉 中耳：鼓膜、鼓室、听小骨,1.2.4 内分泌系统,激素可分为两大类： 一、含氮类激素：下丘脑分泌的调节肽、腺垂体分泌的促激素、胰岛素、甲状腺素 二、类固醇激素：肾上腺皮质激素、性激素,垂体 垂体悬垂于脑的底面，体积很小，不到1g。 可分为腺垂体和神经垂体，腺垂体是人体最重要的内分泌腺，其分泌功能受下丘脑调节。 主要激素：生长激素、催乳素、褪黑素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素（卵泡刺激素、黄体生成素）,下丘脑 促甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素和生长激素释放激素。 催产素、升压素（垂体后叶储存） 升压素：促进肾小管重吸收、浓缩尿液、通过一定机制升高血压。,甲状腺 甲状腺2030g，是人体最大的内分泌器官。,甲状腺素：碘和酪氨酸，每天100200微克碘，有1/3进入甲状腺（肾上腺上皮细胞。 生物活性：四碘甲腺原氨酸（T4）、三碘甲腺原氨酸 功能：促进生长发育，加速糖和脂肪代谢，维持神经系统兴奋，增强心肌收缩，加快心率,甲状旁腺 100mg 甲状旁腺激素，调节钙磷代谢，血钙高，血磷低 降钙素：减少破骨细胞的生长，抑制破骨细胞溶解骨质等,胰岛 胰岛为散在胰腺腺泡之间的细胞团，占胰腺总体积的1%2%。 胰岛A细胞：胰高血糖素 胰岛B细胞：胰岛素,肾上腺 肾上腺皮质和肾上腺髓质 皮质：盐皮质激素（排钠保钾，浓缩尿液） 糖皮质激素，在调节宏量营养素代谢及参与人体应激和防御方面都有重要作用，促进AA分解，转化为肝糖原，同时抑制胰岛素，使血糖升高。 髓质：主要由嗜铬元素组成，主要分泌肾上腺素。 有助于机体与不利情况进行斗争。,1.2.5 呼吸系统,1.2.6 泌尿系统,1.2.7 生殖系统,1.2.8 消化系统,第二节、食物的消化与吸收,口腔,咽,食管,胃,肝,十二指肠,胰,空肠,乙状结肠,升结肠,降结肠,肛门,直肠,横结肠,盲肠,阑尾,回肠,（一）消化系统组成 消化管：口腔、咽、食管、 胃、小肠（十二指肠、空肠、 回肠）、大肠、肛门 上消化道：从口腔到十二指肠 下消化道：从空肠到肛门,消化腺,肝,下颌下腺,腮腺,舌下腺,胰,消化（digestion）：食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。 机械性消化：通过消化道的运动，将食物磨碎，并使其与消化液充分混合，同时将其向消化道远端推送。 化学性消化：通过消化液的各种化学作用，将食物中的营养成分分解成小分子物质。 吸收（absorption）：食物经过消化后，透过消化道粘膜，进入血液和淋巴循环的过程。,（二）、食物的消化,消化液构成：有机物、离子和水，总量68升 消化液的主要功能： 1）分解食物中的各种成分； 2）为消化酶提供适宜的pH环境； 3）稀释食物，使其渗透压与血浆渗透压相等，利于吸收； 4）保护消化道粘膜免受理化性损伤。,消化系统基本功能 摄取食物 物理性和化学性消化 吸收营养 排除糟粕,大分子 小分子 上皮细胞 血液、 (不能吸收) (可吸收) 淋巴液,一、口腔内消化,1、唾液的性质和成分： 近于中性（pH6.67.1） 水分 有机物 粘蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶 无机物 Na+ 、K + 、HCO3- 、 Cl- 2、唾液的作用： 湿润和溶解食物；清洁和保护； 杀灭细菌和病毒；分解麦芽糖,唾液及其作用,下颌下腺,腮腺,舌下腺,3、唾液分泌的调节：,神经反射性调节,非条件反射,条件反射,食物对口腔的机械、化学和温度刺激,食物外观、气味、进食环境、语言文字描述,延髓,副交感神经,交感神经,唾液分泌,+,咀嚼 mastication,由各咀嚼肌按一定顺序收缩而实现，是随意运动。 咀嚼的作用: 将食物切碎 将切碎的食物与唾液混合形成食团，便于吞咽 使食物与唾液淀粉酶充分接触，产生化学性消化 加强对感受器的刺激，引起胃，肝，胰，胆囊等活动 加强，为消化吸收作好准备。,吞咽 deglutition,食管和胃之间，不存在解剖学上的括约肌，但有一高压区，宽约12cm，其内压比胃内压高约510mmHg，可阻止胃内容物逆流入食管，称为食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）。,二、胃内消化,（一）胃的分泌 贲门腺：腺细胞(粘液) 泌酸腺：壁细胞(盐酸、内因子) 主细胞(胃蛋白酶原) 粘液颈细胞(粘液) 内分泌细胞D细胞 (生长抑素),幽门腺：腺细胞（粘液） 内分泌细胞如G细胞(胃泌素)、 D细胞(生长抑素) 整个胃内表面：表面上皮细胞（粘液）,1. 盐酸（胃酸）： 在胃内 1)激活胃蛋白酶原；2)杀菌 在十二指肠内 3)引起促胰液素的释放，促进胰液、胆汁和小肠液的分泌； 4)促进小肠初段对铁、钙的吸收,（二）胃液成分与功能,2. 胃蛋白酶原 胃蛋白酶： 作用：分解大部分蛋白质为眎和胨 3. 粘液： 润滑、保护，与碳酸氢盐构成粘液-碳酸氢盐屏障（mucus-bicarbonate barrier） 4. 内因子： 促进维生素B12的吸收，缺乏时导致巨幼红细胞性贫血,盐酸,+,(三）胃的运动,1、胃运动的主要形式 1）容受性舒张（receptive relaxation）：,2）蠕动,2、 胃排空及其影响因素,胃排空：食糜从胃进入十二指肠的过程。 1) 食物本身的性质 稀、流体、颗粒小、等渗 稠、固体、大块、非等渗 糖 蛋白质 脂肪 2) 胃内因素促进排空 食物量 3)十二指肠因素抑制排空 肠-胃反射、多种激素（肠抑胃素）,十二指肠壁上存在多种感受器，酸、脂肪、渗透压及机械扩张都可刺激这些感受器，反射性地抑制胃运动，使胃排空减慢，这种反射称为肠-胃反射。,三、小肠内消化,整个消化过程中最重要的阶段。,消化液,胰 液,胆 汁,小肠液,含有最丰富的消化酶,最重要的消化液,（一）胰液的成分和作用,1)碳酸氢盐和水小导管上皮细胞分泌 作用：A、中和胃酸 B、提供碱性环境 2)胰酶：由腺泡细胞分泌 胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、靡蛋白酶、核酸酶等,(二)胆汁和小肠液,胆汁中无消化酶，作用是： 1）作为乳化剂，促进脂肪的分解 2）胆盐聚合成微胶粒，促进脂肪消化产物的吸收 3）促进脂溶性维生素的吸收 4）中和胃酸、促自身分泌（胆盐的肠肝循环）,没有重要的消化功能： 1）吸收水和电解质 2）吸收维生素B和K 3）加工食物残渣，形成并暂时储存粪便,四、大肠内消化,排便反射,五、消化道运动型式,1、咀嚼和吞咽（口、食道）：切割食物 2. 紧张性收缩（胃肠）：保持压力 3. 容受性舒张（胃）：接纳食物 4. 蠕动（食道、胃肠道）：推送食物 5. 分节运动（小肠）：磨碾、混合食物 6. 其它,胃：吸收酒精和少量水,(三)食物的吸收,长4米，吸收面积大，达200 m2 食物停留时间长（38h） 食物已被消化到适于吸收的程度 进食引起绒毛的伸缩和摆动，加速绒毛内血液和淋巴的流动,一、小肠的结构和功能特点,消化道每天进出的水量,二、主要营养物质的吸收,（一）水,（二）铁 部位十二指肠和空肠 形式Fe+ 方式主动转运 影响因素 1) 粘膜细胞含铁量 Fe+ + 铁蛋白 结合铁 2) 盐酸、维生素C有利于吸收,部位十二指肠初段 形式Ca+ 方式主动转运 促进因素维生素D、盐酸、脂肪酸 抑制因素磷酸盐,（三）钙,部位小肠 形式甘油、脂肪酸、甘油一酯 方式主动转运 影响因素胆盐 中、短链脂肪酸吸收后入血 长链脂肪酸吸收后入淋巴,（四）脂肪,小结：,口腔 ：咀嚼和吞咽 唾液（中性）， 淀粉 淀粉酶 麦芽糖,第三节 不同人群的生理特点,孕妇的生理特点,孕期内分泌改变,支持胎儿发育 胎盘催乳激素、雌激素、甲状腺素等,孕期消化功能改变,怀孕期由于激素与代谢的改变，往往出现恶心、食欲减退、消化不良现象。 这种改变延长了食物在肠道的停留时间，有利于营养素充分吸收。,孕期血液系统改变,血容量：血浆容积增加45，RBC数增加1520生理性贫血。 血液中营养素含量下降。,孕期肾功能改变,肾小球滤过率增加50，肾血浆流量增加75 。,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,孕期体重改变,乳母的生理特点,哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘催乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。 哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。 初乳：大量免疫蛋白，易消化。 过渡乳：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。 成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。,婴幼儿的生理特点,生长发育：体重、身长、头围、胸围、上臂围、智能 消化与吸收： 胃肠道功能不够完善 乳芽萌出 神经系统发育： 6月龄时脑重为出生时的2倍（600-700g），1岁时脑重（900-1000g）接近成人的2/3。,乳牙萌出的一般顺序,学龄前儿童生理特点,身高、体重的稳步增长 咀嚼及消化能力仍有限 心理发育 主要营养问题 微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏 农村蛋白质、能量摄入不足 城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖,学龄儿童生理特点,6-12岁进入小学阶段。 体格生长速度较前更趋平稳，较少患病。 体重每年约增加2千克，身高每年增长5.86.5厘米。,青少年生理特点,第二个生长高峰出现，体格发育速度加快。 生殖系统迅速发育，第二性征逐步出现。 能量和营养素的需求均超过成年人。,老年人生理特点,消化系统功能减退 体成分改变 细胞量下降，出现肌萎缩。 体水分减少，主要为细胞内液减少。 骨矿物质减少，骨质疏松。 代谢功能降低，基础代谢下降15%20%，合成与分解代谢失去平衡；葡萄糖耐量下降。,体内氧化损伤加重，丙二醛、脂褐素在细胞内堆积，酶活性降低。 免疫功能下降，胸腺萎缩、T淋巴细胞数量减少。 老年女性的特殊生理变化。,谢谢！,