第五节胡开进汪湧-拔牙并发症及拔牙创愈合.ppt
拔牙创的愈合 及拔牙并发症防治,第四军医大学口腔医学院,胡开进 教 授,上海交通大学口腔医学院,汪 湧 副教授,教学目的要求,重点、难点,能够概括拔牙术中的并发症及其防治机理,难点：干槽症的发生原因、预防及治疗措施,能够阐述拔牙创的愈合机理,重点：拔牙术中、术后并发症，发生原因及 治疗措施,拔牙创愈合(healing of extraction wounds),拔牙创处理,刮除炎性肉芽,牙槽骨复位,修整过高的骨尖、牙槽中隔,保护血凝块 压迫止血3060min 24小时内不漱口 不进过热过硬的饮食 不吸烟,拔牙并发症及其防治 Complications of tooth extraction,术中并发症 术后并发症,！,拔牙并发症及其防治 Complications of tooth extraction,详细的计划,详尽的解释,仔细的手术操作,术中并发症,防治：规范操作、助手配合、注意保护,软组织损伤,牙龈撕裂,粘骨膜瓣撕裂,下唇损伤,软组织刺伤,软组织损伤及防护,术中并发症,邻牙大面积龋坏及修复体,安放牙钳不当,牙挺使用不当,劈冠器使用不当,拔牙脱位力控制差,邻牙或对颌牙损伤,邻牙或对颌牙损伤,术中并发症,牙槽骨 折 断,原因：使用暴力,常见牙位：上颌尖牙 第一磨牙 第三磨牙,处理：骨膜附着多保留 骨膜附着少去除,牙槽骨折断,术中并发症,下颌骨骨折,原因,拔除下颌骨锤击 劈冠增隙造成,病理性 骨质疏松,部位,下颌角,下颌骨骨折,术中并发症,进入下颌管,断根或牙移位,进入上颌窦,进入舌下间隙或下颌下间隙,断根或牙移位,断根进入下颌管取出,断根进入上颌窦取出,断根进入舌下间隙取出,术中并发症,口腔上颌窦交通,原因,预防,处理,口腔上颌窦交通,原因：,解剖因素: 上颌后牙根尖与上 颌窦仅有一薄层或无骨相隔 操作因素：取断根时用力不当,预防：,上颌磨牙拔除困难时，,用翻瓣去骨及分根法拔除,疑似上颌窦穿孔时，,用捏鼻鼓气法检查,口腔上颌窦交通,处理： 小穿孔（2m） 常规处理 抗生素 勿用鼻腔鼓气 中穿孔（26mm） 牙槽窝填塞 “8”字形缝合牙龈 鼻腔喷雾可以减轻 充血的药剂 大穿孔（6mm） 转移邻近组织瓣关闭穿通口 术后注意事项,颊侧粘骨膜瓣转移修复法,口腔上颌窦交通的修复,口腔上颌窦交通的修复,腭侧粘骨膜瓣转移修复法,术中并发症,神经损伤,舌神 经损 伤,下牙 槽神 经损 伤,颊神 经损 伤,颏神 经损 伤,鼻腭 神经 损伤,下牙槽神经损伤,预后： 下唇及颏部麻木或感觉异常：暂时性 永久性 预防： 术前X线评估； 拔牙操作技术 治疗： 给予预防水肿及减压药 给予神经营养药物 理疗,术中并发症,原因：操作时间长 习惯性脱位,预防：扶持下颌骨,颞下颌关节脱位,术后并发症,防治： 减小创伤 处理好牙槽窝 必要时应用镇静剂,原因： 过度创伤 牙槽窝处理不当,拔牙术后疼痛,术后并发症,拔牙后肿胀,原因： 个体差异 切口位置 翻瓣时创伤 缝合过密,预防： 合理设计切口 减小创伤 缝合适当 冷敷,处理： 药物预防 热敷 理疗,拔牙后疼痛、肿胀,术后并发症,拔牙后出血,原因,预防,处理,全身因素,局部因素,掌握病史,术中处理,全身药物,局部处理,拔牙后出血,全身因素：血液病、肝病、高血压 预防：病史了解 疾病史 出血史 家族史 用药史“5A药物” 处理：药物对症治疗,“5A”药物,抗 凝 剂 ：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患,阿 司 匹 林 ：影响血小板，使它在小动脉中的聚集 及堵塞功能降低,Aspirin,Anticoagulants,广谱抗生素 ：可抑制肠道菌丛，使维生素 K生成减少，进 使依赖维生素K而产生的凝血因子减少,Antibiotic,酒 精 ：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而 使依赖 肝脏合成的凝血因子减少,Alcohol,抗 癌 药 ：抑制骨髓，使血小板生成减少,Anticancel,拔牙后出血,局部因素：牙槽窝内残存的肉芽组织 软组织撕裂（牙龈） 牙槽骨骨折 牙槽内小血管破裂 较大的知名血管破裂 血凝块保护不佳脱落,拔牙后出血,检查：多见有高出牙槽窝的过多的血凝块 处理：局麻下刮除血凝块、肉芽 牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合 碘仿纱条填塞 止血药物应用 抗感染,术后并发症,拔 牙 后 感 染,原因： 急性炎症期拔牙 创伤过大 无菌操作差,预防： 急性期抗感染 微创操作 严格无菌操作,处理： 全身应用抗菌药物 局部切开引流冲洗上药,术后并发症,干 槽 症,处 理,预 防,临床表现,病因学,干槽症(dry socket, alveolar osteitis ),病 理牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎 发生率下颌第三、第一、第二磨牙 下颌第三磨牙拔除后 0.568%,病 因,解剖因素,感染学说,创伤学说,纤维蛋白 溶解学说,血凝块脱落,牙槽骨腔大血凝块不易 附着食物唾液易进入,创伤感染 影响伤口愈合,厌氧菌为主 的混合感染,四大学说,干槽症(dry socket, alveolar osteitis ),临床表现 剧烈疼痛、放射性 止痛药效果不佳 牙槽窝空虚或有变性血凝块 X线显示骨壁白线 预 防 减小创伤，保护血凝块 保持口腔卫生 牙槽窝局部填塞药物明胶海绵,干槽症(dry socket, alveolar osteitis ),治疗原则隔绝刺激，消炎止痛,ALVOGYL主要成分：丁香油，碘仿和氨苯丁酯 碘仿丁香油纱条,干槽症(dry socket, alveolar osteitis ),干槽症(dry socket, alveolar osteitis ),术后并发症,其 他,皮下气肿,颞下颌关节损伤,思 考 题,拔牙术中为什么会发生损伤邻牙的并发症？如何防治？,拔牙术后出血的常见原因有哪些？如何处理？,干槽症的诊断要点、临床表现、治疗原则？ 干槽症病因学有几种？主要内容是什么？,3,2,1,Thanks!,
