病理解剖学血液循环障碍.ppt

,血 液 循 环 障 碍,主讲 李时荣,充 血,血栓形成,栓 塞,梗 死,水 肿,出 血,休 克,小 结,血 液 循 环 障 碍,充血 和瘀血 局部器官或组织的血 含血量异常增加。,第一节 充血 和瘀血 (hyperemia),问题：生活中发生“充血”的例子？,一、 充血（动 脉 性 充 血）,概念: 局部器官或组织由于动脉血输入量增多，称为动脉性充血.,病理变化：细动脉和毛细血管扩张,器官/组织含血量增多.体积增大颜色鲜红，温度升高，代谢增强。,原因：能引起细动脉扩张的任何原因. 生理性：最常见 病理性：炎症反应的早期 减压后充血 后果：多为暂时性，去除病因，即恢复正常，因而影响小。,二、静 脉 性 充 血（瘀血）,概念: 局部器官和组织由于静脉血液回流受阻,使血液瘀积于小静脉和毛细管内 称静脉性充血,简称瘀血(congestion)。,病理性改变，具有重要的临床和病理意义,1.静脉受压 如:妊娠晚期子宫、肿瘤、炎性包块的压迫、肠套叠、肠扭转等,(一)产生原因：,肠套叠,2. 静脉阻塞 如:静脉内血栓、其他栓子栓塞静脉壁增厚等.,静 脉 外 压 迫,静 脉 内 阻 塞,静 脉 外 压 迫,正常,缺血,淤血,3.心力衰竭,左心衰：二尖瓣病变和高血压病引起,右心衰：肺心病引起,(二)病理变化,眼观：器官或局部组织肿胀、暗红、在 体表可有紫绀，局部温度下降， 代谢功能低下。 镜下：小静脉及毛细血管扩张充满血 液， 可有组织水肿或出血。,肠扭转引起的肠瘀血,正常肺组织,血管扩张,水肿液,心衰细胞,(三)瘀血后果,取决于瘀血的范围、器官、速度、 程度及有无侧枝循环的建立。,1、瘀血性水肿和漏出性出血,2、实质细胞萎缩、变性或坏死,3、间质纤维组织增生，器官硬化,4、侧支循环的建立,水肿液,血管 瘀血,液体漏出 红细胞漏出,血管壁通 透性增加,1、瘀血性水肿和漏出性出血,踝关节部凹陷性水肿,肝窦扩张 瘀血（高倍）,2、实质细胞萎缩、变性或坏死,慢性肺瘀血 肺硬化,3、间质纤维组织增生，器官硬化,4、侧支循环的建立,腹壁静脉曲张,主要脏器的瘀血性病理变化举例,慢性肺瘀血 原因：见于左心衰竭肺静脉回流障碍。 特点：瘀血早期,肺泡壁毛细血管高度扩张,充满红细胞，肺泡腔内有水肿液，可有红细胞漏出。,扩张淤 血的毛 细血管,水肿液,心衰细胞,心衰细胞：漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬分解为含铁血黄素颗粒，吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞常在心衰时出现，故称之。,肺硬化,长期慢性肺瘀血，肺间质纤维组织增生伴大量含铁血黄素沉着，称棕色肺硬化，可严重影响气体交换功能,慢性肝瘀血,原因：见于右心衰，肝静脉回流障碍时。,特点：1、小叶中央静脉及肝窦扩张瘀血.,2、有肝细胞萎缩和脂肪变。,3、大体表面及切面呈红（瘀血）黄（脂肪变性）相间槟榔花纹状外观称槟榔肝。,正 常 肝 小 叶 结 构,慢 性 肝 瘀血,中央 静脉,慢 性 肝 瘀 血,脂肪变性的肝细胞,瘀血肝窦,如瘀血时间更久，小叶中央部有结缔组织增生，并向外延伸，使肝质地变硬，形成瘀血性肝硬变。,第二节 出 血 （hemorrhage),一、概念: 血液自心、血管内流出 称为出血。 二、分类: 破裂性出血 漏出性出血：,一）、破裂性出血：,心、血管壁的破裂而致。 见于心血管壁的外伤、病变、 炎症或肿瘤等。,脑血管破裂出血,脑 血 管 破 裂 出 血,脾破裂性出血,二） 漏 出 性 出 血：,是由于小血管管壁的通透性增高而致。 原因：1、血管壁损害； 2、血小板减少及功能障碍； 3、凝血机制的异常等。,三、 病理变化：,可形成： 体腔积血、血肿、淤点、淤斑、 呕血、鼻衄、咯血、血便、血尿、组织含铁血黄素沉积。,体腔积血: 血液积蓄于体腔内者, 血肿: 血液积蓄组织内，量大时可形成 血肿 鼻衄: 鼻粘膜出血排出体外, 咯血: 呼吸道出血经口排出 呕血: 消化道出血经口排出。,血便: 血液经肛门排出。 血尿: 泌尿道出血随尿排出。 淤点: 皮肤、粘膜、浆膜的少量出 血形成的较小的出血灶。 淤斑： 皮肤、粘膜浆膜的较大的出 血灶。,皮肤淤点,皮肤淤斑,四、结局： 出血对机体的影响取决于出血量、速度、部位等。 1）少量出血可完全吸收 2）较大出血灶纤维包裹或机化 3）急性大出血（达总量的20%-25%） 出血性休克,4）脑干出血或心脏破裂猝死 5）脑内囊出血对侧肢体偏瘫及感觉 障碍 6）长期慢性少量出血贫血,第三节 血 栓 形 成(thrombosis),概念：在活体心、血管内，血液成份凝集成固体团块的过程为血栓形成。其所形成的固体团块叫血栓。,内、外源性凝血系统,内源性 外源性 X Xa 组织因子 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白,抗凝血系统,纤维蛋白溶解酶,内源性抗凝剂,一、血 栓 形 成 的 条 件,心血管内膜受损 血流状态改变 血液凝固性增加,（一）心 血 管 内 膜 损 伤,内膜受损，内皮下胶原暴露: 1.促使血小板粘集于局部 （黏附反应、释放反应、粘集反应） 2.激活内、外源性凝血系统,完整的心血管内皮细胞是重要的抗凝因素,1、屏障 2、抗血小板粘集功能 3、抗凝血功能 4、溶解纤维蛋白功能,心血管内膜损伤是心脏和动脉血栓形成的主要原因（风湿性或感染性心内膜炎、心梗、动脉粥样硬化斑块、创伤或炎症动静脉，缺氧感染等）,髂 静 脉 血 栓 形 成,（二）血 流 状 态 改 变,血流缓慢或涡流形成: 血液层流状态改变使血小板易与内 皮接触； 2. 局部凝血因子浓度增加，有利于启动内、外源性凝血系统,血小板(白色)在轴流外层,轴流消失血小板靠近内膜,常见于： 静脉（心衰、久病卧床及术后、静脉曲张） 静脉管壁受压、 动脉瘤的形成 血管变形或 扭曲血流易 形成涡流血 管内膜受损 血小板易粘附 于血管壁血 栓形成,（三）血 液 凝 固 性 增 加,1、获得性高凝状态 1.血小板增多或粘性增加，如手 术后。 2.凝血因子质和量的改变， 如 DIC,2、遗传性高凝状态,三、血栓形成机制,二、血栓形成过程,三、血栓的类型及形态,、白色血栓（析出性血栓） 部位：发生于血流较快的动脉、心室、 心瓣膜和静脉延续性血栓的头部。 组成：主要由析出的血小板粘集构成。 特点: 眼观 呈灰白色、质硬,，粗糙， 表面波纹状，粘附牢固， 不易脱落,二尖瓣上的白色血栓,镜下: 见珊瑚状 血小板小梁,有 白细胞粘附,间有少量红细胞。,、红色血栓（凝固性血栓）,多见于延续性血栓的尾部,由凝固的血液构成，,特点:暗红色,干燥后无弹性易碎,易脱落造成栓塞。,镜下:纤维素网眼中充满红细胞,、混合血栓（层状血栓）,多见于延续性血栓的体部或心房的球形血栓。由血小板小梁及梁与梁之间凝 固的血液构成。 特点: 呈红白相间的条纹状或板层状， 易脱落为血栓栓子引起栓塞。,、透明血栓（微血栓）,特点：镜下呈均质红染、半透明。,发生于微循环小血管内，见于DIC（弥漫性血管内 凝血）.主要 由纤维素构成.,四、血栓结局,、软化、溶解、吸收： 2、机化、再通：可部分重建血循环 3、血栓钙化：所谓静脉石。,左心房或二 尖瓣的栓子脱落,脾梗死,肾梗死,、软化、溶解、吸收,肺 动 脉 栓 塞,机化再通,肉芽组织,钙化,2、机化、再通,3、血栓钙化,五、血栓对机体影响,有利方面：起止血作用； 不利方面：阻塞血管，阻断血流：阻塞动脉 局部组织缺血、萎缩或坏死。 阻塞静脉局部淤血、水肿、出血.,冠状动脉 血栓形成,心肌梗死,足坏死,胫后动脉栓塞,血栓脱落引起栓塞,心瓣膜变形：瓣膜上血栓机化所致。,二尖瓣狭窄、 关闭不全,二尖瓣增厚、 缩短,弥漫性血管内凝血，导致广泛性出血和休克。,第 四节 栓 塞 (embolism),概念：不溶于血液的异常物质随着血液运行而阻塞某一处血管的现象称栓塞。能引起栓塞的异常物质，称为栓子(embolus)。,栓子类型：血栓栓子、脂肪栓子、空气栓子、羊水、寄生虫卵、瘤细胞栓子等等,一、栓子运行途径：,1.左心及动脉系栓子全身各处小动脉 2.门静脉的栓子肝脏。 3. 右心及静脉系统栓子肺动脉干及其分支。 4.逆行或交叉栓塞（少见）。,二、栓塞类型及影响：,1、血栓栓塞：最常见、占栓塞的99。 肺动脉栓塞：栓子90%来自下肢深部静 脉. 后果为： a、栓子小，数量少不严重。 b、较大的栓子，若肺先有严重肺淤 血引起出血性梗死。 c、栓子大，数量多，栓塞肺动脉主 干或大分枝急性右心衰，猝死。,大循环的动脉栓塞：,栓子多来源于左心或动脉系统的血栓。多栓塞于脑、肾、脾、下肢等，如无侧枝循环代偿，可引起相应部位的梗死。,脾 梗 死,足 坏 疽,、脂肪栓塞(fat embolism),循环血流中出现脂肪滴并阻塞血管称之。 来源：多见于长骨骨折或脂肪组织挫伤。 脂肪栓子特点: 大小可以变化。 后果： a、栓子数量少无症状。 b、栓子数量多，肺内广泛性栓塞急性右心衰猝死。,c、如栓子小（20m）通过肺毛细血管进入肺静脉及左心，引起全身器官的栓塞。可引起脑或肾损害，引起昏迷，甚至死亡,肺动脉脂肪栓塞（苏丹III染色）,、气体栓塞：(gas embolism),概念：多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离出来形成气泡阻塞血管或心脏，称为气体栓塞。,1）空气栓塞：多见于：a.分娩；b.颈部或胸部外伤或手术;c.某些医疗检查或操作中的意外事故; 一般迅速进入血循环的空 气量在100ml左右时, 即可以导致心力衰竭，导致猝死。 2）氮气栓塞（减压病）,、羊水栓塞,原因：难产、胎盘早期剥离或前置 病变： 镜下见母体肺脏毛细血管内有角 化上皮、胎毛、胎粪、脂肪等羊水成分 后果：起病急骤， 病情凶险，85%- 90%的患者分娩中 或产后突然死亡。,肺动脉分支内的羊水栓塞,瘤细胞栓子,肺动脉,肺泡,5、其他：,瘤细胞栓子： 细菌栓子： 虫卵栓子：,栓塞对机体的影响： 主要取决于栓塞的器官、范 围、程度及侧枝循环建立的情况 等。,第五节 梗 死 (infarct),一、概念： 由于血液阻断，局部组 织因 缺血引起的坏死，称 梗死。,二、梗死原因：,血栓形成： 动脉栓塞： 血管扭曲或受压(如肠扭转) ： 动脉痉挛： 以上原因引起梗死的条件是不能及时建立有效侧枝循环代偿。,冠状动脉粥样硬化伴血栓形成,三、梗死类型和病变：,（一）梗死类型： 按其含血量的多少分为： 1、贫血性梗死：病灶内含血量少 2、出血性梗死：病灶内含血量多,（二）病理变化,、贫血性梗死（主要是动脉阻塞的结果） 好发部位: 心、脾、肾等侧枝循环不丰 富、结构较致密的器官。 病变特点: 梗死区与受阻塞血管分布形 态相一致,眼观： 肾、脾 病灶常为呈锥体形或楔 形，切面呈三角形。苍白、干燥 无光泽, 周围有一暗红出血充血 带，新鲜时隆起， 陈旧性下陷变 硬。 心肌梗死为不规则形,肾贫血性 梗死灶,脾贫血性梗死,陈旧性 梗死灶 （脾 脏）,心 肌 梗 死,镜下： 梗死区为凝固性坏死。 细胞已经死亡，但组织轮 廓犹存，晚期可有肉芽组织及 疤痕形成。,肾贫血性梗死镜下观,正常区,充血带,梗死区,梗死心肌,正常心肌,、出血性梗死：指梗死区有严重的 出血,好发部位：常发生于肺、肠。 产生条件：除动脉血流阻断外，还有以 下因素： a、高度淤血：如肠套叠，肺梗死。 b、组织结构疏松：,肺静脉,支气管动脉,肺动脉,（1）肺出血性梗死 眼观: 暗红色，锥形，尖端指向肺门。 镜下：梗死区为凝固性坏死伴弥漫性 出血。,肺出血性梗死灶,肺出血性梗死区,正常区,（2）肠出血性梗死：多见于小肠,原因： 多由于肠扭转、肠套叠、嵌顿性 疝等引起。 病变： 眼观 ： 梗死呈节段形，暗红或黑色， 脆弱易穿孔，与正常肠壁无 明显界限。,肠出血性梗死,肠壁各层有大量的红细胞,镜下： 坏死肠壁各层弥漫性出血。,（3）败血性梗死： 指梗死区伴有细菌感染。,三、梗死的影响和结局,影响：大小取决于梗死发生器官、部位 或有无合并感染 如: 心肌梗死，常为冠心病死亡原因； 大范围脑梗死可以引起偏瘫或死亡； 肠梗死易合并湿性坏疽中毒性休克死亡 肢端的梗死，可引起坏疽，有时要截肢。,心肌大面积梗死,结局: 与坏死结局相类似。即溶解吸 收、机化、包裹钙化。,第六节 水 肿(edema),概念: 组织间隙或体腔内过量的体液积 留称为水肿。 体腔的体液增多称积水。 分为：局部性水肿 全身性水肿。,心包腔积水,一、水肿的机理和原因,、血浆胶体渗透压降低： 2、毛细血管内流体静力压升高： 3、毛细血管壁通透性增高： 4、淋巴回流受阻：,二、水肿的病变 眼观 ：水肿组织，体积增大，颜色苍 白。 镜下： 水肿液积于细胞和纤维结缔组 织 之间或腔隙内。 由于水肿液含血浆蛋白， 故红染。,踝关节部凹陷性水肿,肺泡腔内水肿液,