第十八章牙源性肿瘤1.ppt

1,牙源性肿瘤(odontogenic tumors),学习要求： 掌握：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤、牙源性钙化囊肿的病理（肉眼及镜下）及生物学特性。 熟悉：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤的组织发生。 了解：牙源性肿瘤的组织学分类；成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤和牙源性钙化囊肿的临床表现。,2,WHO关于牙源性肿瘤的组织学分类（第二版，1992）,一、 牙源性真性和非真性肿瘤 （一） 良性 1 牙源性上皮性肿瘤 成釉细胞瘤 牙源性鳞状细胞瘤 牙源性钙化上皮瘤（pindborg瘤） 牙源性透明细胞瘤 2 牙源性上皮和外间充质性肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成, 成釉细胞纤维瘤 成釉细胞纤维-牙本质瘤（牙本质瘤）和成釉细胞纤维-牙瘤 牙成釉细胞瘤 牙源性腺样瘤 牙源性钙化囊肿 混合性牙瘤 组合性牙瘤 3 牙源性外间充质性肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮,3, 牙源性纤维瘤 粘液瘤（牙源性粘液瘤，粘液纤维瘤） 良性成牙骨质细胞瘤（成牙骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤） （二） 恶性 1牙源性癌 恶性成釉细胞瘤 原发性骨内癌 其他牙源性上皮性肿瘤的恶性型 牙源性囊肿恶变,2牙源性肉瘤 成釉细胞纤维肉瘤（成釉细胞肉瘤） 成釉细胞纤维牙本质肉瘤和成釉细胞纤维-牙肉瘤 3牙源性癌肉瘤 二、 与骨相关的真性肿瘤和病损 （一） 骨源性真性肿瘤 牙骨质-骨化纤维瘤（牙骨质化纤维瘤，骨化纤维瘤）,4,（二） 非肿瘤性骨病 1. 颌骨纤维异常增殖症 2. 牙骨质-骨纤维异常增殖症 根尖周牙骨质纤维异常增殖症 巨大型牙骨质瘤（家族性多发性牙骨质瘤） 其他牙骨质-骨异常增殖症,3. 家族性颌骨多囊病小天使脸样病（cherubism） 4. 中心性巨细胞肉芽肿 5. 动脉瘤性骨囊肿 6. 孤立性骨囊肿（创伤性，单纯性，出血性骨囊肿） （三） 其他肿瘤 婴儿黑色素神经外胚瘤（色素性突变瘤）,5,牙源性肿瘤/临床特点,牙源性肿瘤的发病年龄一般较小。多见于青少年和中年患者。 绝大多数肿瘤都是良性，因此一般生长缓慢。 绝大多数发生于颌骨内。偶见于颌骨外的软组织。 下颌较上颌多见。 磨牙区及下颌升枝多见。 X线见不同程度的骨吸收，常常与未萌出牙或牙根有关。,6,牙源性上皮性肿瘤的共同特点是：肿瘤细胞团中的细胞具有星网状细胞的分化，外周细胞具有细胞核远离基底膜的特点 牙源性间叶性肿瘤有时细胞分化类似于牙乳头细胞。细胞呈成纤维细胞样，细胞间有丰富的基质，纤维较少。 部分牙源性肿瘤出现牙骨质小体。 牙源性上皮和外胚间叶混合性肿瘤中可出现不典型牙硬组织。,牙源性肿瘤/组织学特点,7,可以发生牙源性肿瘤的牙源性上皮,发育不同时期的成釉器上皮（包括缩余釉上皮） 牙板上皮 牙周膜中的上皮剩余 牙源性囊肿的衬里上皮和口腔粘膜上皮也可发生牙源性上皮性肿瘤。,8,牙源性上皮和外胚间叶 组织之间的相互作用,9,牙源性肿瘤：生物学特性,大部分肿瘤为良性，恶性肿瘤较罕见。 牙源性上皮性肿瘤虽为良性，但肿瘤常常没有包膜，具有局部浸润性生长的特点，术后复发率较高 牙源性间叶性肿瘤和混合性肿瘤一般为良性，术后复发少见 牙源性错构瘤属发育异常，术后不复发。,10,属良性，但肿瘤常常没有包膜，具有局部浸润性生长的特点、切除不彻底易复发的牙源性肿瘤有： 成釉细胞瘤 牙源性钙化上皮瘤 部分牙源性钙化囊肿 牙源性粘液瘤,11,属良性肿瘤，术后一般不复发的肿瘤有： 牙源性鳞状细胞瘤 良性成牙骨质细胞瘤 牙源性纤维瘤 牙源性腺样瘤 成釉细胞纤维瘤,12,属牙源性错构瘤的有： 混合性和组合性牙瘤 （牙源性腺样瘤）？ 牙源性透明细胞瘤：常有复发和淋巴结转移，可能为恶性，应称为牙源性透明细胞癌,13,成釉细胞瘤(ameloblastoma),概念：由呈滤泡样或丛状增生的牙源性上皮构成的、良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤， 间质为纤维组织 临床特点：年龄、性别、部位、症状 X线表现：,14,15,成釉细胞瘤/病理/肉眼观察,肉眼观察：大小、形状、颜色、与周围组织关系、切面特点,16,17,18,19,20,21,成釉细胞瘤/病理/组织学表现,基本类型(主要类型) 滤泡型(follicular pattern) 丛状型(plexiform pattern),22,23,成釉细胞瘤/病理/基本类型,24,成釉细胞瘤/病理/基本类型,25,成釉细胞瘤/病理/组织学表现,基本类型(主要类型)的变异 棘皮瘤型 颗粒细胞型,26,28,成釉细胞瘤/病理/组织学表现,基本类型(主要类型)的变异 玻璃样变 基底细胞型 促结缔组织增生型 角化型,29,