第四章血液循环MicrosoftPowerPoint演示文稿.ppt

第四章 血液循环,第一节 心脏的泵血功能,（一）心动周期（HR=75/分）0.8秒,概念 ：心房或心室每收缩和舒张一次的时间称心动周期,心房,心室,房缩,房舒,室缩,室舒,（二）心脏的泵血过程,识别心脏各腔的流入和流出道,观察心脏射血过程,分析心脏泵血过程,心室收缩期,等容收缩期,快速射血期,减慢射血期,心室舒张期,等容舒张期,快速充盈期,减慢充盈期,心房收缩期,心脏射血过程中压力、瓣膜、血流方向和心室容积的变化,房缩期,慢充期,快射期,慢射期,等舒期,快充期,等收期,压力变化,心动周期,瓣膜变化,房室动脉,室 动脉,开放,血流方向,增大,房和静脉,心室,房 室,关闭,房室动脉,房室动脉,房室动脉,房室动脉,房室动脉,房室动脉,房室瓣,动脉瓣,心室 容积,开放,开放,开放,开放,关闭,关闭,关闭,关闭,关闭,关闭,关闭,关闭,增大,增大,不变,不变,减小,减小,室 动脉,房 室,房 室,心房收缩期,心房收缩期,等容收缩期,等容收缩期,心房收缩期,快速射血期,等容收缩期,心房收缩期,减慢射血期,快速射血期,等容收缩期,心房收缩期,快速射血期,减慢射血期,等容舒张期,等容收缩期,快速射血期,减慢射血期,等容舒张期,心房收缩期,快速充盈期,等容收缩期,快速射血期,心房收缩期,减慢射血期,等容舒张期,快速充盈期,慢速充盈期,（三）心脏泵血功能的评价,1、每搏输出量与射血分数,每搏输出量：左室或右室每收缩一次所射出的血量 射血分数：每搏输出量占心室舒张末期血容量的百分比,2、每分输出量与心指数,每分输出量：左室或右室每分钟所射出的血液量 心指数：每平方米体表面积的心输出量,（四）影响心脏泵血功能的因素,异长自身调节,复习思考题 1.在一个心动周期中，心瓣膜的状态有何变动？其机制如何？ 2.在心脏收缩、舒张过程中，何部位、何时其压力最高？何部位、何时期压力最低？并说明理由。 3.说明第一心音、第二心音的产生原因及特点。 4.以心脏的缩舒、压力的升降、瓣膜的开关、血流的方向和容积的变化为基础说明射血和充盈的过程（原理）。 5.说明影响心输出量的因素，并简述其机制。 说明评定泵血功能的指标。,心动周期中压力、容积等变化,1,2,3,4,5,6,7,1.等容收缩 2.快速射血 3.减慢射血 4.等容舒张 5.快速充盈 6.减慢充盈 7.心房收缩,心房收缩期 等容收缩期 快速射血期 缓慢射血期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期,主A内压,左心室内压,左心房内压,心音,心室容积,心动周期中压力、容积等变化,课 后 作 业,结合心脏的泵血过程说 明风湿性心脏病二尖瓣 狭窄时，心脏的外形有 何变化？为什么？,第二节 心肌细胞的生物电现象,一、心肌细胞的组织学分类,心肌细胞,普通心肌细胞,心房肌细胞 心室肌细胞,工作细胞,特殊心肌细胞,自律细胞,心室肌的RP和AP,（一）,二、心肌细胞的跨膜电位,心室肌细胞AP的形成机制,0期 刺激 RP 阈电位 激活Na+通道 Na+内流 Na+平衡电位 （0期）,0期,1期：K+外流 2期：主要特点 Ca2+缓慢内流 与K+外流处于平衡状态 缓慢复极化 （2期=平台期）,2期,Na+,K+,Ca2+,K+,3期 慢Ca2+通道失活 + K+通道通透性 K+外流 快速复极化 至RP水平,4期：膜内Na+、Ca2+升高,膜外K+升高激活离子泵泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢复正常离子分布。,3期,Na+,K+,Ca2+,K+,K+,泵,按任意键显示动画2,泵,3期,1.窦房结P细胞,0期：当4期自动去极化 达到阈电位激活 慢钙通道Ca2+内流,Ca2+,0 期,按任意键显示动画1、2,（二）自律细胞的跨膜电位,3期 K+外流,3期,按任意键显示动画1、2,4期 K+递减性外流 + Na+递 增性内流（If）+ Ca2+ 内流缓慢自动去极化,K+,Na+,Ca2+,4期,按任意键显示动画1、2,2.浦肯野细胞,（1）形成机制 0.1.2.3期：心室肌细胞相似。 4期：递增性Na+内向离子流+ 递减性外向K+电流引起 自动去极化,（2）特点 0期去极化速快，幅度大。 4期自动去极化速度比窦 房结细胞的慢，自律性低,三、心肌细胞的电生理类型,一、自律性,1.自律性与心律 正常起搏点窦房结窦性心律 潜在起搏点异位心律 2.窦性心律形成机制： （1）抢先占领 （2）超速抑制 3.决定和影响心肌自律性的因素 （1）最大复极电位水平 （2）阈电位水平 （3）4期自动去极化的速度,概念：组织、细胞在没有外来刺激的情况下， 能够自动地兴奋和收缩的特性,第三节 心肌细胞的生理特性,二、兴奋性,1.影响兴奋性的因素：膜电位与阈电位之差； 钠通道状态,2.一次兴奋过程中兴奋性周期性变化 心肌细胞每次兴奋,膜通道存在备用、激活、失活 和复活过程；其兴奋性随之发生相应周期性改变。,有效不应期（绝对不应期+局部反应期） 特点：长意义：保证心脏不发生强直收缩 相对不应期：阈刺激不产生动作电位，强刺 激可以产生动作电位。 超常期：兴奋性超过正常。阈下刺激可以产 生动作电位。,ERP,收缩舒张,3.期前收缩与代偿间歇 期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的 收缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩。 代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒 张期称为代偿性间歇。,1.传导途径 窦 房 结 结间束 房间束 （优势传导通路） 房室交界 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纤维 心室肌,三、心肌细胞的传导性,2.传导速度：交界最慢； 室内浦氏纤维最快 3.影响传导性的因素： （1）0期的除极速度和幅度 （2）邻近未兴奋部位膜的兴奋性,四、收缩性,收缩性的特点： 1.不发生强直收缩 2.收缩的全或无性 3.对细胞外液的钙 离子依赖性强,第四节 心音和心电图,概念：心脏活动时产生的声音 第一心音： 产生机制：等容收缩血流冲击心室壁； 房室瓣关闭；快速射血使动脉根部振动 标志：心室收缩期的开始 第二心音： 产生机制：等容舒张动脉血液的反流使半月瓣关闭 标志：心室舒张期的开始,一、心音,心脏的生物电活动可传布到机体的其它部位。 将检测电极安置在人体的体表或内部特定的部位，便可记录到各种反映心脏电活动的图形。,二、心电图,心电图示例,肢体导联系统反映矢状面情况,双极肢体导联 -电路连接方式,加压单极肢体导联 -电路连接方式,胸前导联反映水平面情况,胸前导联 -电路连接方式,P波：心房去极化 QRS波：心室去极化 T波：心室复极化 U波 P-R间期(房室传导时间)：兴奋由心房传到心室所需时间。 S-T段：心室各部均已进入去极化状态，彼此之间无电位差存在。,心电图波形的意义,血管的作用 运送血液 分配血流 物质交换 血管的分类 动脉 毛细血管 静脉,第五节 血管生理,一、各类血管的功能特点,弹性贮器血管：主动脉和大动脉 （1）缓冲血压波动； （2）使血管内血流连续 阻力血管：小动脉、微动脉 交换血管：毛细血管 容量血管：静脉,二、血流量、血流阻力和血压,（一）血流量 单位时间内通过血管某一横截面积的血量也称为容积速度 公式 QP/R （二）血流阻力 血液在血管内流动时所遇到的阻力，称为血流阻力 公式 R8L/r4 （三）血压 血压是指血管内流动的血液对单位面积血管的侧压力,血压的表示方法 单位：帕(Pa)(牛顿/米2)，千帕(kPa)，毫米汞柱(mmHg) 1 mmHg=0.133 kPa,三、动脉血压和脉搏 （一）动脉血压 1.血压的概念和正常值 收缩压（Sp）:室缩中期动脉血压 升高到最高值 (12.018.7Kpa) （90-140mmHg） 舒张压（Dp）:室舒末期动脉血压 降低到最低值 (8.012.0Kpa) （60-90mmHg） 脉压：收缩压-舒张压 平均动脉压：舒张压+1/3脉压 体循环平均充盈压:心脏停跳的一瞬间血液对血管壁的侧压力,2.动脉血压的形成 前提：足够的血液充盈 主要因素：心室的射血能力 外周阻力 必要条件：大动脉的弹性,心室舒张,心室收缩,射血入主A 外周阻力,大A回弹 （势能释放）,推血继续流动,血液对动脉壁的侧压 降低到最小值=舒张压,血液对动脉壁的侧压 上升到最大值=收缩压,推血（1/3）流动 大A扩张（2/3） (动能消耗) （势能贮存+缓冲力）,动脉血压的形成,(1)每搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力 (2)心率心舒期心舒末期A血量管壁侧压力,3. 动脉血压的影响因素,心舒末期A血量（不明显） DP（不明显）,SP(明显),血流速,DP(明显),搏出量SP（不明显）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心缩期血流速 SP（不明显） (4)大动脉弹性缓冲SP维持DP (5)循环血量/血管容积的比例失调 如：大失血循环血量Bp（显著） 过敏休克血管容积回心血量Bp,DP（明显）,管壁侧压力,SP（明显）DP脉压,体循环平均压发生变化Bp发生变化,1、每搏输出量 2、心率 3、外周阻力 4、主动脉和大动 脉的弹性 5、循环血量与血 管容积的比值,影响因素 收缩压 舒张压 脉压,影响动脉血压的因素,（二）动脉脉搏,概念：在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期 性的变化而导致动脉管壁扩张与回缩，称为 动脉脉搏。 常用的部位：人体内的表浅动脉如桡动脉 脉搏的意义：反映心血管的功能状况,四、微循环,（一）组成及功能 微A：总闸门 后微A：分闸 Cap.前括约肌：分闸 真Cap.：营养性血管 通血Cap.：直捷通路 A-V吻合支：调节体热 微V：后阻力性Cap. 功能：实现血液与组织间的物质交换。,前阻力性Cap.,微动脉与微静脉之间的血液循环,微动脉,后微动脉,毛细血管前括约肌,通血Cap.,真Cap.,微静脉,（二）微循环的血流通路与作用 名称 血流通路 血流特点 作用 迂回通路 微A后微ACap.前括约肌 血流缓慢 物质交换 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速较快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 随温度变化 调节体温,真Cap.网微V,微V,（三）微循环的自身调节,局部代谢产物 组织胺，Po2 ,后微A和Cap. 前括约肌舒张,真Cap.开放 血流量及流速,后微A和Cap. 前括约肌收缩,局部代谢产物 组织胺，Po2 ,真Cap.关闭 血流量及流速,缩血管物质,五、组织液的生成 (一)组织液的生成与回流 1.有效滤过压= （毛细血管压+组织液胶体渗透压） -（血浆胶体渗透压+组织液静水压） 有效滤过压0 组织液生成(动脉端) 0 组织液回流(静脉端),(二)影响组织液生成与回流的因素 主要因素 生成量 回流量 例 症 毛细血管压 炎症、充血性心功 静脉压 不全等所致的水舯 血浆胶体 营养不良、肾炎等 渗透压 血浆蛋白所致水舯 淋巴 丝虫病、癌症等 回流受阻 使受阻部位远端水肿 毛细血管 烫伤、细菌感染 通透性 所致的局部水舯,（三）淋巴液的生成： 每小时生成120 m1的淋巴液，其中约100 ml由胸导管，20m1由右淋巴导管进入血液。 每天生成淋巴液2-4 L.,淋巴液的回流的意义,1. 回收多余的组织液 2. 免疫和防疫作用 3. 小肠的淋巴回流在脂 肪吸收过程中起重要作用,六、静脉血压和静脉回心血量,（一）静脉血压 1.中心静脉压（CVP）：右心房和胸腔大静脉的血压称 为中心静脉压。正常值：4-12厘米水柱 含义：高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的 相互关系。 临床意义：控制补液速度和补液量。 2.外周静脉压：各器官的静脉血压5-14厘米水柱,（二）静脉回心血量及其影响因素,静脉回心血量:是指单位时间由静脉回流入 心脏的血量，它取决于外周 静脉压和中心静脉压的差 影响因素： 1.体循环平均充盈压 2.心肌的收缩力 3.骨骼肌的挤压作用 4.重力和体位改变 5.呼吸运动,复习思考题 1.阐述血压形成原理及影响因素。 2.简述影响静脉回心血量的因素。 3.说明微循环的通路及其主要功能。微循环如何调节？ 4.说明组织液的生成及其影响因素。 5.淋巴液是如何生成的？如何回流？有什么生理意义？,一神 经 调 节,(一）心血管的神经支配,第六节 心血管活动的调节,（1）心脏的N支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神经 侧角神经元 背核和疑核 分布 心脏 心脏（心室肌少） 递质 NE ACh 受体 1 阻断剂 心得安 阿托品,1.心脏和血管的N支配和作用,交感N和迷走N对心脏的作用,心脏活动增强,心脏活动减弱,（2）血管的N支配与生理作用 缩血管N（=交感缩血管N） 中枢 延髓的缩血管中枢 分布 绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血 管N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N的单 一支配）。 递质 N节前纤维ACh,N后纤维NE 受体 （主）、 作用 受体血管缩受体血管舒,部 位 特 点 脊髓（T、L、S段） 活动受上级中枢控制 缩血管中枢 是最基本的心血管中枢 心交感中枢 始终有紧张性 心迷走中枢 相互间有突触联系 延 下丘脑、 髓 大脑边缘系统 以 大脑新皮层运动区 上 小脑顶核.,(二)心 血 管 中 枢,下丘脑是皮层下的一高位整合中枢,越是高位N元其整合功能越复杂,延 髓,1颈A窦和主A弓压力 感受性反射 压力感受器 部位 颈A窦和主A弓血管 外膜下的神经末梢。 适宜刺激 血管壁的牵张度 血压的变化。 传入神经：窦N、主动脉弓N 中枢：基本中枢在延髓,(三) 心血管反射,反射途径,颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射过程减压反射,颈动脉窦,传入冲动,压力感受器兴奋,主动脉弓,心交感中枢,心血管中枢,交感缩血管中枢,迷走中枢,交感缩血管N,心交感N,心迷走N,血管舒张,心脏,小动脉舒张,外周阻力,静脉舒张,回心血量,当血压升高时,血压降低,血管容量/血液容量,搏出量,2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO2 H+ PCO2 等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）,窦、弓N,孤 束 核,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢（+）,心率、冠脉舒 心输出量,皮肤、内脏 骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,外周阻力心输出量,血 压,呼吸加深加快,间接,1肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（AD） 去甲肾上腺素（NE） 来 源 肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感N节后纤维 共 性 兴奋 、受体，强心、缩血管、Bp、平滑肌舒张、 个 性 强心剂(对） 升压剂（对 ） 心脏 结合1受体 基本同AD 正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率 心率心缩力心输出量SP （窦弓反射效应所致） 血管 结合2受体 除冠脉外 全身各器官血管缩 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力、DP 平滑肌 胃肠道、支气管血管舒 较弱,二、体 液 调 节 （一）全身性体液调节因素,2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),循环血量 等适宜刺激,保钠排钾保水保氯,3.血管升压素（VP）=(抗利尿素 ADH) 适宜刺激,下丘脑：视上核、室旁核,血浆晶渗压,血容量,Bp,渗透压感受器+,容量感受器-,压力感受器-,（+）,血管升压素(VP),下丘脑-垂体束,垂体后叶,血管收缩、抗利尿效应,（+）,（+）,来 源,(二)局部性体液调节因素 1.激肽系统 种类 缓激肽、血管舒张素 来源 局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶 唾液、汗液、胰液激肽释放酶 （激活） 血浆2球蛋白血管舒张素缓激肽 作用 (1)最强烈的舒张血管，调节局部血流量； (2)增毛细血管通透性，局部水肿； (3)远曲小管水钠重吸收； (4)刺激N末梢产生痛觉。,复习思考题 1.说明心交感和心迷走神经的作用及其机制。 支配血管的神经有哪些？ 2.人体动脉血压是如何保持稳定的？ 3.心脏压力感受器引起的心血管反射效应是什么？ 有何意义？ 4.试述肾上腺素和去甲肾上腺素作用的异同点。 5.血管紧张素的生理作用是什么？ 6.说明调节心血管活动的体液因素及其作用。 7.从传入神经、神经中枢、传出神经及效应器等方面 分析颈动脉窦压力感受性反射的发生机制。 8.从调节血管运动的中枢、神经、受体及收缩原理等 方面考虑，如何降低血压？,