胆囊结石.ppt

结石性胆囊炎,护理查房,胆石症指发生在胆囊和胆管的结石。是我国的常见病和多发病。胆固醇结石多于胆色素结石。女性发病多于男性 胆囊结石及急性胆囊炎 胆囊结石常与急性胆囊炎并存，是临床常见病、多发病。主要见于成年人，以女性多见。,胆道系统解剖,结石的部位和类型 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,病因及病理 临床表现和诊断 诊断要点 处理原则 护理措施,病因病理 胆囊结石病人的胆汁中可能存在促成核因子，分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形成。胆囊收缩功能减低，胆囊内胆汁淤积也利于结石形成。,急性胆囊炎的致病因素： 1胆囊管梗阻，80%由胆囊结石引起，其他如蛔虫或胆囊管扭曲等。 2致病菌侵入，可经胆道逆行或血循环入侵。 3创伤、化学性刺激，如较大的手术、创伤、胰液反流入胆囊等。,根据胆囊内结石嵌顿与否、感染严重程度，可有不同的病理变化: 1胆囊积液 2急性单纯行胆囊炎 3化脓性胆囊炎 4急性坏疽性胆囊炎 5胆囊穿孔,临床表现和诊断 腹痛 消化道症状 Mirizzi综合征 中毒症状,诊断要点 1症状 右上腹疼痛伴右肩部反射痛，可有发热。 2体征 右上腹可有不同程度的腹膜刺激征，murphy氏征阳性，有时可扪及 肿大触痛的胆囊。 3血白细胞计数及中性粒细胞比例增高；有些病人可伴有血清转氨酶及胆红素的异常。 4 B超显示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。,处理原则 一 手术治疗 胆囊切除术 胆囊造口术 达到减压引流的目的。 二 非手术治疗 病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁食、胃肠减压、补液、记录出入水量；控制感染，解痉止痛。,护理措施： 一 术前护理 1 病情观察 2 缓解疼痛 3 改善和维持营养状态 5心理护理 4 并发症的预防,二 术后护理 病情观察 1、生命体征: 2、观察记录有无出血或胆汁渗出 3、黄疸的观察、消退情况,T管引流的护理 并发症的观察和预防 稳定情绪,健康教育 1 指导病人学着低脂 高糖 高蛋白 高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。 2 非手术治疗的病人，应遵医嘱坚持治疗，按时服药，定期复查 3 向带T管出院的病人解释T管的重要性，告知出院后的注意事项。,腹腔镜胆囊切除术,适应证： A.有症状的胆囊结石。 B.有症状的慢性胆囊炎。 C.直径3cm 的胆囊结石。 D.充满型胆囊结石。 E.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。F.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。 G.估计病人对手术的耐受良好者。,禁忌证： A.相对禁忌证有： a.结石性胆囊炎急性发作期。 b.慢性萎缩性结石性胆囊炎。 c.继发性胆总管结石。 d.有上腹部手术史。 e.体态肥胖。 f.腹外疝。,B.绝对禁忌证： a.伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。b.胆石性急性胰腺炎。 c.伴有急性胆管炎。 d.原发性胆总管结石及肝内胆管结石。 e.梗阻性黄疸。,f.胆囊癌。 g.胆囊隆起性病变疑为癌变。 h.肝硬化门静脉高压症。 i.中、后期妊娠。 j.腹腔感染、腹膜炎。其他尚有慢性萎缩性胆囊炎，胆囊小于4.5cm×1.5cm，壁厚0.5cm(超声测量)。伴有出血性疾病、凝血功能障碍。重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉，以及安放有心脏起搏器者(禁用电凝、电切)。全身情况差不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征，膈疝。腹腔镜手术的适应证范围随着技术的发展不断扩大。某些原来是手术相对禁忌证的疾病也不断被尝试用腹腔镜来完成。如继发胆总管结石已部分能用腹腔镜手术来解决。在取得必要的经验之后，将有更多的疾病可用腹腔镜手术治疗。,手术步骤： A.制造气腹： B.解剖Calot 三角区 C.切除胆囊 D.取出胆囊,术后护理 1）体位：LC多采取全麻，故术后返回病房先取平卧位，待血压平稳后改半卧位。6小时后即可起床活动。 2）饮食：LC对腹腔内脏干扰小，一般术后6小时即可进食。如患者有恶心、呕吐等不适。可适当延迟进食。 3）伤口护理：LC在腹部有4个约lcm大小的切口，术后多用邦迪胶布粘贴保护，如无渗血、渗液不需特别处理。 4）并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。,主要目的是： a 引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎，膈下脓肿等并发症。 b 引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石、造影等。 c 支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、官腔变小，粘连狭窄等。,护理要点,A 妥善固定 B 保持有效引流 C 观察并记录引流液的颜色、量和性状 E 拔管 D 预防感染 严格无菌操作,并发症的观察和预防,A 黄疸 B：出血 C :胆漏,