颈椎病的防治.pps
颈椎病的防治,北京安贞医院 骨科 胡三保,颈椎病,颈椎间盘 椎间关节,退行性变,脊髓 神经根 椎动脉 交感神经,出现相应的 临床表现,三个必要因素,颈椎间盘（或椎间关节）必须存在退行性变 此种退变影响了相应的脊髓、神经根、椎动脉或交感神经，从而出现了相应的临床表现 这些临床表现与影像学所见的节段相一致,肩部及上臂外侧疼痛 上臂外侧皮肤麻木 三角肌及肱二头肌肌力减弱 肱二头肌肌腱反射改变 颈C4-5间盘突出及小关节退变 颈5神经根,颈椎的结构及功能,7块颈椎骨、6个椎间盘、韧带等组成 颈椎的活动可以使头低、仰、左右弯、转 50%是由头颈连接及第一、二颈椎间关节完成的 颈部肌肉是颈椎活动及稳定的重要结构,颈椎病的病因(一),颈椎间盘退行性变 椎间盘退变椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛脊柱活动时稳定性下降周围组织结构的变性、增生、钙化颈段脊柱不稳定的恶性循环脊髓、神经、血管受到刺激或压迫,颈椎病的病因(二),损伤 急、慢性损伤退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 暴力伤致颈椎骨折、脱位所并发的脊髓或神经根损害则不属颈椎病范畴,颈椎病的病因(三),颈椎先天性椎管狭窄 在此基础上，即使退行性变比较轻，也可出现压迫症状而发病,颈椎病的分型,根据不同临床表现分为 神经根型 脊髓型 交感型 椎动脉型,神经根型颈椎病（一）,发病率最高，约50%-60%,神经根型颈椎病(二),症 状 颈肩痛，放射至头枕部和上肢 可有皮肤麻木、过敏 上肢无力、手指不灵活 当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢 可发生剧烈的闪电样锐痛 颈部活动或咳嗽、打喷嚏或用力稍大时疼痛及串麻感 可加重,神经根型颈椎病(三),体 征 患侧颈部肌肉痉挛，头偏患侧，肩部上耸 病程长者上肢可肌萎缩，患肢活动受限 颈、肩部压痛 臂丛牵拉试验（Eaton test) 压头试验(Spurling),脊髓型颈椎病（一）,特 点 约占颈椎病的10%-15% 危害最大,脊髓型颈椎病（二） 症 状（一）,多先一侧或双侧下肢麻木、沉重感，渐行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快走 继而上下楼梯须借助扶手，重者步态不稳。双脚踩棉感 接着出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷困难，甚至不能自己进食,脊髓型颈椎病（二） 症 状（二）,躯干部感觉异常，胸、腹或双下肢皮带样捆绑感-束带感。下肢可有烧灼感、冰凉感、蚁走感 部分患者膀胱和直肠功能障碍，如排尿踌躇、尿频、尿急、尿不尽、失禁或槒留；便秘；性功能减退 重者须拄拐卧床不起不能自理,脊髓型颈椎病（三）,体 征 四肢肌张力增高、折刀感 浅反射减弱或消失；腱反射活跃或亢进；髌阵挛、踝阵挛阳性 上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍，深感觉多正常 如上肢腱反射减弱或消失，提示病损在对应节段水平,交感型颈椎病（一）,特 点 症状多样，没有与其它疾病相鉴别的特异的症状、体征或其它特殊检查方法,交感型颈椎病（二）,症 状（一） 交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛、头晕、视力减退、眼后部胀痛，心跳加速，心率不齐，血压升高，头颈及上肢出汗异常，耳鸣、听力下降，发音障碍，恶心、呕吐等,交感型颈椎病（二）,症 状（二） 交感神经抑制症状：主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等,椎动脉型颈椎病 （一）,特 点 是增生或颈椎不稳定导致椎动脉受刺激或压迫以及交感神经兴奋反射性引起椎动脉痉挛而致 椎动脉型颈椎病常为突发性，并有反复发作倾向。神经检查可正常,椎动脉型颈椎病（二）,症 状（一） 眩晕：本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕。头部活动可诱发或加重 头痛：枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部。多为发作性胀痛,椎动脉型颈椎病（二）,症 状（二） 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复 猝倒：一过性、再站起后活动正常,颈椎病辅助检查(一),X线片,颈椎病辅助检查(一),X线片,颈椎病辅助检查(二),CT,颈椎病辅助检查(三),MRI,颈椎病辅助检查(三),MRI,颈椎病辅助检查(三),MRI,颈椎病辅助检查(四),颈脊髓造影,颈椎病辅助检查(五),超声多普勒 肌电图 肺功能,颈椎病的鉴别诊断,腕管综合征 女多 生育年 龄或绝经期前后 手掌及拇示中指掌面麻木疼痛、拇指抓捏无力 不伴有上臂、前臂症状,颈椎病的鉴别诊断,胸廓出口综合征： 颈肋或前斜角肌压迫 肩部下垂时可发生上肢麻痛 常较年轻 压血管可手发凉、发白或发紫,颈椎病的鉴别诊断,进行性肌萎缩侧索硬化症 原因不明的慢性脊髓前角运动神经细胞病变 发展缓慢 表现有：肢体肌肉萎缩，并由手部向前臂上臂发展。常有肌肉震颤，舌头震颤、吞咽困难、言语改变，无全身感觉障碍。肌电图可助鉴别,颈椎病的鉴别诊断,椎管内肿瘤 腰椎疾病 脊髓空洞症 脑血管意外及其后遗症 心绞痛 颈项部肌肉筋膜炎,颈椎病的鉴别诊断,需要和交感神经型颈椎病相鉴别的疾病 诊断交感型颈椎病之前应当除外其它疾病;要注意请相关科室如心内科、眼科、神经内科等会诊 常见类似疾病包括神经官能症、更年期综合征、冠心病、美尼尔病等,颈椎病的治疗,原则 脊髓型颈椎病手术为主 其它三型颈椎病均以非手术治疗为主,颈椎病的治疗,非手术治疗 颈椎牵引、颈托和围领 推拿按摩、理疗 自我保健疗法：工作姿势定时改变、做放松活动、床平、枕头高度合适 药物治疗：止痛剂、肌肉松弛剂、局部封闭、高位硬膜外封闭,颈椎病的治疗,手术治疗 前路 后路 前后路,颈椎 上肢麻木 颈段脊髓损害的表现 头晕,颈椎病,其他病,谢 谢,
