胸部基本病变.ppt
胸部基本病变,一、支气管阻塞性表现 二、肺实变 三、结节状阴影 四、肿块阴影 五、 空洞与空腔阴影 六、网状、细线状及条索状影 七、钙化阴影 八、胸腔积液 九、气胸及液气胸 十、胸膜增厚、粘连、钙化,原因: 肿瘤 良性 恶性 异物 炎症 结核 先天性狭窄 肿大淋巴结压迫,(一) 支气管阻塞性表现,1. 阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema),活瓣： 吸气时气体受阻不明显, 呼气时气体受阻明显-气体滞留 肺体积增大 细支气管炎症或痉挛-活瓣性狭窄,X 线 表 现,弥漫性 1 肺透过度增加 2 肺大泡 3 肺纹理粗细不均 ,扭曲 4 胸廓桶状 5 肋骨水平,弥漫性肺气肿,一侧性肺气肿YI,局限性 1 局部肺透过度增加 2 局部纹理分散 3 局部胸廓增大,局限性肺气肿,右上肺纤维空洞肺结核，左侧代偿性肺气肿。,肺气肿的CT表现,2. 阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis),支气管完全性阻塞的结果 阻塞后1824小时 血液吸收 肺泡萎陷 肺泡腔渗液,(1) 一侧肺不张：为主支气管完全阻塞 一侧肺均匀一致密度增高 胸廓塌陷 肋间隙变窄 纵隔向病侧移位 病侧横膈升高 健侧代偿性肺气肿,X 线 表 现,(2.)肺叶肺不张,右上叶 右上叶密度增高 水平裂上移 气管右移 中下叶代偿性气肿,各 叶 肺 不 张 示 意 图,右上叶肺不张,1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程度与肺内病变有关。 2 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。 3 相邻肺组织有时可见代偿性过度膨胀. 4 在不张肺组织近端用薄层及放大扫描 ，甚至增强 扫描，明确不张的原因。 。,C T 表现,右 肺 中 叶 肺 不 张,左上肺 肺 不 张,左上肺球形肺不张,阻塞时间较短， 表现为斑片状阴影 及肺纹理增粗、集 拢和模糊。,( 3.)阻塞性肺炎：,二、肺实变 急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出的液体、蛋白及炎性细胞替代。 X征：片状均匀致密影，边缘模糊，亦可见支气管征：渗出大片状致密影中可见透光的细管状支气管影像。,渗出性病变,渗出,三、结节状阴影 在肺内形成肉芽组织，多局限在腺泡范围内称腺泡结节病灶，直径在1cm以下，（多为47mm），粟粒状结节在多为4mm以下。 X线征：结节状致密影，密度增高，边缘清楚。见于慢性肺结核、慢性肺炎。,右侧粟粒型肺结核,四、肿块阴影 良性肿瘤：边缘光滑，清晰，生长慢。 恶性肿瘤：边缘多不锐利，周边可见短毛刺伸出，轮廓呈分叶状和凹脐征，生长快，易发生坏死。转移性肿瘤：多发，大小不等的球形病变。 非肿瘤病变：结核球、机化性肺炎、含液囊肿。,肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）,五、空洞与空腔阴影 (1)空洞：肺内病变组织发生坏死，经支气管引流排出而形成。虫蚀样空洞：又称无壁空洞，大片实变内发生坏死产生的空洞。见于干酪性肺炎。薄壁空洞：洞壁3mm，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。空洞呈圆形。界清，壁光滑。见于肺结核。厚壁空洞：壁厚3mm，洞周有实变区，内壁凹凸不平，见于肺脓肿、肺结核和肺Ca。,厚 壁 空 洞,薄 壁 空 洞,左上空洞型肺结核,(2) 空 腔： 定义：肺内腔隙病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿及肺气囊。 X征：壁菲薄的含气囊状影，合并感染时可见液平面。 CT表现：空腔壁厚度一般在1mm以下，厚度均匀，内外缘均光滑，可有液平。,肺空腔（肺气囊肿）,六、网状、细线状及条索状影 主要分布在支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或仅有少许病变。如感染（细菌、病毒和霉菌）、癌、TB等。 X线征象：索条状、网状、蜂窝状、广泛小结节状。,七、钙化阴影 X征：高密度，边缘锐利，形状 不一，斑点状、块状或球形。多 见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合。,钙化性病变,右上肺颗粒状影，密度高 边缘清楚锐利,钙化性病变（结核球）,八、胸腔积液,胸腔积液 pleural effusion 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、血液性、乳糜性） 常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外伤、心肾疾病、血浆蛋白过低。,一：游离性胸腔积液,(1)少量：（液量达300ml左右） 表现：肋膈角变钝，透视下倾斜 或转动病人体位可清楚显 示液体。 (2)中量： 表现 下肺野大片密度均匀影,其 上缘呈外高内低孤线影,形 成此影的因素有 胸腔负压, 液体重力,肺组织弹性,液体 表面张力,照片体位.,(3)大量: 表现：患侧肺野大部分密度增高 仅有肺尖透明 胸廓增宽 纵隔气管向对侧移位 膈肌下降,右胸腔积液（中量）,胸腔积液（大量）,右侧肺野大部分密度增高 胸廓增宽,纵隔气管向对侧移位，膈肌下降,二：局限性胸腔积液,液体积聚于胸膜腔 某一局部. 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔积液,包裹性积液 （encapsulated effusion）,脏 、壁层胸膜粘连使积液局限，好发于下部前、侧、后 胸壁，切线位上呈半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。,包裹性胸腔积液,右下半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。,2、叶间积液 （interlobar effusion）,积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在或与游离胸腔积液同时存在，需要正侧位胸片全面观察。 表现为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。当游离液体进入叶间裂时，表现为三角形影，底向胸膜面。,叶间胸腔积液,积液局限于横裂内，表现为位于横裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。,3、肺底积液 （subpulmonary effusion）,积液位于肺底与膈肌之间，右侧多见。 表现：假膈肌升高，膈肌顶部外移，卧位时液体 流出，肺野密度增高，膈肌位置正常。,立位 右侧肺下积液 仰卧位,九、气胸及液气胸,1、气胸（pneumothorax） 2、液气胸（hydropneumothorax）,1、气胸（pneumothorax）,空气进入胸膜腔： 多见于穿通伤 手术 穿刺 人工气胸 肺大疱破裂等,X线表现,1、直接征象: 肺组织受压，其受压程度与气体量多少有关，少气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时，内带为 压缩的肺，呈密度均匀软组织影。 2、间接征象-纵隔、横膈移位。,2、液气胸（hydropneumothorax）,胸腔内液体和气体同时存在多见于支气管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 表现：立位片可见横贯胸腔的气液平,十、胸膜增厚、粘连、钙化,多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化 局限性-肋膈角变钝，膈肌运动轻度减弱。 广泛性-肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间 隙变窄,肺部及胸部病变的组织学基本定位,
