腹股沟区应用解剖.ppt
腹股沟区应用解剖 Applied anatomy of inguinal region,人体解剖学教研室 周庭永,上界：髂前上棘间线 下界：腹股沟襞 内侧：半月线（下段） 它属于腹前外侧壁的一部分，但在这个区域有其自身的层次结构特点。,境界,一、腹股沟区的层次结构特点,1.皮肤 特点,2.浅筋膜 特点,Camper筋膜(脂肪层),Scarpa筋膜(膜性层),Scarpa筋膜的附着,腹白线 阔筋膜 Colles筋膜,尿道损伤，尿外渗。,3.深筋膜 特点 (1)菲薄 (2)参与构成精索外筋膜 external spermatic fascia 4.腹外斜肌腱膜 特点 (1)该肌在此区内已移行为腱膜,(2）其腱膜在此区内形成下列结构： 1)腹股沟韧带 2)腔隙韧带 3)耻骨梳韧带 4)(腹股沟管)皮下环（浅环） 5)反转韧带 6)参予构成精索外筋膜,5.腹内斜肌 特点,(1)起于腹股沟韧带的外侧 1/2（2/3），为该区内见 到的第一层肌。 (2)弓状下缘（与精索的关 系为前上后） (3)腹股沟间隙 (4)此肌最下部有睾提肌的 起点-睾提肌筋膜 (5)参与构成腹股沟镰,注意：在腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间有三条神经 1）髂腹下神经 2）髂腹股沟神经 3）生殖股神经,髂腹下神经 iliohypogastric nerve 来自T12、L1前支，该神经先行于第5、6层之间，至髂前上棘前内侧2.5cm处穿腹内斜肌走行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间，向内下方至皮下环上方2.5cm处浅出，支配组成腹股沟镰的肌肉和管理耻骨联合上方约一横掌的皮肤感觉。,髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve 来自L1前支，行于髂腹下神经下方一横指处，精索的前外侧，经腹股沟管出皮下环，男性分布于阴囊，女性分布于会阴部、大阴唇皮下。,生殖股神经 genitofemoral nerve,来自L1-2前支，分支： 1)生殖支：入管。肉膜、 提睾肌。 2)股支：韧带下方。股 根部内侧皮肤。,腹股沟区三条神经,6.腹横肌 特点 (1)起于腹股沟韧带的外侧1/3 (2)弓状下缘(但较前者高，与精索的关 系为上后) (3)腹股沟间隙(较前者大) (4)此肌最下部有睾提肌的起点-睾提肌筋膜,注意： 上述两块肌肉的弓状下缘的内侧端腱膜相互融合形成 1)联合腱（腹股沟镰 inguinal falx 66%），止于耻骨梳韧带 2)肌腱混合型（15%） 3)结合肌型（14%） 4)腹横肌腱膜型（5%）,7.腹横筋膜 transverse fascia 特点 (1)在此区域内增厚 (2)向外突出形成两个盲囊 1)精索内筋膜、腹环、凹间韧带 2)股鞘,1)腹壁下动脉,腹环内侧缘、腹横筋膜、弓状线,腹直肌后方,2)旋髂深动脉及升支,8.腹膜外脂（腹膜外间隙） 特点 (1)股隔 (2)可见两条动脉起始段行经此区,腹股沟lig.,膀胱上窝,腹股沟内侧窝,腹股沟外侧窝,脐内侧襞,脐外侧襞,股小凹,(浅环),(浅环),(深环),(股环),9.壁腹膜,二、腹股沟管 inguinal canal,1.位置 位于腹股沟韧带内侧1/2段上方，为存在于肌肉、筋膜、腱膜和韧带（47层）之间的一个潜在性间隙，长约45cm，由外上斜向内下。女性稍长，但较窄（因骨盆较宽）。,2.境界,四壁 前：为腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起始部（内1/3） 后：为腹横筋膜、联合腱（内1/3） 上：为腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘 下：为腹股沟韧带、腔隙韧带,两口 浅环(superficial inguinal ring) 为腹外斜肌腱膜形成,位于 耻骨结节外上方. 深环（deep inguinal ring） 为腹横筋膜形成,位于腹股沟lig. 中点上方一横指处, 1-1.5cm.,3.内容 男性 精索(输精管、输精管动脉、睾提肌动脉、睾丸动脉、蔓 状静脉丛、神经、淋巴管、鞘韧带) 精索中、内层被膜(精索内筋膜、睾提肌筋膜） 髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支,女性 子宫圆韧带 髂腹股沟神经 生殖股神经生殖支,三、腹股沟三角 inguinal triangle （海氏三角 Hesselbachs triangle）,由前述的腹股沟内侧凹和位于腹直肌外侧的膀胱上窝外侧份构成。 境界 外侧：腹壁下动脉 内侧：腹直肌外侧缘 下界：腹股沟韧带 底：联合腱和腹横 筋膜 表面：腹外斜肌腱膜,四、 腹股沟区与腹股沟疝（inguinal hernia）,所谓疝，是指任何器官或组织离开原来的部位，通过正常或不正常的间隙、缺陷等，进入其它部位，并产生相应的症状和体征。 在疝的发病率中约90%见于腹股沟区，即腹股沟疝，疝的内容物往往是移动性较大的脏器，如：大网膜、小肠等，为什么在腹股沟区易发生腹股沟疝呢？,（一）薄弱原因 1.进化上 男性睾丸下降，通过此区域进入阴囊，形成一个潜在性间隙腹股沟管，故疝的发病率。(男：女为15:1）。 2.结构上 1）腹外斜肌移行为腱膜。 2）5、6层结构纤维方面均向内下走行。 3）腹股沟间隙出现。 3.生理上 人体直立时该区承受的腹压比平卧时高3倍。,先天性鞘膜积液,先天性疝与获得性疝,（二）防护因素 1.进化上 （1）鞘突出生后即闭锁（鞘韧带）。 （2）初生儿的腹股沟管短而且内、外环相对地较为接近，随着年龄的增长，管变长，内外环间距离亦增大。 2. 结构上 （1）反转韧带和脚间纤维有阻止皮下环增大的作用。 （2）皮下环后方有联合腱增强，腹环前方有腹内斜肌增强。 （3）腹横筋膜在此区增厚。 3.生理上 （1）腹压增加(在一定限度内)，使腹股沟管前、后壁靠拢紧贴，增强了对腹压的抵抗力。 （2）腹内斜肌和腹横肌收缩，使弓状下缘拉直靠近腹股沟韧带“关闭”腹股沟间隙（阀门作用）。腹横肌收缩牵拉腹环内侧的凹间韧带向外上方，从而使腹环缩小。 （3）睾提肌收缩时精索上提变粗，像塞子一样置于腹股沟管中。,上述诸因素总称腹股沟管机制，它阻止了疝的发生，当这种机制失效时，疝就随之发生。导致机制失效的原因很多，有些属于先天性的，是由于腹股沟发育的异常，而更多的是成年后继发的，如年老体弱、重病后肌肉失去正常的张力、慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。归纳起来凡引起腹肌张力下降、腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝的形成。,（三）腹股沟疝的鉴别 （附与股疝的鉴别）,（四）有关手术的解剖问题 1.手术的切口部位 在腹股沟韧带内1/2段上方2cm处作一平行切口。 2.切口层次 皮肤浅筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜（注意保护深面的两 条神经）睾提肌精索内筋膜腹膜外组织 疝囊壁 （直疝无此两层为腹横筋膜） 切口可能损伤的血管腹壁浅静脉、动脉。 3.手术原则 （1）寻找疝囊。 （2）高位结扎疝囊颈，切除。 （3）修补缺损，重建腹股沟管。,注意保护神经,上述传统疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位疼痛明显和修补的组织愈合差等缺点。 现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合缝合，分离出疝囊后，将疝囊内翻入腹腔，无需高位结扎疝囊。然后用合成纤维网片填充、固定于疝的内环处。,聚丙烯网片,腹股沟疝的无张力修补,PHS疝修补 下片类似于腹腔镜修补，加强腹横筋膜后壁，中间的连接部起到填充疝环的作用，上片类似于Lichtenstein repair ，加强腹股沟管后壁。这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布。,两种方法补片的位置比较,THE END,
