麻醉机培训课程.ppt

,第一节 麻醉的基本概念,麻醉学是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。,Anesthesia 麻 醉,意 認 / 知 曉,Consciousness,Movemen 体 動 反 應,Pain 痛,Hypnotic 催 眠 葯 sedatives,Paralytics 肌 松 药,Analgesics 止 痛 葯,意 認 / 知 曉,现在，麻醉学已远远超出单纯手术止痛的目的，工作范围也不再局限于手术室，它不仅包括麻醉镇痛，而且涉及麻醉前后整个手术期的准备和治疗。,第二节 麻醉的分类,麻醉分类：a)局部麻醉 b)全身麻醉 ,全身麻醉分类：a)吸入麻醉 b)静脉麻醉 c)复合麻醉 理想的全身麻醉必须在不严重干扰机体的生理功能情况下，具备四要素：镇痛完善，意识消失，肌肉松弛，神经反射抑制。,吸入麻醉,吸入麻醉是将挥发性麻醉药蒸气或气体麻醉药吸入肺内，经肺泡进入体循环，在到达中枢神经系统发挥全身麻醉作用。 吸入麻醉药在体内代谢，分解少，大部分以原型从肺排出，少量通过肝肾代谢排出，因此吸入麻醉易于控制，较安全，有效，是当今临床麻醉中常用的一种方法，但成本较高。,静脉麻醉,静脉麻醉是使用液态麻醉药物直接注入静脉，经血液进入体循环系统，在到达中枢神经系统发挥全身麻醉作用。 静脉麻醉药大部分通过肝、肾代谢排出体外，分解较多。由于直接从静脉注入，所以控制难度稍大。但成本较低因此也是当今临床麻醉中常用的一种方法。,复合麻醉,顾名思义，是将吸入麻醉与静脉麻醉两者结合起来，取它们两者的优点，相辅相成，是现在最为常用的一种麻醉方法。,诱导、维持与复苏,病人由清醒进入意识消失的麻醉状态这一过程，称为诱导阶段。 通过药物使病人，始终处于所需要的某种程度的麻醉状态这一阶段，称维持阶段。 病人由意识消失的麻醉状态逐渐恢复意识清醒这一过程，称为复苏阶段。,吸入麻醉与复合麻醉都离不开麻醉机,下面请大家看一段影片，使大家在对全身麻醉有一个基本了解之后，在进行下面的内容。,第三节 麻醉机的功能,麻醉机的主要功能 ：,为实施全身麻醉，将麻醉气体(安氟醚、异氟醚、七氟醚或氧化亚氮等)与氧气混合后输入气体循环系统，以完成麻醉。 为患者提供辅助或控制通气。,麻醉机的概念,现代麻醉机要求能从压缩气体瓶内释放出稳定的麻醉气体，或从麻药蒸发器内释放出准确浓度的麻醉蒸气。同时，要保证供氧充足，二氧化碳吸收完全、无效腔量小、呼吸阻抗低。此外，为防止人为的或机械的故障伤害病人，还需要有可靠的安全装置。,低流量麻醉,通过降低呼吸系统中排出的废气容量，用较少的新鲜气体流量进行麻醉的过程，称为低流量麻醉。 低流量麻醉的特点是：采用高流量的初始期以后，新鲜气体流量减少，并与随着麻醉时间过程下降的气体总吸收量相匹配。,紧闭系统、半紧闭系统、半开放系统、开放系统,若输送到麻醉系统中的新鲜气体容量精确的等于某个时间内病人吸入的气体容量，则称为紧闭系统。这时整个系统是封闭的。 若输送到麻醉系统中的新鲜气体流量大于病人吸收的气体流量，但小于分钟呼吸容量，则称为半紧闭系统。这时部分呼出的气体被重复吸入，同时剩余气体可逸出系统。 若麻醉系统中病人呼出的气体全部被排除到系统外，吸入的气体全部是新鲜气体，则称为半开放系统。这时新鲜气体流量必须至少等于分钟呼吸容量。 若麻醉系统没有适当的新鲜气体储气器，则称为开放系统。这时病人吸入的麻醉气体的成分和浓度都不被控制。,第四节 麻醉机的结构,气路系统 麻药蒸发器 麻醉呼吸机 监护系统,麻醉机的结构,气路系统,气路原理图 气源 流量计 CO2吸收回路 风箱 麻醉呼吸机,气路原理,气源,高压气瓶：需用压力调节器减压，方可进入麻醉机。 空气压缩机 中央供气系统 一般气源输出压力为0.3MPa 0.6MPa.,内气路系统,气路各功能部件,气路各功能部件：,气源压力表 ：它指示麻醉机输入气源压力,单向阀 ： 单向阀位于气路箱内，作用是防止气体回流。,低氧报警系统： 氧气压力下降到0.2MPa0.05MPa时开始有大于7秒的声音报警。报警声响应不低于57dB(A)。装置由储气罐、换向阀、汽笛组成；,笑气截断装置： 氧气供应不足时，笑气截断阀关闭，使笑气不能进入麻醉机气路 。,快速供氧阀 ： 35 L/min75 L/min 共同气体出口 ： 氧气及麻醉药物混合气由此通过软管与病人吸收回路连接；,微单向阀： 防止气流扰动干扰蒸发器的蒸发浓度。动力气出口 ：有自动封闭功能。,流量计,流量计：流量计是测定流动气体流量的工具，可精确控制气源减压后的气体流量，是麻醉机的重要部件之一。,串联型流量计： 双管(01L/min, 110L/min) 一般流量范围： 氧气：0 L/min 10 L/min 笑气：0 L/min 10 L/min 空气：0 L/min 10 L/min,氧笑联动功能：确保氧气输出 大于25%。,CO2吸收回路,作用：CO2吸收回路的主要作用是贮存麻醉气体及氧气，按需排出废气，吸收二氧化碳，它直接与呼吸道相通，协助完成呼吸过程。 结构组成： a）APL阀 b)吸气活瓣c)呼气活瓣 d)机控/手动转换开关 e)气道压力表 f) CO2吸收器 CO2吸收器为闭式麻醉机的必备装置 ，利用吸收器中的碱石灰(或钡石灰) 与CO2起化学反应，以清除呼出气中的CO2 。,关于钠石灰（碱石灰）,钠石灰:由5%NaOH或KOH和95%Ca2OH 2组成，制剂中含水15%-19%,另有0.2%二氧化硅起融合作用。颗粒大小以5- 6mm的半圆形为最佳，这样吸收面积大，气流阻力小。 钠石灰的指示剂:在碱石灰中加有指示剂，可判断其吸收CO2，的效能。碱石灰是强碱，吸收CO2，后，pH下降至12以下，指示剂就会变色。,风箱,分类：a)呼气上升式风箱 b)呼气下降式风箱 特点：呼气上升式风箱易于观察回路泄漏情况。 呼气下降式风箱不易做低流量麻醉，易产生呼末负压。（FDA禁用） 组成：溢气阀，折叠囊，底座，风箱罩等。,风箱内部结构,风箱工作过程,麻药蒸发器,定义：麻醉蒸发器是一种能将液态的挥发性吸入麻醉药转变成蒸气并按一定量输入麻醉回路的装置，其功能为: a)有效地蒸发挥发性吸入麻醉药; b)精确地控制挥发性吸大麻醉药的输出浓度。 意义：麻醉蒸发器是麻醉机的重要组成部份，它的质量不但标志着麻醉机的水平，也关系到吸入麻醉的成败，直接涉及病人的安危。 分类：a)简易式蒸发器 b)高精度蒸发器,b)高精度蒸发器,a)简易式蒸发器,简易式蒸发器结构简单，因而输出麻药浓度与气体流量流速，气体与液面的距离及接触面的大小，时间长短，液面温度等有关。输出浓度不稳定。,高精度蒸发器具有浓度输出恒定，受环境温度，气流和压力的影响小，气流阻力低，麻醉药用量少的特点。,蒸发器及旁通阀,四种与旁通阀连接方式,麻醉呼吸机,作用：麻醉呼吸机用于麻醉过程中辅助/控制病人呼吸及全面监测了解病人呼吸状况 。 麻醉呼吸器分类： 按驱动方式分： 气动气控呼吸机； 气动电控呼吸机 电动电控呼吸机。 按吸呼气转化方式分： 定容呼吸机； 定压呼吸机； 多功能呼吸机；,气动气控型,气动电控型,电动电控型,麻醉工作站,麻醉监护系统,心电（ECG） 心率（HR） 血氧饱和度（SpO2） 脉率（PR） 无创血压（NIBP） 呼吸（RESP） 体温（TEMP） CO2 O2 有创血压（IBP） 麻醉气体,第五节 麻醉深度监护,麻醉深度是指病人达到麻醉状态的程度，可划分为感觉消失期、谵妄期、外科期和延髓麻醉期。麻醉的深度可通过对病人临床体征的观察来判断，也可通过仪器监测。,麻醉深度,监测麻醉深度的办法： 利用病人的生理指标来评估 血压 心律 流泪 睫毛反射 医生和病人的对答,利用监测仪器 麻醉监护仪 (最低肺泡浓度) 肌松监测 意识的监测 (双频谱脑电) (听觉诱发电位) (边缘频律),休息、休息一下,第六节 与麻醉相关的基本概念,潮气量 潮气量通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的气量。它与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、肌体新陈代谢有关。设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒定，应根据病人的血气分析进行调整。正常情况下：成人：8-10ml/kg, 小儿：10-15ml/kg,气道压力： 患者呼吸道内测得的压力，包括：峰值压力（PIP）、平均压（Paw）和平台压（EIP），气道压力的变化，会影响到患者的循环功能。,呼吸频率 呼吸频率指每分钟呼吸的次数，成人的呼吸频率一般为1618次/min，麻醉时一般定在10-16次/min，小儿的呼吸频率较快，且年龄越小呼吸频率越快。,分钟通气量 分钟通气量为每分钟吸入或呼出的气量。平静呼吸时，成人的分钟通气量为68L/min。麻醉时略低。,吸呼比： 从吸气开始到呼气结束为一个呼吸周期。从吸气开始到呼气开始的一段时间为吸气时间，从呼气开始到吸气开始的一段时间为呼气时间。吸气时间和呼气时间的比值称为吸呼比。 一般情况：成人-1:2；小儿-1:1.5,麻醉呼吸机通气模式： 常用的通气模式有：容量控制通气（VCV）和压力控制通气（PCV） 通气方式有间歇正压通气（ CMV或IPPV）、同步间歇正压通气（ A/C或SIPPV）、同步间歇指令通气（SIMV）、反比通气（IRV）、呼气末正压通气（PEEP）。,动脉血气分析： 包括对O2、CO2、氢离子浓度的测定，它能直接反映肺换气功能的状况以及酸碱平衡，是测定呼吸功能的重要指标。,呼末二氧化碳(ETCO2)浓度: 呼末二氧化碳曲线、数值是肺通气、全身循环状态和机体代谢综合作用的表现，通气不足ETCO2增高，反之则降低。休克时机体组织循环不良，不能将组织内的CO2运送到肺部或者存在动-静脉短路时，ETCO2的值可能降低;若气管导管误入食管，ETCO2可很快下降至0。因此，ETCO2监测有很重要的临床价值。此外，根据ETCO，曲线趋势图可成为动态观察自主呼吸状况、评价心肺复苏效果等的依据。,脉搏血氧饱和度(SpO2): 脉搏氧饱和度不仅反映肺换气功能，而且能反映末梢循环功能。主要根据血红蛋白的光吸收特性而设计，由于能无创连续经皮监测血氧饱和度，且开机数秒钟即可显示脉率及SpO2。所以常能在症状和体征出现以前诊断低氧血症。因而被广泛用于手术麻醉。,第七节 常用吸入麻醉药物的特点与临床应用,常用吸入麻醉药物 在手术时，为让病人进入麻醉状态，通过麻醉系统输送到病人肺里的气体称为麻醉气体，常用的麻醉气体有安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚、氟烷、笑气、 乙醚等。,麻醉药物的色标：,安氟醚 橙色 异氟醚 紫色 七氟醚 黄色 地氟醚 蓝色 氟烷 红色,笑气 灰色 氧气 蓝色 空气 白色,安氟醚,为无色透明挥发性液体，不燃烧、不爆炸，味气道无刺激性，化学性质稳定，遇钠石灰、紫外线不分解。,不良反应和注意事项 1对呼吸、循环抑制较强，应避免深麻醉。 2对肾功能有轻度抑制，停用后很快恢复正常。严重肾脏疾病应禁用。 3癫痛及颅内压过高病人禁用。,异氟醚,为安氟醚的同分异构体，其物理性质和药理作用与安氟醚相似 对脑血流影响小于安氟醚，对脑血流和颅内压的影响易经过度通气调整，故可用于颅脑外科手术。,不良反应及注意事项 1高浓度吸人时，因冠脉扩张有产生“冠脉窃血”之虑。 2深麻醉时，有抑制子宫收缩作用，增加子宫出血，故不适用于产科手术。,七氟醚,为无色透明带香味的液体，不燃不爆易于保存。与钠石灰接触可产生5种物质（P1P5） 吸人七氟醚的绝大部分经肺排出，诱导及苏醒较其他氟化类麻醉药快，对呼吸道无刺激，由此引起人们的极大兴趣。 面罩吸人 4七氟醚 2分钟可使意识消失。,对呼吸的抑制作用有剂量依赖性，诱导舒适且迅速，不引起咳嗽和屏气。能松弛支气管平滑肌，可用于哮喘病人。,不良反应和注意事项 1七氟醚麻醉后Gp、GOT轻度增高，一周内恢复。故对严重肝、肾疾患应慎用。 2七氟醚和钠石灰接触可产生5种物质，有潜在的毒性。每次使用时应更换钠石灰避免钠石灰温度过高，吸人七氟醚浓度不宜过高或使用钡石灰。 3一个月内曾用吸人全麻者应禁用。,地氟醚,为低效吸人全麻药，不燃、不爆，对气道无刺激。诱导及苏醒极快。且体内生物转化极少，毒性低，化学性质稳定，越来越受到人们的关注。 对中枢神经的抑制作用与用量有关，吸人411，2-4分钟进人外科麻醉期。 地氟醚对循环功能影响小，故目前认为地氟醚是维持循环稳定的作用接近理想的麻醉药物。,不良反应和注意事项 1对呼吸道有轻度刺激性，用于小儿的诱导需慎重。 2地氟醚沸点低，需用电子装置控制温度的蒸发器。,氧化亚氮-N2O,无色、无刺激性略带甜味的气体吸入全麻药，化学性质稳定，不燃烧但可助燃。 氧化亚氮绝大部分经肺排出，极少量经皮肤弥散，在血浆中仅以物理溶解方式循环。在氧供充足的条件下，对脑、心。肝、肾等无不良影响。,又名笑气 麻醉作用较弱，吸人氧化亚氮80使意识朦胧，吸人3050有镇痛作用。与氧混合吸人，可使并用吸人麻醉药MAC下降一半。 氧化亚氮扩张脑血管可使颅内压增高，但在氧供充足情况下，对心肌、心率、血压、心排血量及周围血管阻力均无影响。,由于对呼吸道无刺激性，无呼吸抑制作用。但可增加其它麻醉药对呼吸的抑制。适用于各类大小手术，尤其严重休克和重危病人。因全麻效能弱，高浓度易缺氧，故临床常作全麻、局麻、椎管内麻醉的辅助用药及人工流产的镇痛。,复合麻醉中其它常用药物,催眠药(安定、异丙酚) 镇痛药(如芬太尼、吗啡) 肌松药(管箭毒、本可松、亚可松),谢谢大家！,