第八章消化系统疾病第.ppt

第八章消化系统疾病,桂林医学院病理学教研室,乐承艺,胃肠道疾病： 胃炎 消化性胃溃疡病 兰尾炎 食管癌 胃癌 大肠癌 肝脏疾病： 病毒性肝炎 肝硬化 原发性肝癌,第一节胃肠道疾病,胃炎 消化性溃疡病 阑尾炎 食管癌 胃癌 大肠癌,胃炎： 急性胃炎 刺激性 出血性 腐蚀性 感染性 慢性胃炎 浅表性 萎缩性 肥厚性 疣状胃炎,胃的解剖：,十二指肠,幽门,贲门,胃底,胃窦,胃体,一、慢性胃炎(chronic gastritis)： （一）概述： 1、为胃粘膜的慢性炎症，十分常见。 2、螺旋状弯曲杆菌与胃炎关系密切。 3、分为：慢性表浅性 慢性萎缩性 慢性肥厚性胃炎,（二）慢性浅表性胃炎：,病理变化,肉眼（胃镜）：胃粘膜充血、水肿， 点状出血、糜烂。,病理变化,镜下：粘膜浅层充血、水肿，慢性 炎细胞浸润；表层上皮坏 死、脱落、点状出血。,(三）慢性萎缩性胃炎：,1、病因及分型： A型：属于自身免疫性疾病；多发生 于胃体、胃底部，伴恶性贫血； B型：与多种因素有关； 多发于胃窦，不伴恶性贫血； 与胃癌关系密切； 国内多见。,幽门螺杆菌(HP)（甲基蓝染色）,2、病理变化：,肉眼（胃镜）： 粘膜薄, 皱襞平或消失, 粘膜下血管清晰可见。 粘膜灰污或灰绿色。,病理变化：镜下见粘膜的萎缩性改变,*粘膜腺体萎缩、减少或消失。 *粘膜肌肥厚，间质纤维组织增生。 *慢性炎细胞浸润。 *化生：肠腺化生 假幽门腺化生,3、临床病理联系：,病变轻者无明显症状。 重者常有上腹部不适、消化不良等。 A型：因壁细胞破坏明显，内因子缺 乏，维生素B12吸收障碍，易发生恶性贫血。,胃炎小结: 急性 慢性 表浅性 萎缩性病理变化为重点 肥厚性,二、消化性溃疡病 (peptic ulcer disease),(一)概述： 1、是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃 疡为特征的一种常见病; 2、男比女多，青壮年多见; 3、慢性经过，反复发作; 4、十二指肠溃疡较胃溃疡多见（前占70%，后 者占25%，复合性溃疡占5%）,（二）病理变化：,、发病部位： 胃溃疡：多位于胃小弯近幽门侧，尤多见于胃窦部； 十二指肠溃疡：多发生在球部的前壁或后壁，溃疡直径常1cm。,、溃疡眼观特点：,多为单个,直径2cm。园、椭园形 边缘整齐,周围粘膜皱襞向溃疡集中,底部平坦洁净,溃疡较深, 可达肌层甚至浆膜层, 有时可穿透胃壁。,胃小弯侧溃疡,胃溃疡镜下结构,镜下四层： 渗出层、坏死层、 肉芽层、疤痕层。,（三）结局及并发症：,瘢痕愈合,胃 溃 疡 合 并 出 血,胃溃疡底部大血管受侵蚀,胃小弯溃疡穿孔,十二指肠溃疡合并幽门梗阻,并发症：,出血：约占10%35%； 穿孔：约占5%，十二指肠溃疡因程 壁较薄更易穿孔； 幽门梗阻：约占3%，经久的溃疡易形成大量瘢痕； 癌变：1%，多发生于长期不愈的胃溃疡患者。,（四）病因及发病机理：,1、胃液的消化作用：胃酸和胃蛋白酶 2、黏膜抗消化能力降低：黏膜防御屏障的 破坏，幽门螺杆菌（HP）感染可破坏黏膜防 御屏障 3、神经、内分泌功能失调：精神紧张、 迷 走神经功能紊乱、胃酸分泌障碍等 4、遗传因素：一些家庭有高发趋势，血型 为“O”型的人发病率高于其他血型1.52倍,临床病理联系,1、周期性上腹部疼痛：因为溃疡病胃液 中的胃酸刺激溃疡局部的神经末梢；另一方 面与胃壁平滑肌痉挛也有关系。 2、十二指肠溃疡常出现半夜疼痛发作：因 这与迷走神经兴奋性增高，刺激胃酸分泌增多有关。 3、反酸、嗳气：与胃幽门括约肌痉挛、胃逆蠕动、早期幽门狭窄、胃内容物排空受阻、滞留在胃内的食物发酵等因素有关。,胃、十二指肠溃疡病小结: 病理变化 发生部位 肉眼 镜下 结局及并发症 临床病理联系,正常阑尾,三、阑尾炎(appendicitis) ：,（一）概述： 病原: 大肠杆菌, 肠球菌，链球菌等。 诱发因素: 阑尾扭转、阻塞、压迫、痉 挛等，导致局部血液循环障 碍，抗力降低，细菌感染。,(二)分类： 1、急性阑尾炎： （）急性单纯性阑尾炎： （）急性蜂窝织炎性阑尾炎: （）坏疽性阑尾炎： 2、慢性阑尾炎：,(三)病变：,1、急性阑尾炎： 急性单纯性阑尾炎：炎症多从远 端开始，局限于粘膜及粘膜下层。 肉眼：病变轻微，阑尾肿胀，浆膜充 血，失去光泽。 镜下：粘膜上皮缺损，粘膜或粘膜 下充血、水肿及中性粒细胞浸润。 临床：腹痛，部位不定。,阑尾肿胀、 充血，表 面有较多 纤维素性 脓性渗出 物，腔内 有脓液,急性蜂窝织炎性阑尾炎,急性蜂窝织炎性阑尾炎镜下改变,阑尾各层均见嗜中性粒细胞弥漫性浸润。 阑尾周围炎及局限性腹膜炎。,坏疽性阑尾炎,阑尾变黑，质脆， 易并发穿孔、肝脓肿,2、慢性阑尾炎：,多由急性发展来的，也可开始即为慢性经过；阑尾壁纤维化及慢性炎细胞浸润。阑尾腔狭窄或闭塞，远端囊状扩张，粘液潴留，引起阑尾粘液囊肿。可引起右下腹部疼痛。有时也可急性发作。,慢性阑尾炎,四、食管癌： (carcinoma of esophagus),（一）组织来源： 食管粘膜上皮或腺体上皮。 （二）临床情况： 多为40岁以上，男多于女。 部位：中段下段上段。 临床上主要表现为不同程度的吞 咽困难。,(三）病理变化：,肉眼类型： 1、早期癌：病变局限，无明显症状，,多为原位癌或黏膜内癌。未浸润肌层及无淋巴结转移。,2、中、晚期癌(四型）,1）髓质型：,最多见，癌 在壁内浸润 生长，管壁 狭窄。,）蕈伞型：扁圆形肿块突向官腔，表面 有溃疡，边缘外翻,3）溃疡型： 溃疡较深，深达肌层，底部凹凸不平。,）缩窄型： 癌累及食管全周，局部形成环状狭窄。,镜下类型：,（1）早期癌：原位癌或粘膜内癌。 （2）中、晚期癌：鳞癌最多（占90%以上），腺癌次之（来自贲门，少数来自黏膜下腺体）。,* Barrett食管腺癌：由Barrett食管炎恶变而来，近来明显上升趋势。,食道鳞状上皮细胞癌,高 分 化 型,食道鳞状上皮细胞癌低分化型,临床病理联系,1、早期：因癌组织无明显浸润，无肿块形成，故症状不明显，部分出现胸骨后疼痛、烧灼感、噫哽感，因食管痉挛或癌浸润黏膜。 2、进行性吞咽困难：因中晚期癌不断浸润生长，使管腔狭窄，甚至不能进食。 3、最终导致恶病质：全身衰竭而死亡。,病因（尚未完全明了）,1、饮食习掼：过热、过硬、粗糙，亚硝酸盐（自制的酸菜等）。 2、环境因素：土壤中含微量元素如钼缺乏，可使农作物中硝酸盐含量增高（因为钼是硝酸盐还原酶的成分，可降低植物中硝酸盐的含量）。 3、遗传因素：潮山人群为食管癌高发人群，在发病状况、家庭聚集、病理类型均与河南食管癌发病人群基本相似。,五、胃癌(carcinoma of stomach)（占我国恶性肿瘤第一或第二位）,（一）胃癌的组织发生： 1、胃癌的细胞来源：发自胃腺颈部和胃小凹底 部的组织干细胞。 2、肠上皮化生与癌变：大肠型化生在胃癌旁 检出率高达88.2%,可见化生向癌移行。 3、非典型增生与癌变：癌旁常见重度非典型 增生，并可见与癌变移行关系。,（二）临床情况：,高发年龄40-60岁，男女； 胃窦部小弯侧好发; 多发于慢性胃病史者; 无规律性胃痛及消化不良症状。,（三）病理变化：,1、早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层及黏膜下层，未浸及肌层的胃癌。 （1）肉眼形态： 隆起型：肿瘤从粘膜面明显隆起或呈息肉状。本型较少见。高出黏膜，相当于黏膜厚度2倍以上。,表浅型：癌瘤位于粘膜表面。,隆起但限于粘膜层厚度倍之内 称表浅隆起型 肿瘤与周围粘膜高低近似称表浅 平坦型 呈表浅凹陷但未超过粘膜肌者称 表浅凹陷型,表 浅 型 早 期 胃 癌,凹陷型：癌瘤明显凹陷或溃疡，但 限于黏膜下层， 本型多见。,早期胃癌肉眼分型,（2）镜下形态：,原位癌：癌变组织未突破基底膜。 粘膜内癌：癌细胞突破基底膜但仍 限于粘膜固有层。 认识早期胃癌可提高术后存活率。,（3）结局：早期胃癌浸润不深，淋巴结转移率低，术后五年生存率高（90%）及改善预后。,微小癌（直径0.5cm以下）和小胃癌（直径在0.61cm）术后5年存活率达100%。,2、中晚期胃癌（进展期胃癌） 癌组织浸润超过粘膜下层或浸润胃壁全层的胃癌。,（1）肉眼形态：可分以下三型：,（1）息肉型或蕈伞型：,息肉型或蕈伞型,（2）溃疡型：溃疡大、直径2cm，溃疡浅且不整齐，形如火山口状，底部凹凸不平，黏膜皱襞中断。,溃疡型,（3）浸润型：有“革囊胃”之称。,胃 癌 （局限浸润型）,胶样癌,当癌细胞形成大量粘液时，癌组织肉眼呈半透明的胶冻状故称胶样癌。 其肉眼形态可表现为上述三型中的任何一种。,肉眼上称胶样癌。,（2）镜下形态：,腺 癌： 高 分 化 腺 癌。,胃中分化及低分化腺癌,粘 液 腺 癌,印 戒 细 胞 癌,(四)扩散途径：,1、直接蔓延； 2、淋巴道转移； 3、血道转移； 4、种植。,胃 癌 种 植 转 移,胃粘液癌伴种植转移,六、大肠癌： (carcinoma of large intestine),（一）组织来源：大肠粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。 （二）临床情况： 多为4060岁的中老年人，但有年轻化趋向。直肠最多见（50%），其次乙状结肠。症状以便血最多见。,（三）病理变化：,1、肉眼类型:大体形态分以下四型：,隆起型：息肉状或盘状向肠腔突起,生长慢，转移晚，预后较好,溃疡型：呈火山口状，本型较多见,常见，转移早、预后差,溃疡型,浸润型：,围绕肠管，呈环状浸润,胶样型：,易发生转移，预后差,2、镜下类型:,（）乳头状腺癌：细乳头状。 （）管状腺癌:可分高、中、低三级 （）粘液腺癌或印戒细胞癌：已形成大片粘液为特征。 （4）未分化癌：分化差。 （5）腺鳞癌：有腺癌和鳞癌两种结构 （6）鳞状细胞癌： 大肠癌以高分化管状腺癌及乳头状腺癌多见。,管 状 腺 癌,粘 液 腺 癌,未分化癌,(四)分期与预后,大肠癌的分期对预后判断有一定意义。经Dukes修改后又经修改而成。其根据大肠癌癌变扩范围以及有否局部淋巴结与远处脏器转移而定（见218页表8-4及图8-14）。 早期大肠癌：一般指未浸润到肌层，包括原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌无转移者。有学者注意到粘膜内癌（未突破粘膜肌层）五年存活率达100%。最新WHO分类将其称为重度上皮内瘤变。然而肿瘤一旦浸润浸润到粘膜下层，五年存活率明显下降。,（五）病因与发病学,1、饮食习惯：高营养而少纤维的饮食有关系。 2、遗传因素：报告提示有家族性大肠癌高发现象。在遗传性家族多发性息肉的患者中鉴定了一种单基因突变体，后者对息肉癌变有易感性。 3、粘膜上皮过度增生而发展为癌：如绒毛状腺瘤、息肉状腺瘤等。 4、大肠粘膜上皮逐步癌变：原癌基因突变、抑制基因缺失、众多基因突变、染色体畸形。,（五）扩散：,、直接蔓延：波及前列腺、膀胱、腹 膜等处。 、淋巴道转移到局部淋巴结。 、血道转移到肝。 、种植转移到膀胱直肠窝等处腹膜。常在双侧卵巢种植形成转移性粘液癌（称克鲁根勃“Krukenberg”瘤）。,临床病理联系,早期多无明显症状，随肿瘤增大和并发症而出现排便习惯与粪便形状的变化，如便秘和腹泻交替，腹部疼痛，腹部肿块，后期出现贫血、消瘦、腹水及恶病质。各种症状中以便血最多见。 右恻结肠癌可出现腹部肿块及贫血和中毒症状，隆起息肉型多见；左恻结肠癌易出现狭窄和梗阻伴腹痛、腹胀、便秘和肠蠕动亢进，浸润型多见。,浙江千岛湖,小结,第一节 胃肠道疾病,胃炎 消化性溃疡 阑尾炎 食管癌 胃癌 大肠癌,胃炎: 消化溃疡病: 急性 病理变化 部位 浅表性 肉眼 慢性 萎缩性 镜下 肥厚性 结局及并发症 临床病理联系,胃肠道常见肿瘤的病理特点 食道癌 胃癌 大肠癌,