第八讲心血管发生.ppt
人胚发生各论,学习中的注意事项：,1、时间、平面与立体、局部与整体听懂的前提！,2、胚胎结构演变为成体何结构,3、胚胎结构演变为成体结构的原因！ 演变过程 一般不要求（除说明外），但一定要听懂。,5、演变过程中可能出现的畸形及原因,内容多、分值重、连续性强，需集中精力听讲！,4、能看懂重要的胚胎图片（考试有2-3个填图题）,心血管系统的发生 (Development of the cardiovascular system),一、原始心血管系统的建立 二、心脏的发生 三、胎儿血液循环及生后变化 四、先天性畸形,胚胎发育的营养来源,均来源于中胚层 发生和执行功能最早的系统 （第3周末开始血液循环，且胚外早于胚内） 原始心血管系统成体心血管系统 （早期成对出现） （不成对） 三套循环通路： 胚体循环 卵黄循环 脐循环,心血管系统的发生特点,合并,1.卵黄囊壁胚外中胚层 血岛,血管出芽,内皮管网,一. 早期血管的发生,（15-16天）,周边(扁平) 中央(游离) 内皮 造血干细胞 原始血管,2.卵黄囊壁、体蒂、绒毛膜胚外中胚层相互连通 胚外毛细血管网 3、胚内间充质细胞分化为内皮 原始毛细血管 毛细血管出芽-胚内毛细血管网（18-20天） 4、胚内、外相通（3周末经过体蒂） 原始心血管系统建立 无动、静脉之分,胚体循环 卵黄囊循环 脐循环,5、早期成对出现,原始心血管系统的组成：,心管：,1对, 合并成1条, 原始心脏,动脉：,1对背主A, 并成1条，许多分支,数对卵黄A,1对脐A,6对弓A,静脉：,1对前主V,1对后主V,1对总主V，开口于心管尾端静脉窦的左、右角,1对卵黄V,1对脐V,1、心管的发生 2、心脏外形的演变 3、心脏的内部分隔 4、静脉窦的演变及永久性左、右心房的形成,二、原始心脏的发生,1. 原始心脏的发生(18-19th天),地点：生心区（口咽膜头端的脏壁中胚层）,最初的结构: 围心腔（背侧）-胚内体腔在胚体头端的融合部分）- 1对心包腔 生心板（ 腹侧)纵行1对密集细胞条索中空- 1对心管,时间： 18-19th天 地点：生心区（口咽膜头端的脏壁中胚层）,二. 原始心脏的发生,头褶:围心腔、心管旋转180º 心管(腹侧-背侧) 围心腔(背侧-腹侧) 心管下陷入围心腔内,原始心脏的位置变化,侧褶左右心管在中央融合成 一条心管 伴随改变： （1）围心腔扩展心胞腔 （2）心管背侧间充质心背系膜 系膜中央间充质退化心包横窦 系膜仅存在于头和尾端 （3）心管周围间充质增厚 心肌膜、心外膜,原始心脏的位置变化,心脏外形的演变,静脉端,心管,动脉端,第 21 天,1.心管部分融合 2.心管头端A 心管尾端V 头尾两端相对固定,心房,心球,第 22 天,心脏外形的演变,1.心管全部融合 2.心管各段生长速度不同 由头向尾产生 3 膨大 心球(动脉球) （bulbus cordis） 心室（ventricle） 心房（atrium）,心室,动脉干,静脉窦,The 21st d,The 22nd d,The 23th d,The 24th d,The 23th d,The 35th d,原 因： 心管两端固定（头-A 尾-V) 心管生长快于围心腔的扩张 心球和心室生长快与其它部位 过 程： 心球朝右、腹、尾侧弯曲 心室朝左、背、头方弯曲 心房和静脉窦脱离横隔上移/扩大（前受限于：心球、动脉干 后受限于：食管）,心脏外形的演变,第 35 天,五周心脏初具成体心脏外形,结果： 1.心管弯曲成“U”形球室袢 2.心球近端原始右心室 心球远端-动脉弓干及 主/肺动脉根部 原心室原始左心室 3、左右心房的形成,心脏外形的演变,57d,心脏外形,1.房室管的分隔 2.心房的分隔 3.心室的分隔 4.心球与动脉干的分隔和演变,三、心脏的内部分隔,1.房室管（atrioventricular canal） 在外形上：房、室间缩窄环 在心腔内部：狭窄的管道 2.背、腹心内膜垫（endocardial cushion） 背、腹侧壁正中线心内膜组织相对生长 中央愈合（第5W)分左、右房室管 心内膜下组织局部增厚 左侧：两个隆起二尖瓣 右侧：三个隆起三尖瓣,房室管的分隔 5W,原始心房的分隔（4-5w）-两隔三孔,第一房间隔（软，薄）： 第一房间孔：第一隔与心内膜垫之间，以后消失 第二房间孔：第一隔上方细胞凋亡形成（小-大），不消失,第二房间隔（坚韧，厚）： 第一隔右侧，掩盖第一隔 卵圆孔：第二隔与心内膜垫之间存在孔 卵圆孔瓣膜：覆盖卵圆孔的第一房间隔 卵圆窝：卵圆孔出生后功能关闭,出生前后血液途径的变化 出生前： 右房左房 出生后：左/右心房完全分隔,静脉窦的演变及永久性左、右心房的形成,静脉窦开口于心房中央部，窦左、右角分别与同侧总主静脉、脐静脉、卵黄静脉相连,血液多经右角流回心脏 右角渐扩大窦房口右移,第 78 周，心房扩展快： 窦右角并入右心房平滑部 原右心房右心耳 右总主静脉、右卵黄静脉 上、下腔静脉开口右心房 窦左角退化萎缩 近端冠状窦 远端左心房斜静脉的根部,原始肺静脉：一条 第一房间隔左方的左心房背侧壁向外突出形成,静脉窦及其相连静脉的演变,左心房扩大肺静脉根部及其属支吸收并入左心房左心 房固有部（平滑部），四条肺静脉分别 直接开口于左心房 原始左心房左心耳（粗糙部）,原始肺静脉分出左、右属支，各属支再分为两支,膜性室间隔,1.室间隔肌部（muscular part of interventricular septum） 第 4 周，心室底壁心尖向心内膜垫生长形成肌性隔膜 （厚，坚韧，不易缺损） 2.室间孔（interventricular foramen） 室间隔肌部游离缘与心内膜垫之间留有的半月状孔 左、右心室借此孔相通 第 7 周末，由室间隔膜部封闭 3.室间隔膜部（membranous part of interventricular septum） 肌性室间隔凹缘的CT 心动脉球嵴尾缘的CT 心内膜垫的CT 室间孔封闭形成完整的室间隔 肺动脉干与右心室相通 主动脉与左心室相通,心室的分隔（4th-8th),心 室 的 分 隔,1.心球嵴(bulbar ridge)和动脉干嵴(truncal ridge)； （特点：相对生长，螺旋缠绕，中线融合） 时间：第 5 周 形成：心球和动脉干内面心内膜下组织增厚，相对应呈 螺旋状走行，两者相互愈合主动脉肺动脉隔 结果：将心球和动脉干分隔成主动脉和肺动脉干，且肺动脉 缠绕升主动脉 2.心球基部并入心室壁；主动脉和肺动脉开口处的心内膜下 组织增厚形成三个半月瓣（semilunar valve）,心球与动脉干的分隔和演变,弓动脉的发生与演变（自学）,弓动脉的发生与演变（自学）,弓动脉：分布于鳃弓内的动脉，连接主动脉囊和同侧背主动脉 第 1、2 对退化 第 3 对：近侧段颈总动脉 远侧段颈内动脉 颈外动脉：第 3 对弓动脉分支 第 4 对：左侧主动脉弓的一段 右侧右锁骨下动脉近侧段 第 5 对：发育不全退化 第 6 对：近侧段左、右肺动脉的基部 远侧段：左侧动脉导管；右侧退化消失,胎儿血液循环,1.两条脐动脉,一条脐静脉 (通过胎盘) 2.一条静脉导管 (连接脐静脉与下腔静脉) 3.卵圆孔 (沟通左、右心房) 4.一条动脉导管 (连接肺动脉干和主动脉),胎儿血液循环特点,脐静脉 静脉导管 下腔静脉 右房 卵圆孔 左房,胎盘,脐动脉,肝血窦,门脉,右室,左室,降主动脉,动脉导管,肺动脉,肺,肺静脉,下半身,上腔静脉,上 半 身,胎儿血液循环径路,1.胎盘血循环中断下腔静脉和右心房的血压下降 2.肺开始呼吸（肺充气）肺血管阻力显著下降肺血流量明显增加左心房的血压高于右心房,胎儿出生后血液循环的变化,1.脐动脉：大部分脐外侧韧带； 近侧段膀胱上动脉 2.脐静脉肝圆韧带 3.静脉导管静脉韧带 4.动脉导管动脉韧带(生后 3 个月左右) 5.卵圆孔卵圆窝(生后 1 年左右),1.房间隔缺损（atrial septal defect, ASD）:最多见 最常见原因卵圆孔未闭 卵圆孔瓣穿孔 第一房间隔过度吸收 第二房间隔发育异常，卵圆孔过大,心血管系统的常见畸形(congenital malformation),常见于膜性室间隔， 独立存在或合并其他畸形 心内膜垫或/和心球嵴发育异常,2.室间隔缺损（ventricular septal defect）,主动脉肺动脉隔分隔偏位,3.Fallot 四联症（tetralogy of Fallot） 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大,粗大的主动脉骑跨在室间隔膜部并造成室间隔膜部的缺损 右心室排血阻力增大右心室渐肥大,肺动脉狭窄,患者有紫绀,心血管系统发生的原基 心脏外形的建立 原始心房、心室的分隔 动脉干与心球的分隔 常见畸形及成因,小 结,Thank you !,
