肠道疾病CT诊断.ppt

MDCT在肠道影像诊断中的作用,毛 芸 maoyun1979163.com,肠道基本解剖,小肠及结肠CT形态 肠道血管解剖 肠道淋巴回流,空肠及回肠形态,空 肠,回 肠,空回肠CT影像,回盲部,结肠形态,结肠正常CT影像,结肠镜影像,肠道基本解剖,小肠及结肠CT形态 肠道血管解剖 肠道淋巴回流,空回肠血管,结肠血管,结肠血管CT图像,肠道基本解剖,小肠及结肠CT形态 肠道血管解剖 肠道淋巴回流,结肠淋巴回流,肠道淋巴结正常CT图像,肠道常见疾病的CT诊断,肠道炎性疾病 肠道血管性疾病 急腹症 肠道肿瘤性疾病,肠道炎性性疾病,伪膜性结肠炎 阑尾炎 crohn's disease 结核 肠系膜淋巴结炎 十二指肠憩室炎,肝硬化低蛋白血症,伪膜性结肠炎及缺血性结肠炎,顽固性梭性芽孢杆菌肠炎,缺血性肠炎,阑尾炎,阑尾周围炎,阑尾周围脓肿,Crohns disease,结核,大网膜污征,十二指肠憩室炎,肠系膜巨淋巴结增生症,Castlemans病在肠系膜淋巴结的表现，淋巴组织和淋巴滤泡反应性增生，弥漫型注意与淋巴瘤及坏死性淋巴结炎鉴别,肠道疾病的CT诊断,肠道炎症疾病 肠道血管性疾病 急腹症 肠道肿瘤性疾病,肠系膜下动脉栓塞,肠系膜静脉栓塞,胃癌术后门静脉及肠系膜上静脉栓塞伴肠梗阻,肠系膜静脉狭窄,肠系膜静脉钙化,肠系膜动脉瘤,肠壁血管性疾病,肠壁粘膜面出血,空肠血管性病变,肠道疾病的CT诊断,肠道炎症疾病 肠道血管性疾病 急腹症 肠道肿瘤性疾病,肠梗阻,粪石性肠梗阻,粘连性肠梗阻,肠梗阻,肠扭转,肠套叠,肠道穿孔,肠道疾病的CT诊断,肠道炎症疾病 肠道血管性疾病 急腹症 肠道肿瘤性疾病,Two parts,MDCT多平面重建及血管重建在肠道肿瘤定位及血供评价方面的优势 MDCT在肠道肿瘤分期评价中的作用,肠道肿瘤的定位,直结肠肿瘤： 回盲部 升结肠（包括肝曲） 横结肠 降结肠（包括脾曲） 乙状结肠 直肠,小肠肿瘤： 十二指肠 空肠 回肠,空回肠肿瘤,回肠末端腺瘤,回肠末端腺癌,空肠恶性间质瘤,回盲部肿瘤,结肠肿瘤,直肠癌,家族性结肠腺瘤病,肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）,肾癌术后十二指肠转移,肿瘤的供血动脉及引流静脉（二）,回肠末段腺癌,多期增强MDCT：肿瘤TMN分期,以直结肠肿瘤为例 1.强化组织未侵犯病变段肠管全层, 为部分肌层受累; 2.强化组织侵犯病变段肠管全层, 但相应外缘光整, 周围脂肪间隙清晰, 为全层肌层受累; 肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis), 侵达黏膜下层(T1), 肿瘤侵达肠壁固有肌层(T2)； 3.病变段肠管外缘不光整、毛糙, 周围脂肪间隙可见结节或条索影, 为肠周脂肪受累; 4.肿瘤组织侵犯相邻脏器; 肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)； 5.远隔脏器可见肿瘤灶. 肿瘤穿透脏层腹膜或累及其他器官、结构(T4). 6.N分期：N0指无区域淋巴结转移；N1指仅有l3个肠管周围淋巴结；N2指有4个和4个以上肠管周围淋巴结转移；阳性淋巴结指单独或融合的淋巴结长径超过10 cm，增强扫描明显强化者。 另有文献报道：CT诊断淋巴结转移标准: 淋巴结与原发灶同步强化, 淋巴结出现与原发灶相同的无强化区或钙化，有上述改变之一判断为淋巴结转移瘤.,肿瘤的肠壁及肠周脂肪间隙侵犯,MDCT显示是否累及肠周脂肪敏感性100%, 但因肠周充血，反应性炎症而对肿瘤侵犯范围出现过度判断, 特异性64.2%.,肿瘤对邻近组织侵犯及远处脏器转移,淋 巴 结 转 移,目前对淋巴结转移没有一个明确的诊断标准，淋巴结大小及其强化方式均不能完全判断其是否转移，根据文献报道：腹部淋巴结转移瘤诊断总的敏感性78.5%, 特异性86.7%, 阳性预测值84.8%,阴性预测值86.7%, 准确性86.1% 。,结肠肝曲癌淋巴结转移,分期评价中存在的不足,较难区分黏膜下层与肌层的侵犯, 因此对T2以上的肿瘤出现过度诊断 显示是否累肠周脂肪敏感性100%, 但因肠周充血、反应性炎症表现而对肿瘤侵犯范围出现过度判断 对淋巴结转移，特别是小淋巴结(5mm)不能准确定性*（希望能对找到淋巴结转移比较准确的影像学标准，并对非手术治疗后淋巴结的变化进行评估）,谢 谢 ！,