儿童哮喘吸入装置的应用.ppt

,儿童哮喘吸入装置的应用,首都儿科研究所 陈育智,哮喘控制药物,吸入性糖皮质激素（ICS） 白三烯调节剂 长效吸入性2受体激动剂（LABA） 全身性糖皮质激素 缓释茶碱 色甘酸类 长效口服2受体激动剂 抗IgE单克隆抗体 口服抗变态反应药物,2,哮喘缓解药物,速效吸入性2受体激动剂（SABA） 全身性糖皮质激素 抗胆碱药 氨茶碱 短效口服2受体激动剂,3,吸入治疗的优势,吸入装置的选择直接影响哮喘控制,误诊或易混淆的疾病,吸入装置选择不当或吸入技术掌握差,有意识或无意识的治疗不依从,患者对治疗必要性的怀疑,吸烟,共病鼻炎,激素恐惧症,治疗不足,哮喘控制差的原因,吸入装置操作失误导致哮喘控制不佳,入选4078例哮喘患者，共回收3955份可评估问卷。线性回归分析显示，患者操作失误次数和哮喘不稳定分数相关， r=0.3, p0.0001。.,选择合适的吸入装置,选择合适的吸入装置,9,定量吸入装置，简称MDI，是应用抛雾剂产生压力输送药物的吸入装置,吸入装置-MDI,10,用前摇动3-4次 移去瓶盖 远离吸入器呼气 把吸入器放入口中，置于齿间然后闭嘴包紧,吸入装置-MDI,11,开始缓慢呼吸，按动吸入器顶端一次，缓慢吸气直至完成深吸气； 移开吸入器然后屏住呼吸10秒钟，然后呼气； 如果需要再吸一次，需要再次摇动吸入器，重复上述步骤。,吸入装置-MDI,12,气雾剂的四步吸入法(一),移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。,13,气雾剂的四步吸入法(二),轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.,14,气雾剂的四步吸入法(三),将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。,15,气雾剂的四步吸入法(四),屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。 若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。 用后，将盖套回喷口上。,16,如何清洁 MDI: 每周一次把药罐移开口器，然后温水清洗 晃出多余水分，用干布擦干，干燥后重新安装药物罐，对着空气喷射一次保证正常使用。,吸入装置-MDI,“儿童哮喘用药配有面罩的筒式的储物罐应用气雾剂于年幼儿 推荐用于4岁的患儿（配口器推荐用于4-6岁患儿）,GINA report 2009; 35-36. www.ginasthma.org,MT200小面罩,MT200大面罩,KT200口器型,18,储雾罐是存储气溶胶的腔室，安装后成为长管可以减缓定量压力气雾剂的传输。,吸入装置-储雾罐,19,如果有困哪获取治疗气道疾病吸入药物，储雾罐可由医生开具处方得到， 帮助你协调呼吸以配合从定量气雾剂药物存储罐中释放药物 药物颗粒越小，越容易进入靶位下气道,吸入装置-储雾罐,20,移去定量压力气雾剂和储雾罐的瓶盖 充分振荡定量压力气雾剂的存药罐. 把定量压力气雾剂插入储雾罐的末端. 使病人含紧储雾罐的开口端，也可以应用面罩 用力按下定量压力气雾剂储药罐释放一吸剂量至储雾罐 让患儿至少呼吸5次. 等候1分钟 再吸每次均需重复上述步骤 应用上述装置使用定量压力气雾剂中如果药物含糖皮质激素，用后要漱口,吸入装置-储雾罐,21,如何清洁储雾罐 每周用清洁剂清洁储雾罐； 冲洗后晃去多余水分，自然风干； 不要用洗碗机清洗。,吸入装置-储雾罐,22,储雾罐的平均寿命是一年。靠近口器端的阀膜可以自由活动. 从储雾罐吸气的时候开启，不用的时候关闭 如果不能肯定阀膜是否正常使用，可以让哮喘教育者或者药师和医生检查,吸入装置-储雾罐,治疗哮喘的药品,23,干粉吸入剂 DPI,旋碟式,涡流式,24,旋碟式干粉吸入剂包含60吸。它的特点是含内置计数器，方便了解剩余剂量。,旋碟式装置,25,使用方法: 打开装置，手掌握持，另支手大拇指至于指柄处，推动指柄入位 滑动手杆至远端完成上药 远离吸入装置进行呼气,吸入装置-旋碟式装置,26,用嘴含住口器，双唇包紧 深吸气 移开吸入装置 屏住呼吸10秒钟，然后呼气 经常检查计数明确剩余剂量,吸入装置-旋碟式装置,27,准纳器使用简单、方便,1,打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。 向外推动拇指直至完全 打开。,2,推开 握住准纳器使得吸嘴对 着自己。向外推滑动杆 -直至发出咔哒声。表 明准纳器已做好吸药的 准备,3,吸入 将吸嘴放入口中。由准纳器，深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。 继续屏气约10秒钟，关闭准纳器,28,正确使用都保的方法,29,清洁碟式吸入装置: 用干燥物件清洁吸入嘴。切忌涉水,吸入装置-旋碟式装置,雾化器种类,*体积大，寿命短 *雾化容积大(20ml用药量大，浓度低 *有些药物可被超声波加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类) *提供的药粒直径无选择性 *气雾密度高，增加气道阻力 *部件不易清洗消毒 *病人耐受性差,*体积小，耐用 *雾化容积小(2ml)，用药量少浓度高 *能雾化各种药物 (包括糖皮质激素) *提供的药粒直径适宜 *不增加气道阻力 *部件容易清洗消毒 *病人耐受性好,超声雾化器,气动雾化器(喷射式),雾化器 (Nebulizer),优点： 起效快 吸入肺部的药量高 药物沉积时间长 可同时吸入几种药物 不含刺激物 无需病人吸入技术配合,不足： 需购置机器 携带不便,喷射雾化器或超声雾化器 溶液或混悬液 雾化液容量应24ml 如使用氧气，流量应6升以上 持续气流或间隙气流,雾化器主要技术特点,经鼻吸气 开放或密闭面罩 呼吸节律 药物肺沉积量与身体大小相关,雾化吸入与病人相关的影响因素,影响药物沉积的因素,雾粒大小 5m 太大 0.5m 太小 0.5-5 m 理想范围 中央气道 5-10µm （气管和支气管） 中间气道 3-5µm （支气管） 末梢气道 0.5-3µm (末梢支气管，肺泡）,Inhalation Therapy,雾化吸入的方式,一种是利用压缩雾化泵做动力； 另一种是用氧气做动力，氧气的流量为56升/分。 雾化罐的喷头分面罩式和口含式二种，面罩式喷头可使药物到达呼吸系统所有区域，而口含式喷头可使药物更多地沉积在呼吸道深部。,操作方法,将稀释好的药液加入雾化罐中,患儿取轻松直立的坐姿,只需平静的呼吸,无需做特殊的配合。每天可做23次,一般一次治疗持续715分钟,待雾化罐内药液没有时停机。吸药前后可用肺功能仪测量肺通气功能的改善情况。6岁以上患儿可用峰流速仪测定最大呼气流量值（PEFR做吸药前后对比。,雾化吸入的临床应用,儿童及成人哮喘 急性严重哮喘 慢性阻塞性肺病(COPD),早产儿慢性肺疾病(BDP) 急性喉气管支气管炎(Croup) 婴儿急性喘息 急性毛细支气管炎 过敏性肺泡炎 其它疾病,体积大，价格贵，浪费药物 需要更多时间配发药物 受潮气量的影响 受雾化器射流压力的影响,Advantage,Disadvantage,适合任何年龄 容易教会，容易使用 不要求患者配合 无推进剂 可与吸氧同时进行,优 点,缺 点,雾化吸入,目前使用最广泛的药物吸入装置 外形简约，方便携带 治疗时间短 各种药物均可使用 每喷剂量恒定 最终颗粒大小 2.8-5.5µm,需要驱动与吸气配合良好 缓慢深吸气(吸气流速 0.4L/min) 屏气时间长 (10 秒) 即使采用最佳的技术，也只有5-30%的药物沉积于肺部 高速喷雾导致口咽部药物沉积 即使在接受专业指导的情况下，也有30%以上的患者不能掌握定量气雾剂的使用方法,Advantage,Disadvantage,优点,缺点,定量气雾剂,气雾剂+储雾罐： 解决气雾剂所需的吸药同步协调,储雾罐的作用： 在患者口腔与吸入器之间减缓了药雾颗粒速度、延长了传递时间和距离 作为一个储雾的装置聚集药雾 大的药雾颗粒存留在罐内的表面，从而降低了口咽部的沉积率 增加了可吸入的量,Lavorini F,et al.Breathe 2008;5(2):121-131.,储雾罐,药雾,气雾剂,气雾剂+储雾罐增加肺部沉积率,口咽部,气雾剂气雾,肺,胃,肺,口咽部,气雾剂气雾,胃,储雾罐,当单用气雾剂时，药物沉积在口腔、咽喉、胃和肺部,Newman SP. Chest 1986;89;551-556.,当气雾剂联合储雾罐使用时，更多药物被运送到肺部,气雾剂+储雾罐较雾化吸入治疗 有更高的肺部沉积率,1.Bisgaard H.Journal of Asthma 1997;34(6):443-467. 2.Bisgaard H.Arch Dis Child. 1995;73(3):226-30.,Bisgaard H et al1 (n=57),Bisgaard H et al2 (n=124),气雾剂+储雾罐与雾化吸入治疗药物皆为吸入性糖皮质激素,气雾剂+储雾罐和雾化吸入 治疗哮喘疗效相当,早晨 症状评分,全天缓解 药物使用量,雾化吸入与气雾剂+储雾罐治疗药物皆为吸入性激素,*p = NS,*p = NS,*,*,*,*,*,*,*,*,Bisca N.Respir Med. 2003;97 Suppl B:S15-20.,气雾剂+储雾罐比雾化吸入治疗更方便,储雾罐,气雾剂,气雾剂,储雾罐,气雾剂+储雾罐吸入治疗: 使用方便，可以随身携带，在医院外也可以使用,雾化吸入治疗： 需要雾化吸入机器，多数患者只能在医院使用，对护士和患者都不方便,GINA report 2009; 35-36. www.ginasthma.org,“儿童哮喘用药配有储雾罐的定量气雾剂相比于雾化吸入治疗更可取，缘于其更高的方便性、更高的肺部沉积率、低不良反应和低费用” 配有面罩的气雾剂联合储雾罐推荐用于4岁的患儿（配咬嘴推荐用于4-6岁患儿）,GINA report 2009; 35-36. www.ginasthma.org,干粉吸入剂,呼吸促发 环保 外形简约，方便携带 与气雾剂相比，对患者配合的要求较少 容易教会，容易使用,吸气流速敏感性，导致输出药量差异 不能用于不配合或气管插管的患者 湿度高时药物粉末易受潮结块,Advantage,Disadvantage,优点,缺点,微粒直径,无临床疗效，吞咽进胃肠道后被机体吸收, 5 µm,可发挥理想 临床疗效,临床效果不明确 可被机体直接吸收,2-5 µm, 2 µm,临床影响,沉积部位,口咽和咽喉,气管，支气管和细支气管,毛细支气 管及肺泡,有效药物 微粒,Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106 Kobrich et al. Inhaled Particles VII, Pergammon Press (1994), p 1524,有效药物微粒(直径2-5µm),药物沉积,适用于直接进入系统循环的药物:如胰岛素,吸入装置的选择,谢谢大家！,