人体系统解剖学 (2).ppt

重庆大学 生物医学工程专业 硕士研究生 医学部分之 人体系统解剖学 共十二章 第一章 绪论 一、人体的组成 二、常用解剖术语 第二章 运动系统 第一节 骨及骨连结 第二节 骨骼肌 第三章 消化系统 第一节 消化管 第二节 消化腺 第四章 呼吸系统 第一节 呼吸道 第二节 肺 第三节 胸膜和纵隔 第五章 泌尿系统 第一节 肾 第二节 输尿管 第三节 膀胱 第四节 尿道 第六章 男性生殖系统 第七章 女性生殖系统 第一节 内生殖器 第二节 乳房和会阴 第八章 腹膜和腹膜腔 第九章 脉管系 第一节 心血管系 第二节 淋巴系统 第十章 感官 第一节 视器 第二节 前庭蜗器 第十一章 神经系统 第一节 中枢神经系统 第二节 周围神经系统 第三节 脑和脊髓传导通路 第十二章 内分泌系统 第一章 绪论 系统解剖学：是按人体器官功能系统阐述人体正常器官形态结构及其发生发展 的科学。是医学科学中一门重要的基础课，是人体解剖学的重要分科之一。 在我国,人体解剖学的分科方法很多，巨视解剖学，微视解剖学，系统解剖学， 局部解剖学，外科解剖学，表面解剖学，X线解剖学，断面解剖学,运动解剖学。 一、人体的组成 （一）细胞 细胞是组成人体的最基本的结构和功能单位。 （二）组织 组织由形态相似、功能相近的细胞借细胞间质结合在一起而构成。 （三）器官 几种不同的组织相互结合成具有一定的形态、完成一定功能的器官。 （四）系统 功能相关的器官按顺序连在一起构成系统。人体有九大系统：运动系统、消化 系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、脉管系统、感觉器统、神经系统、内分 泌系统。 人体九大系统 运动消化和呼吸 泌尿生殖脉管系 感觉神经内分泌 九大系统要牢记 二、常用解剖术语 （一）解剖学姿势 解剖学姿势又称标准姿势 ，即：身体直立，两眼平视，上肢下垂，下肢并拢，手 掌足尖向前。 解剖学姿势 标准姿势象立正 身体直立两眼平 掌心足尖都向前 上肢下垂下肢并 （二）方位术语 上、下；颅侧、尾侧；前（腹侧）、 后（背侧）；内侧、外侧；内、外； 浅、深；近侧、远侧；尺侧、桡侧； 胫侧腓侧；左、右；垂直、水平、中央等 。 （三）轴和面 均为假想。 1轴 包括矢状轴、冠状轴、垂直轴。 2面 包括矢状面、冠状面、水平面。 第二章 运动系统 概述 1运动系统组成 运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成,骨借骨连结构成整 体的支架即骨骼，肌附着于骨。 2运动系统功能 在运动中骨起杠杆作用，关节为枢纽,骨骼肌为动力。共 同完成支持人体、保护内脏及运动的功能。 运动系统组成、功能 运动系统骨连骨 支持运动加保护 肌肉动力骨杠杆 关节枢纽连邻骨 第一节 骨及骨连结 一、骨及骨连结概述 （一）骨总论 1骨的形态分类 骨按形态可分为： 长骨、短骨、扁骨和不规则骨。 2骨的部位分类 成人骨共206块，按在体内所处部位不同可 分为：颅骨、躯干骨和四肢骨。颅骨分脑 颅骨和面颅骨，共23块，躯干骨共51块， 四肢骨共126块，另有3对听小骨位于颞骨内。 各部骨数目 各骨数目分开记 记住位置就容易 脑面颅骨二十三 躯干总共五十一 四肢一百二十六 全身骨头基本齐 还有六块体积小 藏在中耳鼓室里 3骨的构造 骨主要由骨质、骨髓、骨膜构成。 (1)骨质：即骨组织，又分骨密质和骨松质。骨密质，主要 分布于长骨干和其它骨的表面。骨松质，由骨小梁构成 ，位 于骨的内部。 (2)骨髓：充填于骨髓腔和松质腔隙内。又分黄骨髓和红骨髓 ，红骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨内终生保留红骨髓。 (3)骨膜：由致密结缔组织构成，位于骨的最外边，含有丰富 的血管、神经和成骨细胞。在骨的生长、发生、修复和改建中 起重要作用。 （二）骨连结总论 1骨连结分类 根据骨连结的结构形式，可分为直接连结和间接连结。 (1)直接连结：包括膜性连结、软骨性连结、骨性连结。 (2)间接连结：即关节。 2关节的基本构造和辅助结构 关节的结构各不相同，但基本构造都一样。 (1)基本构造：包括关节面、关节囊、关节腔。 (2)辅助结构：包括韧带和关节内软骨等。 关节的基本构造和辅助结构 关节面，关节囊 关节腔内软骨藏 韧带加强稳固性 基本构造都一样 3关节的运动 (1)屈和伸：是围绕冠状轴的运动。 (2)内收和外展：是围绕矢状轴的运动。 (3)旋内和旋外：围绕垂直轴是的运动。 (4)环转：是屈、外展、伸、内收连结起来的动作。即近 侧端不动远侧端作圆周运动。 二、躯干骨及连结 躯干骨包括椎骨、胸骨和肋，共51块。借骨连结构成脊柱和胸廓。 （一）脊柱 1椎骨 (1)名称及数目：成人椎骨26块，包括颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块 （由5块骶椎融合而成）、尾骨1块（由4块尾椎融合而成）。 (2)椎骨的一般结构： 椎体、椎板、椎弓、椎孔、棘突、 横突、小关节 (3)各部椎骨的特点 1)颈椎特点：椎体较小。 横突有孔称横突孔。 棘突末端分叉。 特化颈椎有：第一颈椎， 无椎体和棘突，呈环形，又称 寰椎。第二颈椎，有齿突，又 称枢椎。第七颈椎，棘突特长 ，又称隆椎。其棘突是计数椎 骨的重要体表标志。 2）胸椎特点： 胸椎体上和横突上有与肋相连结的肋凹。 棘突向后下斜伸呈叠瓦状。 3)腰椎特点： 椎体大。 棘突呈板状水平后伸。 4)骶骨：呈三角形，前面主要结构有岬、骶前孔等。后面主要结 构有骶后孔、骶管裂孔和骶角等，骶角是骶管麻醉时重要的体表标 志。侧面主要结构有耳状面等。 5)尾骨：由4块尾椎融合而成。 各部椎骨特点 椎骨外形不规范 抓住要点能分辨 颈椎体小棘分叉 横突有孔最明显 胸椎连肋有肋凹 棘突叠瓦下斜尖 腰椎承重体最大 棘突后伸宽又扁 2椎骨的连结 椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等(图2-1)。 (1)椎间盘 1)位置：位于相邻椎体之间。 2)构成：由纤维环和髓核构成。 纤维环为环形的纤维软骨， 连于上下椎体之间，髓核为胶 冻状，位于中央。 3)临床意义：纤维环后 外侧较薄弱,用力过猛时可 致髓核脱出而压迫脊神经。 椎间盘 椎体之间纤维环 胶状髓核在中间 后外薄弱易脱出 压迫神经致痛瘫 (2)韧带 主要有五条，即三长两短。 1)三条长韧带： 前纵韧带，连接于椎体之前。 后纵韧带，连接于椎体之后。 棘上韧带，连接于棘突之后。 2)两条短韧带： 棘间韧带，连接于棘突之间。 黄韧带，连接于椎弓之间。 3)临床意义： 腰椎穿刺时由外向内依次经过的 韧带是棘上韧带、棘间韧带、黄 韧带。 脊柱韧带及意义 脊柱韧带，三长两短 腰椎穿刺，棘上棘间 再透黄韧，进入椎管 3脊柱的整体观 (1)前面观：椎体自上而下依次增大，骶尾部又逐渐缩小，与 承受体重压力密切相关。 (2)后面观：棘突上下排列成一条直线。各部棘突方向有所不 同，颈部棘突较短，胸部棘突向后下呈叠瓦状排列，腰部棘突 近水平后伸。 (3)侧面观：可见四个生理弯曲,即颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。 主要起减缓震荡作用。其中，颈腰二曲凸向前，胸骶二曲凸向 后。 脊柱的整体观 上细下粗尾部尖 承受压力密相关 后观棘突一条线 颈短胸斜腰平扁 侧观生理四个弯 线条大方又美观 胸骶弯曲凸向后 颈腰二曲凸向前 （二）胸廓 由12块胸椎、12对肋、1 块胸骨构成 。 1胸骨 (1)形态分部：自上而下 分为胸骨柄、胸骨体和剑 突三部。胸骨柄上方凹陷 为颈静脉切迹，柄、体交 界处形成略微向前隆凸的 胸骨角。 (2)临床意义：胸骨角平 对第二肋软骨,是记数肋的 标志。 2肋：共十二对。 (1)形态分部 前部为肋软骨，后部为肋骨，末端有肋头， 内面下缘处有肋沟. (2)肋的连结 1)肋的后端连结：肋的后端连于胸椎。 2)肋的前端连结：肋的前端连结不尽相同。 第一肋借肋软骨连于胸骨柄。 第二肋借肋软骨连于胸骨角。 第37肋借肋软骨与胸骨体相连。 第810肋借肋软骨依次连于上位肋软骨，形成肋弓。 第11、12肋前端游离于腹肌之中，称浮肋。 肋的连结 一肋连于胸骨柄 二肋对角标志明 三至七肋与体连 八至十肋成肋弓 十一十二称浮肋 前端游离肌肉中 3胸廓的整体观及运动 胸廓呈前后略扁的圆锥形，上窄 下宽。肋骨间为肋间隙，由肋间肌 封闭。 (1)胸廓上口：由第一胸椎、第一 肋、胸骨的颈静脉切迹围成，向前 下倾斜。 (2)胸廓下口：由第十二胸椎、十 二肋、十一肋、肋弓、剑突围成， 膈肌就是附着于胸廓下口周围的骨 面。 (3)胸廓的运动：吸气时，胸廓和 肋上升。呼气时，胸廓和肋下降。 胸廓形态、运动 胸廓形似小鸟笼 上窄下宽扁锥形 上口狭小前下斜 下口封膈分腹胸 容纳保护心肝肺 呼气下降吸气升 三、颅骨及其连结 （一）颅的组成 颅骨共23块（不包括3对听小骨），分为脑颅和面颅。 (1)脑颅：包括顶骨2、 颞骨2 、额骨1、枕骨1、 蝶骨1 、 筛骨1。 (2)面颅：包括泪骨2、颧骨2、腭骨2 、下鼻甲骨2 、上颌骨2 、鼻骨2、犁骨1 、舌骨1、下颌骨1。另有三对听小骨位于颞骨内部的中耳鼓室内。 （二）颅的整体观 1颅顶观 成人颅顶借冠状缝、矢状缝、人字缝紧密连结，新生儿颅缝交界 处由结缔组织膜封闭称颅囟。 颅顶观 颅顶借缝连结紧 三缝名为冠矢人 婴颅骨化未完成 缝间膜闭叫颅囟 2颅底内面观 颅底内面凹凸不平，由前向后依次为颅前窝、颅中窝、颅后窝。 (1)颅前窝：筛板、筛孔等。 (2)颅中窝：垂体窝、蝶鞍、圆孔、卵圆孔、棘孔、眶上裂、视神 经管等。 (3)颅后窝：枕骨大孔、舌下神经管、内耳门、横窦沟、乙状窦沟 、颈静脉孔等。 颅底内面观 前窝中央是筛板 筛孔通鼻嗅丝穿 中窝之中垂体窝 前高后高似蝶鞍 两侧圆孔卵圆孔 棘孔位于最后边 前部通眶眶上裂 圆形短管视觉连 后窝中央是大孔 前外舌下神经管 岩部后面内耳门 颈静脉孔二沟延 注：圆形短管视神经管 二沟横窦沟、乙状窦沟 3颅底外面观 分前后两区，前低后高。 (1)前区：主要有骨腭、牙槽弓、鼻后孔等结构。 (2)后区：中部是枕骨大孔，其它主要结构有枕外隆凸、颈静 脉孔、茎突、茎乳孔、乳突、下颌窝。 4颅的侧面观 主要有外耳门、颧弓、颞窝、翼点等。 翼点：位于颞窝，是额、顶、 颞、蝶四骨相交汇处。此处骨 质薄弱，内有脑膜中动脉通过， 外力打击易引起骨折而发生颅 内出血。 翼点位置、意义 翼点位于太阳穴 额顶颞蝶会颞窝 内有脑膜中动脉 骨折皆因骨质薄 5颅的前面观 (1)眶：略呈四棱锥形，容纳视器。主要结构有眶尖、眶口、眶 上缘、眶上切迹、眶下缘、眶下孔、眶上裂、眶下裂、泪囊窝等 。 (2)骨性鼻腔：位于面颅中央，前口为犁状孔，后口为鼻后孔。 (3)骨性鼻旁窦：是骨性鼻腔周围骨内含气腔隙。起减轻重量、 发音共鸣作用。主要有额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦四对。 骨性鼻旁窦名称特点 鼻旁窦，如音箱 鼻腔周围骨内藏 额筛蝶窦上颌窦 都有开口通鼻腔 （三）颅的连结 颅骨之间多为直接连结，只有下颌骨与颞骨之间形成颞下颌 关节。 1颞下颌关节构成 颞下颌关节由下颌骨的髁突（下颌头）与颞骨下颌窝及关节 结节构成。 2颞下颌关节特点 颞下颌关节特点为：关节腔内含有关节盘。关节囊松弛 ，易脱位。 颞下颌关节构成及特点 下颌头，下颌窝 构成关节功能多 关节腔有关节盘 关节囊壁前薄弱 咀嚼语言做表情 张口过大向前脱 四、四肢骨及其连结 （一）上肢骨及其连结 1上肢骨 每侧32块，包括肩胛骨1、锁骨1、肱骨1、桡骨1 、尺骨1、腕骨8、掌骨5、指 骨14。 (1)肩胛骨：呈三角形，分两面、三缘、三角。后面有肩胛冈，末端延为肩峰 ，是肩部最高点。外侧角形成关节盂，参与肩关节构成。上角、下角分别平对 第二、第七肋，是计数肋骨的标志。 (2)锁骨：呈“ ”形，内侧为胸骨端， 外侧为肩峰端。 (3)肱骨：为典型长骨，分一体两端。 上端为膨大的半圆形肱骨头，参与肩关 节的构成。下端有肱骨小头和滑车，参 与肘关节的构成。肱骨头外下缩细称解 剖颈，肱骨上端与干交汇处为外科颈， 因此处最易发生骨折需去外科治疗而得 名。肱骨干后方有桡神经沟，有桡神经 通过。肱骨下端内上方后面有尺神经沟 ，有尺神经通过。 肱骨主要结构可归纳为两头、两颈、 两沟。 肱骨主要结构 上大下小两个头 小头推着滑车走 解剖外科两个颈 骨折快往外科走 尺桡两个神经沟 同名神经沟内走 。 (4)前臂骨：包括内侧的尺骨和外侧的桡骨，习惯称为内尺外桡。 1)尺骨：为一上大下小的长骨。主要结构有鹰嘴、滑车切迹、尺骨头、桡切迹 、尺骨茎突等。 2)桡骨：主要结构有桡骨头、尺切迹、桡骨茎突等。 (5)手骨：包括腕骨、掌骨、指骨。 1)腕骨：8块，排成远近两列。近侧列由外向内依 次为手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。远侧列由 外向内依次为大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。 腕骨名称 舟月三角豆 大小头状钩 2)掌骨：由外向内依次为1、2、3、4、5掌骨。 3)指骨：14块。拇指为2块，其余各指为3块。 2上肢骨连结 (1)肩关节 1)构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。 2)特点：肱骨头大、关节盂较浅小。关节囊松弛、易 向前下脱 。 运 动 灵 活 、 稳 固 性 较 差。 肩关节构成特点 肩关节，很灵活 关节囊松下薄弱 肱骨头大盂浅小 运动不当向下脱 (2)肘关节 1)构成：由肱骨下端和尺、桡骨上端构成。 2)特点： 一个关节囊内包括三组关节,即肱桡、肱尺、桡尺近侧关节。 韧带有固定桡骨头的桡骨环状韧带和尺、桡侧副韧带。 肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者在屈肘关节时呈三角形，伸肘关节时呈一条直线。 肘关节构成及特点 肘关节，最特殊 一个囊内包三组 肱桡肱尺桡尺近 桡环韧带尺桡副 屈肘三角伸直线 脱位改变能查出 (3)手关节 手关节包括桡 腕关节、腕骨 间关节、腕掌 关节、掌指关 节、指骨间关 节等。 （二）下肢骨及其连结 1下肢骨 每侧31块，包括髋骨1、股骨1、髌骨1、胫骨1、腓骨1、跗骨7、跖骨5、趾骨14。 (1)髋骨：由髂骨、耻骨、坐骨三骨在髋臼处汇合而成。 髋骨的结构可归纳为三个一、三个二、三个三。 髋骨主要结构 髂耻坐骨三合一 一面一孔一个嵴 二窝二线二切迹 三节三支三个棘 注：一面耳 状面；一孔 闭孔；一个嵴 髂嵴；二窝 髂窝、髋臼 ；二线弓状 线、耻骨梳； 二切迹坐骨 大切迹、坐骨 小切迹；三节 髂结节、耻 骨结节、坐骨 结节；三支 坐骨支、耻骨 上支、耻骨下 支；三个棘 髂前上嵴、髂 后上嵴、坐骨 棘。 (2)股骨：是人体最粗大的长骨。主要结构有股骨头、股骨颈、股骨体、大转子 、小转子、内侧髁、外侧髁等。 (3)髌骨：略呈三角形。位于股骨下端前方。 (4)小腿骨：包括内侧的胫骨和外侧的腓骨，习惯称为内胫外腓。 1)胫骨：较粗大，主要结构有内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆、内踝等。 2)腓骨：较细小，主要结构有腓骨头、外踝等。 (5)足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨。 1)跗骨：共七块。最上方的是距骨，距骨下为跟骨， 距骨前有足舟骨。跟骨前接骰（音t ou）骨，足舟 骨前接内、中、外侧三块楔（音 x ie ）骨。 跗骨名称 距下有跟前接舟 舟前三楔跟前骰 2)跖骨：由内向外依次为1、2、3、4、5跖骨。 3)趾骨：趾2块，其余各趾均三块。 2下肢骨连结 (1)骨盆 1)构成：由骶骨、尾骨和左右髋骨借骶髂关节、耻骨联合及韧 带而构成。 2)骨盆界线：由后向前依次为骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨 联合上沿。 3)大小骨盆的划分：骨盆以界线为界分为大、小骨盆。界线以 下为小骨盆。 4)小骨盆的两口：小骨盆的上口即界线,下口由后向前依次 为为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支 、耻骨联合下沿。 5)男女骨盆的形态差别见表2-2： 表2-2 男女骨盆的形态差别 男性 女性 骨盆上口 心形 圆形 骨盆下口 较狭窄 较宽大 骨盆腔 漏斗形 圆桶形 耻骨下角 70o75o 80o100o 骨盆构成、分界及男女骨盆比较 骶骨尾骨两髋骨 构成骨盆起保护 界线以下小骨盆 男窄女宽很清楚 男腔漏斗女腔桶 男小女大看角度 (2)髋关节 1)构成：由髋臼和股骨头构成。 2)主要特点：股骨头圆小、髋臼由髋臼唇加深。关节囊厚而 坚韧、只有后下壁稍薄弱。囊内囊外均有韧带加强，囊外为髂股 韧带、囊内为股骨头韧带。 髋关节构成及特点 股骨头圆髋臼深 髋臼周缘髋臼唇 外内韧带髂股头 囊薄后下余坚韧 (3)膝关节 1)构成：由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁和髌骨构成。 2)主要特点：是最大最复杂的关节。关节囊松弛但韧带发达，囊外有 髌韧带、囊内有前后交叉韧带。关节腔内有 呈“C”形的内侧半月板和呈“O” 的外侧半月 板，以加强稳固性和适应性（图2-3）。 膝关节特点 膝关节，最复杂 承受压力也最大 关节囊松韧带补 髌下韧带最发达 内 C外 O半月板 前后韧带相交叉 注：髌下韧带髌骨下方 的韧带,即髌韧带。 (4)足关节 足关节包括距小腿关节 （踝关节）、跗跖关节、 跖趾关节、趾间关节等。 第二节 骨骼肌 一、概述 运动系统的肌属骨骼肌，每块肌都可看作一个器官。 （一）肌的分类 1根据肌的位置 分为头肌、躯干肌、四肢肌等。 2根据肌的功能 分为屈肌、伸肌、内收肌、外展肌、旋内肌、旋外肌等。 3根据肌的外形 分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌等。 （二）肌的基本构造 每块肌都由肌腹和肌腱两部构成。肌腹由肌纤维构成，具 有收缩功能。肌腱由致密结缔组织构成，阔肌的肌腱又称 腱膜。 （三）肌的辅助结构 1筋膜 又分浅筋膜和深筋膜。 1)浅筋膜：位于皮下，由疏松结缔组织构成，又称皮下筋膜。 2)深筋膜：位于浅筋膜深面，由致密结缔组织构成。 2滑膜囊 位于腱和骨面接触处，为一密闭的、结缔组织扁囊，内含滑液。 3腱鞘 包于长肌腱外面，为一互相连续的双层鞘状结构，内含滑液。 肌的分类构造辅助结构 长短扁肌轮匝肌 肌腹肌腱两相依 筋膜腱鞘滑膜囊 辅助减少摩擦力 二、头肌 头肌分为面肌和咀嚼肌。 （一）面肌 又称表情肌，主要有枕额肌、眼轮匝肌和口轮匝肌等。 （二）咀嚼肌 配备于颞下颌关节周围，主要有咬肌、颞肌等. 三、躯干肌 躯干肌包括颈肌、背肌、胸肌、腹肌、膈和会阴肌等。 （一）颈肌 1胸锁乳突肌 位于颈部两侧，一侧收缩可使头向同侧倾斜，面部转向 对侧。双侧收缩可使头后仰。 2舌骨上肌群 位于舌骨与下颌骨之间。 3舌骨下肌群 位于舌骨与胸骨之间。 （二）背肌 1斜方肌 为项背部三角形扁肌，作用于 肩胛骨。 全部肌收缩可使肩胛骨向脊柱 靠拢。 2背阔肌 为胸侧部和背下部阔肌，作用 于臂。 可使臂内收、旋内、后伸。运 动员 参加接力赛接棒时就是臂内收 、旋 内和后伸。 (三)胸肌 1胸大肌 胸廓前面，作用于臂。可使臂内收、旋内，上肢固定时可上提躯干。 2前锯肌 有助臂上举的作用. 3肋间肌 包括肋间内肌和肋间外肌。肋间内肌收缩可呼气，肋间外肌收缩可吸气。 （四）膈 位于胸腹之间。包括周围的膈肌和中央的中心腱。膈肌收缩胸腔扩大，引起吸 气，膈肌舒张胸腔缩小，助呼气。膈上有三个裂孔，分别是食管裂孔、主动脉裂 孔和腔静脉孔，三者分别有食管、主动脉和下腔静脉通过。 （五）腹肌 包括腹前壁的腹直肌和腹外侧壁的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌等。 1腹直肌 腹正中线两侧，上宽下窄的长肌。 2腹外斜肌 腹前外侧壁扁肌，肌束由外上斜向内下（类似手插口袋）。 3腹内斜肌 腹外斜肌深面，肌束由外下呈扇形向内上。 4腹横肌 腹内斜肌深面，肌束呈水平方向。 腹肌 腹外斜肌插口袋儿 腹内斜肌扇子面儿 腹横肌，裤腰带儿 前部贴着一直板儿 注：插口袋指腹外斜肌肌束方向。 扇子面指腹内斜肌肌束 方向。 裤腰带指腹横肌肌束方向。 一直板指腹直肌。 5腹部局部结构 腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半上方,是肌及筋膜间的斜行裂 隙，长约45cm，有四壁、两口。 (1)四壁：前壁，主要由腹外斜肌腱膜构成 。 后壁，由腹横筋膜构成。 上壁，由腹内斜肌及腹横肌弓状下缘、联合腱构成。 下壁，由腹股沟韧带构成。 腹股沟管四壁 前面盖着口袋盖儿 后面贴着裤腰片儿 上边顶着横斜梁儿 下边踩着沟韧带儿 注：口袋盖口袋指腹外斜肌，口袋盖指腹外斜肌腱膜。 裤腰片裤腰带 指腹横肌，裤腰片指腹横肌深面的腹横筋膜。 横斜梁指腹横肌、腹内斜肌 弓状下缘和联合腱。 沟韧带指腹股沟韧带。 (2)两口：内口，称腹股沟管深环，也称腹环。外口，称腹 股沟管浅环，也称皮下环。 (3)通过结构：男性，有精索。女性，有子宫圆韧带。 6腰方肌：位于腹后壁。 躯干肌主要肌的作用 斜方肌，肩靠脊 背阔肌，能接力 胸大肌，可提躯 前锯肌，助臂举 肋间肌，呼吸气 腹前壁，腹直肌 外侧壁，三扁肌 外内斜，横最里 （六）会阴肌 是封闭小骨盆下口的肌,主要有肛提肌、会阴深横肌和尿道括约肌等。 盆 膈 ： 由肛提肌与其上、下的筋膜一起构成，封闭小骨盆下口后部。 尿生殖膈：由会阴深横肌和尿道括约肌与其上、下筋膜共同构成，封闭小骨 盆下口前部。 盆膈和尿生殖膈 骨盆下口两膈封 肌肉一块膜两层 盆膈在后夹提肛 尿膈在前夹深横 六、四肢肌 （一）上肢肌 可分为肩肌、臂肌、前臂肌、手肌。 1肩肌 主要有三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌等。 三角肌：位于肩部,可使肩关节外展900。 2臂肌 分前后两群。 (1)前群：主要有肱二头肌、喙肱肌、肱肌等。 肱二头肌：两个头，作用于肘关节。可屈肘关节及前臂旋 后。 (2)后群：为肱三头肌，三个头，作用于肘关节。可伸肘关 节。 3前臂肌 比较复杂，位于桡、尺骨周围，包括前后两群，每群又可 分为浅、深两层。前群一般为屈肌（屈肘、屈腕、屈掌、屈 指）或旋前肌（前臂旋前），后群一般为伸肌（伸肘、伸腕 、伸掌、伸指）或旋后肌（前臂旋后），每块肌的功能多与 名称一致。 (1)前群：共9块，浅层由桡侧向尺侧依次为：肱桡肌、旋前 圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌和尺侧腕屈肌（图2-4 ），深层包括拇长屈肌、指深屈肌和旋前方肌。 前臂前群肌名称 前臂前群桡向尺 肱桡旋前桡腕屈 掌长指浅尺屈腕 拇长指深深方居 (2)后群：共10块，浅层由桡侧向尺侧依次为：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、 指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌（图2-5），深层由桡侧向尺侧依次为：旋后肌 、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。 4手肌 可分为外侧群、中间群、内侧群。 (1)外侧群：较发达，有4块，作用于拇指，隆起形成鱼际。 (2)中间群：位于掌心或掌骨之间。 (3)内侧群：有3块，作用于小指，形成小鱼际。 （二）下肢肌 可分为髋肌、股肌、小腿肌、足肌。 1髋肌 位于髋关节周围，作用于髋关节。分前后两群，前群主要有髂腰 肌，后群主要有臀大肌和梨状肌等。 (1)髂腰肌：由髂肌和腰大肌组成，可使髋关节前屈旋外。 (2)臀大肌：位于臀部浅层，大而肥厚，其外上1/4部无重要血管神 经，是临床肌肉注射的常用部位。作用于髋关节，使其后伸和旋外 。 (3)梨状肌：能使髋关节旋外。 2股肌 也称大腿肌，分三群。 (1)前群 股四头肌，位于股前部，是膝关节 强有力的伸肌。缝匠肌，呈扁 带状，屈髋屈膝。 (2)内侧群：为5块内收肌，即长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌、股薄肌。均 可使髋关节内收。 (3)后群：共三块。股二头肌、半腱肌、半膜肌，三肌均可屈膝关节、伸 髋关节。 3小腿肌 也比较复杂，分为前群、外侧群和后群。前群多为足的伸肌和内翻肌，后群多 为足的屈肌和内翻肌，外侧群为足的外翻肌。 (1)前群：包括长伸肌、趾长伸肌、胫骨前肌等。 (2)外侧群：包括腓骨长肌、腓骨短肌等。 (3)后群：浅层为小腿三头肌，以跟腱止于跟骨。深层有趾长屈肌、长屈肌和胫 骨后肌。 1)内翻足的肌：胫骨前肌和胫骨后肌 2)外翻足的肌: 腓骨长肌和 腓骨短肌 4足肌： 可分足背肌 和足底肌。 第三章 消化系统 概述 消化系统由消化管和消化腺两部分构成，主要功能是消化食物 、吸收营养、排出粪便。 （一）消化管 消化管始自口腔，终于肛门 。包括口、咽、食管、胃、小 肠（又分十二指肠、空肠、回 肠）、大肠。临床以十二指肠 为界，将十二指肠以上消化管 称为上消化道，空肠以下消化 管称为下消化道。 （二）消化腺 消化腺包括肝、胰、唾液腺 等。 第一节 消化管 一、口腔 （一）位置 口腔是消化管的起始处，借口唇与外界相通，借咽峡与咽相续。 (二)分部 口腔以上、下颌牙咬合为界分为口腔前庭和固有口腔。 （三）牙 牙是最坚硬的器官，嵌于牙槽中 1形态分部 牙按形态可分为牙冠、牙根、牙 颈。 2构造 牙的构造包括牙质、牙釉质、粘 合质。牙质为主体，牙釉质覆盖 于牙冠表面，粘合质也称牙骨质 ，包在牙根、牙颈周围。 牙的形态、构造 牙齿嵌于牙槽中 共分三部冠根颈 牙质构成牙主体 根颈骨质包一层 釉质覆于牙冠上 瓷白光亮最坚硬 牙髓位于牙腔中 根尖小孔牙槽通 龋洞加深及牙髓 三叉神经传剧痛 3牙的名称及排列 (1)乳牙的排列： 右上颌 左上颌 右下颌 左下颌 乳中切牙 乳侧切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙 (2)恒牙的排列 ： 右上颌 8 7 6 5 4 3 2 11 2 3 4 5 6 7 8 左上颌 右下颌 8 7 6 5 4 3 2 11 2 3 4 5 6 7 8 左下颌 1中切牙 2侧切牙 3尖牙 4第一前磨牙 5第二前磨牙 6第一磨牙 7 第二磨牙 8：第三磨牙 4牙的萌出 牙的萌出 生后六月始萌发 一岁左右已有八 三岁以前要出齐 六到八岁换恒牙 5牙周组织 包括牙槽骨、牙周膜、牙龈。 （四）舌 舌位于口腔底，以“ V”形界沟分为舌前2/3的舌体和舌后1/3的舌根 。舌的构造主要包括舌粘膜和舌肌。 1舌粘膜 舌粘膜淡红，表面有许多舌乳头。轮廓乳头和菌 状乳头主管味觉，丝状乳头接受触觉刺激。 2舌肌 (1)舌内肌：构成舌的主体。 (2)舌外肌：为一对颏舌肌，一侧收 缩可使舌尖伸向对侧，双侧收缩可使 舌尖伸向前方。 舌的形态、构造 舌外粘膜舌内肌 V 形界沟分根体 舌面粘膜乳头多 各有功能要牢记 轮廓菌状主味觉 触觉刺激丝丝系 （五）口腔腺 口腔腺主要有腮腺、下颌下腺、舌 下腺三对。 1腮腺 位于耳的前下，腺管横过咬肌前， 开口于正对上颌第二磨牙的颊粘膜上 。 腮腺 耳廓前下有腮腺 腺管横过咬肌前 开口上颌颊粘膜 正对第二磨牙边 2下颌下腺 位于下颌体深面，开口于舌下阜。 3舌下腺 位于舌深面，开口于舌下阜和舌下襞 二、咽 （一）咽的位置和形态 咽位于16颈椎前方，为一漏斗形肌性管道。长约12cm。 （二）咽的分部与沟通 1鼻咽 正对鼻后孔，并借此与鼻腔相通。侧壁有咽鼓管咽口通中耳。 2口咽 软腭与会厌平面之间，前 借咽峡通口腔，在腭舌弓 与腭咽弓之间的隐窝内有 腭扁桃体。 4喉咽 会厌与第六颈椎下缘之间， 前对喉，借喉口与喉腔相 通，下续食管。 咽的分部与沟通 鼻咽口咽和喉咽 鼻口喉腔相通连 咽鼓管口通中耳 六颈下缘续食管 三、食管 （一）食管形态、位置、分部 为一肌性管道，长约25cm，沿脊柱前方下降，上续咽，下接胃 的贲门。可分颈、胸、腹三部。 （二）食管的狭窄及意义 1第一狭窄 位于食管起始处， 距切牙约15cm。 2第二狭窄 位于食管与左主支 气管交叉处，距切 牙约25cm。 3第三狭窄 位于食管穿膈处， 距切牙约45cm。 意义：是肿瘤好 发部位和异物易滞留 部位。 四、胃 （一）胃的形态和分部 1形态 即两壁、两缘、两口。两壁即前、后两壁，两缘即大弯和小弯，两口即 上口贲门、下口幽门。 2分部 分四部，即贲门部、胃底、胃体和幽门部。幽门部临床也称胃窦，分幽 门窦和幽门管两部。 (二)胃的位置 胃大部位于左季肋区，少 部位于腹上区（剑突下）。 注： 二门部 贲门部、幽门部。 食管的狭窄及意义 食管全长三处狭 异物肿瘤最好发 首在食管起始处 次于左支相交叉 三过食管裂孔处 侧算距离到切牙 前俩十五二十五 最末四十才到达 五、小肠 （一）形态位置 小肠长57米，位于腹腔中下部。上接幽门下续盲肠。 （二）分部 小肠全长分十二指肠、空肠、回肠。 1十二指肠 (1)上部：起自幽门，指向肝门。起始处称十二指肠球，粘膜平 滑,是溃疡好发部位。 (2)降部：沿脊柱右侧下降，后内侧壁有十二指肠纵襞，末端为 十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。 (3)水平部：向左横 过第二腰椎。 (4)升部：末端向下 弯曲形成十二指肠 空肠曲，被十二指 肠悬肌（韧带）固 定于腹后壁。十二 指肠悬肌是上、下 消化道的分界，也 是临床外科手术识 别空肠起端的标志。 2空肠和回肠 (1)空肠：腹腔左上部，空回肠前2/5，管径较大，管壁较厚， 血供丰富。 (2)回肠：腹腔右下部，空回肠后3/5，管径略小，管壁较薄， 血供稍差。 六、大肠 （一）形态位置 大肠起自回肠，终于肛门。约1.5米，呈“门框”状包绕在小肠 周围。分为盲肠、结肠、直肠三部。盲肠和结肠表面有三个特 征性的结构，即：结肠带、结肠袋、肠脂垂。结肠带共三条， 交汇于阑尾根部。 1盲肠 左接回肠，上续结肠，下连 阑尾。 阑尾：长68cm，末端位置 不定。根部固定，恰是三条 结肠带交汇处，是临床手术 寻找阑尾的重要标志。其体 表投影为麦氏点，即脐与右 髂前上棘连线中外1/3交点。 2结肠 分为升结肠、横结肠、降结 肠和乙状结肠。 3直肠 上接乙状结肠，下接肛门，约15cm。全 长有两个弯曲，骶曲凸向后，会阴曲凸向 前。以盆膈为界分为盆部和肛门部。 (1)盆部：下份膨大，称直肠壶腹，内有 23个直肠横襞，结肠镜检时应避免损伤 。 (2)肛管：主要结构有肛柱、肛瓣、肛窦、 齿状线等。齿状线由肛柱下端和肛瓣边 缘围成，线上线下的神经来源、动脉供 应、血液回流均不一样，线上是粘膜， 线下是皮肤。线上形成痔是内痔，线下 形成痔是外痔，内痔不痛外痔痛。 齿状线构成、区别、意义 肛柱下端肛瓣缘 连成锯齿环形线 线上粘膜下皮肤 供血回血分两端 线下神经属躯体 线上粘膜内脏管 内痔不痛外痔痛 辛辣不吃酒莫沾 第二节 消化腺 一、肝 （一）形态 肝是最大的消化腺，呈楔形褐红色。 1膈面 以镰状韧带为界分为左、 右两叶。 2脏面 有两纵一横沟，分为左叶、 右叶、方叶和尾状叶。 (1)左纵沟：前为肝圆韧带， 后为静脉韧带。 (2)右纵沟：前为胆囊窝， 后有下腔静脉通过。 (3)横沟：又称肝门，是肝 左右管、肝固有动脉、肝 门静脉、神经、淋巴管等 出入的部位。 （二）肝的位置 肝大部位于右季肋区和腹上区， 少部分位于左季肋区。 1肝上界 与膈穹隆一致。 2肝下界 右侧与右肋弓基本一致， 剑突下可达35cm，平 静呼吸时上下共有23cm 的移动度。 （三）胆囊和胆道 1胆囊 (1)位置：胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。 (2)形态分部：似梨形。分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管 四部。 (3)主要功能：暂时储存和浓缩胆汁。 (4)胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点稍下方。 胆囊位置分部及胆囊底的体表投影 胆囊似梨形 位于右肋中 胆囊窝内藏 底体接管颈 右锁交肋弓 胆囊底投影 结石或炎症 此处有压痛 2胆道 是将胆汁输送至十二指肠的管道。 (1)胆汁产生部位：肝细胞 (2)胆汁排泄途径见表3-1： 表3-1 胆汁排泄途径 肝细胞肝内胆管肝左右管肝总管胆总管十二指肠大乳头 十二指肠腔 胆囊 胆汁排泄途径 胞内左右 总总大头 一总入囊 二总入腔 注： 胞肝细胞 内肝内胆管 左右肝左右管 总(一总)肝总管 总(二总)胆总管 大头十二指肠大乳头 囊胆囊 腔十二指肠腔 二、胰 （一）位置 胰位于胃的后方，相当于1、2腰椎水平。 （二）分部 胰分三部：胰头、胰体、胰尾。胰头被十二指肠环抱。 （三）构造 1外分泌部 分泌胰液，由胰管开口于十二指肠。 2内分泌部 分泌胰岛素，调节血糖。 胰的位置、分部、构造 胰在胃后一二间 头周包绕十二环 胰体胰尾向左伸 分泌胰液入胰管 内分泌部称胰岛 控制血糖不简单 第四章 呼吸系统 第一节 呼吸道 呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支气管。临床上将鼻、咽、 喉称为上呼吸道，气管、主支气管称为下呼吸道。 一、鼻 （一）外鼻 外鼻呈三棱锥形，以骨和软骨为支架， 外被皮肤而成。主要结构有：鼻背、鼻 根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。 （二）鼻腔 鼻腔是以骨和软骨为支架，内衬粘膜和 皮肤而成。前借鼻前孔通外界，后借鼻 后孔通咽。中间被鼻中隔分为左右两部 。每侧又分鼻前庭和固有鼻腔。固有鼻 腔外侧壁上有上、中、下三个鼻甲，三 个鼻甲下方分别为上、中、下三个鼻道 。下鼻道前份有鼻泪管的开口。 鼻腔粘膜分区为： 1嗅区 分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜，略呈浅黄色。 2呼吸区： 嗅区以外的粘膜，呈淡红色。其中位于鼻中隔前下部的粘膜，血管丰富，称易 出血区。 鼻腔粘膜 上鼻甲，中膈上 嗅区粘膜略浅黄 呼吸区，占大部 粘膜水肿不通畅 中膈前下易出血 注意保护莫损伤 （三）鼻旁窦 鼻旁窦由骨性鼻旁窦内衬粘膜构成。 1上颌窦 位于上颌骨内，开口于中鼻道。 2额窦 位于额骨内，开口于中鼻道。 3筛窦 位于筛骨内，分前、中、后三群，前、中群开口于中鼻道，后群 开口于上鼻道。 4蝶窦 位于蝶骨内，开口于蝶筛隐窝。 鼻旁窦开口部位 泪管开口在最下 鼻涕一把泪一把 中道额窦上颌窦 筛窦前中莫丢下 筛窦后群上鼻道 蝶筛隐窝只有它 二、喉 （一）位置 喉位于颈前部正中，56颈椎高度，上连舌骨，下续气管。 （二）结构 喉是以软骨为支架，附以喉肌，内衬粘膜而成。 1喉软骨 主要有甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软骨。甲状软骨借甲状舌 骨膜连于舌骨，下由环状软骨借结缔组织膜连于气管软骨。喉软骨间形成 环甲、环杓两组关节。 2喉肌 两组，分别作用于环甲、环杓关节，一组可紧张或松弛声带，一 组扩大或缩小声门裂。 喉的结构 甲状环状杓会厌 软骨支架韧带连 环甲环杓两关节 两组喉肌功能全 扩大缩小声门裂 声带松紧它也牵 3喉腔 (1)喉腔结构 1)前庭襞：两襞间为前庭裂。 2)声襞：两襞间为声门裂。是最狭窄部位。 (2)分部 1)喉前庭：是位于前庭裂以上的喉腔，经喉口与咽相通，较宽敞 。 2)喉中间腔：是位于前庭裂和声门裂之间喉腔，是喉腔三部中最 狭窄的部位。 3)声门下腔：位于声门裂以下。其粘膜下组织疏松，炎症时易发 生水肿而造成急性喉阻塞。 三、气管 （一）位置 气管位于颈前正中，食管前方。于第六颈椎体下缘平面续接于喉的环状软骨。 （二）构成 气管是由1620个“C”形气管软骨环借结缔组织和平滑肌连结而成。 （三）分部 气管以胸骨的颈静脉切迹为界分为颈部和胸部。 1气管颈部 24气管软骨环前方有甲状腺峡，临床气管切开常选34或45气管软骨环处。 2